Medicare para revisar ACOs mas os críticos teme menos participantes

As organizações responsávéis do cuidado estavam entre as iniciativas chaves do acto disponível do cuidado, projetadas ajudar a controlar custos subindo de Medicare.

ACOs foi esperado salvar em 2019 o governo quase $5 bilhões, de acordo com o escritório do congresso do orçamento.

Não veio em qualquer lugar perto.

Em quinta-feira, a administração do trunfo props uma revisão ao programa, que foi projectado incentivar doutores e hospitais trabalhar junto para coordenar o cuidado reduzindo testes, procedimentos e hospitalizações desnecessários. O movimento podia dramàtica escalar para trás o número de fornecedores de participação da saúde.

Os oficiais de administração dizem que ACOs conduziu a uma despesa mais alta de Medicare.

O anúncio estava apenas o mais atrasado em um rufo constante dos movimentos por oficiais de administração do trunfo desenrolar as políticas sanitárias ajustadas no lugar pela administração de Obama.

Medicare ACOs começou em 2012 e registra hoje mais de 10 milhão beneficiários. Se fornecem o cuidado para menos do que determinados alvos do custo - ao encontrar a qualidade de padrões do cuidado - então conseguem compartilhar em algumas das economias. Os seguradores comerciais e Medicaid igualmente adotaram ACOs na última década.

Aproximadamente 82 por cento dos 561 Medicare ACOs estabelecem-se de modo que não sejam em risco de dinheiro perdedor de Medicare. Podem compartilhar em todas as economias que conseguirem. O resto é em um modelo onde possam ganhar uma parte mais alta das economias, mas igualmente arrisca pagar para trás o dinheiro a Medicare se não encontram seus alvos das economias. Aquele ACOs foi mais bem sucedido no dinheiro da economia, os oficiais de Medicare disseram.

O programa de Medicare disse que poria em fase - para fora seu modelo do nenhum-risco que começa em 2020.

Uma avaliação indústria-patrocinada recente mostrou que 70 por cento de ACOs parariam um pouco do que supor tal risco financeiro.

Seema Verma, administrador dos centros para Medicare & serviços de Medicaid, disse que é errado ter ACOs que pode somente fazer lucros mas não arriscar nenhumas perdas. “Nós queremos pôr a obrigação de prestar contas de novo em organizações responsávéis do cuidado,” disse durante uma instrução com repórteres.

ACOs existente terá um ano a comutar a um modelo que aceita o risco financeiro. ACOs novo terá dois anos.

Actualmente, ACOs tem até seis anos a deslocar a um modelo onde compartilhem no risco financeiro.

Estes e outras mudanças propor salvar Medicare $2,2 bilhões durante a próxima década, Verma disse.

A proposta seleccionou o elogio raro de um oficial de administração anterior de Obama. Andy Slavitt, que dirigiu uma vez o CMS, piou: O “CMS está propor mudanças ao pagamento de Medicare para modelos do valor (ACO). … No primeiro olhar, olham positivos a mim.”

O CMS calculou que sua política nova conduziria a uma gota de aproximadamente 100 ACOs em 2027.

Os observadores da indústria dizem que a previsão parece modesta o melhor possível.

“Que não parece demasiado realístico,” disse o branco de Ross, gerente do centro para a introspecção reguladora dos cuidados médicos no KPMG, uma grande empresa de consultoria. “Isto está indo vir bastante como um choque a muitos participantes actuais, embora a administração esteja enviando estes sinais por diversos meses. … Parece definida como estão tentando ratchet para baixo e espremer para fora as economias do dólar e não ter participantes nele para as razões erradas.”

Clif Gaus, CEO da associação nacional de ACOs, soprou a proposta, dizer “erigirá o movimento de ACO” e introduz “muitas políticas não experimentadas e incomodando.”

O CMS “está puxando o tapete para fora de ACOs refazendo o programa em um marco temporal curto,” disse.

Adicionou que “o resultado provável será que muito ACOs parou o programa, privou seus recursos da coordenação do cuidado e retornou aos modelos do pagamento que sublinham o volume sobre o valor.”

Os níqueis de Tom, vice-presidente executivo da associação americana do hospital, igualmente criticaram as regras novas de ACO. “A regra propor não esclarece o facto de que construindo um ACO bem sucedido, muito menos um que pode tomar no risco financeiro, não é nenhuma tarefa pequena; exige investimentos significativos do tempo, do esforço e das finanças.”

Sob o plano novo, o CMS igualmente quer exigir doutores em ACOs informar seus pacientes que estão em um ACO. Isso não tem ocorrido previamente, porque ao contrário de HMOs, ACOs não restringe que os fornecedores eles podem ver.

Verma, que disse repetidamente desencadear os princípios do mercado livre ajudará custos do controle e melhorará a qualidade, disse que ACOs está conduzindo mais hospitais e doutores em fusões, que conduz a uns custos mais altos.

“Nós queremos trabalhar com ACOS que são sérios sobre o fornecimento do valor. Nós podemos já não executar um programa que seja dinheiro perdedor para contribuintes,” ela dissemos.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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