Los investigadores estudian uso del ultrasonido enfocado MRI-conducido a la barrera hematoencefálica abierta

En el primer tal juicio clínica en los Estados Unidos, médico-científicos con la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland (UMSOM) está investigando el uso del ultrasonido enfocado MRI-conducido de abrir la barrera hematoencefálica. La juicio conducto con los pacientes que experimentan cirugía del cáncer de cerebro en el centro médico de la Universidad de Maryland (UMMC).

La barrera hematoencefálica es una red especializada de vascular y de neuronas en las cuales actúe como el sistema de seguridad de cerebro, ayudando a salvaguardar el cerebro y a regular el flujo de substancias y fuera de él. Mientras que esta red protege el cerebro, también limita la capacidad de los doctores de entregar las dosis efectivas de drogas enfermedad-que luchan al cerebro, determinado en el caso de los tumores cerebrales, que son notorio tratamiento-resistentes. Este estudio del seguro y de viabilidad es un primer paso en la tentativa vencer un obstáculo importante en tratar estos cánceres a menudo-mortales.

“La capacidad de romper temporalmente la barrera hematoencefálica sin stropear daño tisular tiene el potencial de alterar dramáticamente el paisaje del lanzamiento de la droga al cerebro para muchas enfermedades,” dice el investigador principal, Graeme F. Woodworth, Doctor en Medicina, el profesor de la neurocirugía en UMSOM y al director del centro del tratamiento y de investigación del tumor cerebral en la Universidad de Maryland Marlene y del centro completo del cáncer de Stewart Greenebaum (UMGCCC) en UMMC.

“Si es acertada, esta aproximación permitiría que utilizáramos la quimioterapia y otras terapias en el cerebro de las maneras que no son actualmente posibles,” dice al Dr. Woodworth, observando que el 98 por ciento de drogas actualmente aprobadas no entra en el cerebro debido a la barrera hematoencefálica. “Si podemos abrir selectivamente la barrera hematoencefálica, después en el futuro podríamos dar una dosis mucho más inferior de las drogas potentes, que probablemente reducirían efectos secundarios tóxicos y harían tratamientos más seguros y más de manera efectiva para los pacientes.”

El proceso implica el inyectar de burbujas de gas inertes microscópicas en la circulación sanguínea de un paciente y después el oscilar las microburbujas (que las hacen moverse hacia adelante y hacia atrás) con las ondas acústicas altamente apuntadas, estirando las paredes del vaso sanguíneo para crear orificios temporales.

Los E.E.U.U. Food and Drug Administration (FDA) aprobaron la juicio clínica en octubre de 2017 después de un proceso muy largo de la revista. Aunque haya similar la investigación estudia en Canadá y otros países, éste estaban la primera vez que el aprobado por la FDA un estudio clínico usando esta tecnología y aproximación prometedoras.

Dentro de algunos meses, los investigadores de la Universidad de Maryland preveen abrir otra juicio clínica aprobada por la FDA en la cual diagnosticó nuevamente a pacientes del glioblastoma experimente el orificio de la barrera hematoencefálica antes del tratamiento con la quimioterapia estándar, temozolomide. Esta nueva aproximación ultrasonido-aumentada apuntaría las áreas donde estaría más probable la repetición del tumor de ocurrir.

Diagnostican a casi 80.000 personas con un tumor cerebral primario cada año; 26.000 de estos tumores son malos. Glioblastoma es el tipo más común de cáncer de cerebro y del más mortal. Los pacientes viven un promedio de 15 meses después de la diagnosis; la supervivencia de cinco años media es el solamente 5,5 por ciento.

“Glioblastoma es el tipo más agresivo y más mortífero de tumor cerebral, pero el tratamiento ha sido limitado seriamente por nuestra incapacidad para conseguir la quimioterapia y la otra terapéutica a través de la barrera hematoencefálica,” dice a Kevin J. Cullen, Doctor en Medicina, Marlene y el profesor distinguido Greenebaum de Stewart en oncología en UMSOM y director del UMGCCC. El “estudio del Dr. Woodworth es un primer paso importante en encontrar un modo eficaz de administrar las medicaciones que perfeccionarían la calidad de vida de los pacientes y aumentarían su supervivencia.”

En el estudio inicial, los investigadores proyectan alistar a hasta 15 pacientes con el glioblastoma sospechoso, un cáncer de cerebro agresivo, que experimentará cirugía en UMMC para quitar su tumor.

La mañana de la cirugía programada, los pacientes experimentarán una exploración de resonancia magnética estándar (MRI) de la proyección de imagen como parte del proceso de formulación de planes preoperativo. Conducido por este MRI, los doctores apuntarán una región exacta dentro del tumor con ultrasonido, mientras que las microburbujas inyectadas están circulando dentro de la circulación sanguínea. Las microburbujas oscilarán dentro del campo del ultrasonido, causando orificios temporales en las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro, y permitiendo que el agente del contraste de MRI, gadolinio, pase en el tejido cerebral. La exploración de MRI entonces será terminada, documentando el fragmento al cual la barrera hematoencefálica fue rota.

Los datos del MRI serán utilizados en un sistema llamado neuro-navegación stereotactic intraoperativa - un sistema avanzado 3D-guidance que localice exacto el tumor dentro del cerebro. Después de la cirugía, los investigadores también riguroso examinarán el tejido que fue quitado para estudiar el terapéutico potencial y otros efectos del procedimiento enfocado del ultrasonido.

En esta juicio inicial, la cantidad creciente de aumento del contraste dentro del tumor ofrecido por el procedimiento enfocado del ultrasonido puede ayudar a la navegación 3D durante la cirugía, según el Dr. Woodworth. “La asistencia estándar no está cambiando con respecto al procedimiento quirúrgico. Estamos aumentando funcionalmente la cantidad de datos de la navegación disponibles al cirujano,” él dice.

El Dr. Woodworth observa que la desorganización en la barrera hematoencefálica no es permanente, durando cerca de cuatro a seis horas.

La juicio clínica es patrocinada por InSightec, que ha desarrollado la tecnología enfocada MRI-conducida del ultrasonido que será utilizada en el estudio. Los neurocirujanos en UMMC también están utilizando esta tecnología para tratar a pacientes con condiciones neurológicas, tales como temblor esencial y la enfermedad de Parkinson, estes último como parte de una investigación clínica estudia.

“MRI-condujo promesa enfocada de los asimientos del ultrasonido gran en tratar una variedad de dolencias, de cáncer a la enfermedad de Parkinson,” dice a decano E. Albert Reece, Doctor en Medicina, doctorado, MBA, vicepresidente ejecutivo de UMSOM para los asuntos médicos en UM Baltimore y Juan Z. y profesor de Akiko K. Bowers Distinguished. “Nuestros médico-científicos son estudios importantes de cabeza de la investigación y están en la vanguardia de esfuerzos de determinar cómo esta nueva tecnología se puede utilizar para ofrecer mejores tratamientos para los pacientes.”

Fuente: https://www.umms.org/umgccc/news/2018/scientists-conduct-first-fda-approved-study-of-focused-ultrasound-blood-barrier

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