Seguro de enfermedad para reacondicionar ACOs pero los críticos teme a menos participantes

Las organizaciones cuentadantes del cuidado estaban entre las iniciativas dominantes del acto asequible del cuidado, diseñadas para ayudar a controlar los costos de Seguro de enfermedad que planeaban.

Se preveía que ACOs salvara al gobierno casi $5 mil millones en 2019, según la oficina del congreso del presupuesto.

No ha venido dondequiera cerca.

El jueves, la administración del triunfo propuso un reacondicionamiento al programa, que fue diseñado para animar a doctores y a hospitales que trabajen junto para coordinar cuidado reduciendo pruebas, procedimientos y hospitalizaciones innecesarios. El movimiento podía escalar dramáticamente detrás el número de proveedores participantes de la salud.

Los funcionarios de la administración dicen que ACOs ha llevado a un gasto más alto de Seguro de enfermedad.

El aviso era apenas el más último de un toque de tambor constante de movimientos de los funcionarios de la administración del triunfo de desenrollar las políticas sanitarias fijadas en el lugar por la administración de Obama.

Seguro de enfermedad ACOs comenzó en 2012 y alista hoy a más de 10 millones de beneficiarios. Si ofrecen el cuidado para menos que ciertos objetivos del costo - mientras que hace frente a la calidad de los patrones del cuidado - entonces consiguen compartir en ahorros uces de los. Los aseguradores comerciales y Medicaid también han adoptado ACOs en la última década.

El cerca de 82 por ciento de los 561 Seguro de enfermedad ACOs se fija de modo que él no esté a riesgo de dinero perdidoso de Seguro de enfermedad. Él puede compartir en cualquier ahorro que él logre. El descanso es en un modelo donde él puede ganar una parte más alta de ahorros, pero también arriesga el restituir del dinero a Seguro de enfermedad si él no resuelve sus objetivos de los ahorros. Eso ACOs ha sido más acertado en dinero del ahorro, los funcionarios de Seguro de enfermedad dijeron.

El programa de Seguro de enfermedad dijo que eliminaría su modelo del ninguno-riesgo que comienza en 2020.

Un levantamiento topográfico industria-patrocinado reciente mostró que el 70 por ciento de ACOs saldría bastante que tal riesgo financiero.

Seema Verma, administrador de los centros para Seguro de enfermedad y servicios de Medicaid, dijo que es incorrecto tener ACOs que pueda lograr solamente beneficios pero no arriesgar ningunas bajas. “Queremos poner la obligación de rendir cuentas nuevamente dentro de organizaciones cuentadantes del cuidado,” ella dijo durante un aleccionamiento con los reporteros.

ACOs existente tendrá un año a cambiar a un modelo que valida riesgo financiero. Nuevo ACOs tendrá dos años.

Actualmente, ACOs tiene hasta seis años a cambio a un modelo donde comparten en riesgo financiero.

Éstos y otros cambios propuestos salvarían Seguro de enfermedad $2,2 mil millones durante la década próxima, Verma dijo.

La oferta extrajo alabanza rara de un funcionario de la administración anterior de Obama. Andy Slavitt, que dirigió una vez CMS, pió: “CMS está proponiendo cambios a la paga de Seguro de enfermedad para los modelos del valor (ACO). … La primera mirada, consideran positivos a mí.”

CMS estimaba que su nuevo plan de acción llevaría a una caída de cerca de 100 ACOs en 2027.

Los observadores industriales dicen que la predicción parece modesta en el mejor de los casos.

“Que no parece demasiado realista,” dijo el blanco de Ross, gerente del centro para el discernimiento regulador de la atención sanitaria en KPMG, empresa consultora grande. “Esto va a venir como muy una descarga eléctrica a muchos participantes actuales, aunque la administración haya estado enviando estas señales por varios meses. … Parece definitivamente como están intentando ratchet hacia abajo y exprimir los ahorros del dólar fuera y no tener participantes en él por las razones incorrectas.”

Clif Gaus, el CEO de la asociación nacional de ACOs, voló la oferta, decir “volteará el movimiento de ACO” e introduce “muchos planes de acción no comprobados y preocupantes.”

CMS “está tirando de la manta fuera de ACOs haciendo de nuevo el programa en un calendario corto,” él dijo.

Él agregó que el “resultado probable será que mucho ACOs salió el programa, priva sus recursos de la coordinación del cuidado y vuelve a los modelos del pago que acentúan el volumen sobre valor.”

Los níqueles de Tom, vicepresidente ejecutivo de la asociación americana del hospital, también criticaron las nuevas reglas de ACO. “La regla propuesta no puede explicar el hecho de que construyendo un ACO acertado, y mucho menos uno que pueda adquirir riesgo financiero, no es ninguna pequeña tarea; requiere inversiones importantes del tiempo, del esfuerzo y de las finanzas.”

Bajo nuevo plan, CMS también quiere requerir a doctores en ACOs informar a sus pacientes que están en un ACO. Eso no ha ocurrido previamente, porque a diferencia de HMOs, ACOs no restringe que los proveedores ellos pueden ver.

Verma, que ha dicho en varias ocasiones soltar los principios del mercado libre ayudará a costos del mando y perfeccionará calidad, dijo que ACOs está impulsando más hospitales y doctores en fusiones, que lleva a costos más altos.

“Queremos trabajar con ACOS que sean serios sobre la entrega de valor. Podemos funcionar con no más un programa que sea dinero perdidoso para los sujetos pasivos,” ella dijimos.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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