L'incidenza di compressione dell'arteria coronaria in bambini può essere più comune di precedentemente ha pensato

I bambini misura con gli stimolatore cardiaci dell'epicardio dovrebbero essere schermati regolarmente per individuare quelli a rischio di compressione dell'arteria coronaria, raccomandano gli scienziati in HeartRhythm

L'incidenza di compressione dell'arteria coronaria in bambini misura con gli stimolatore cardiaci dell'epicardio può essere leggermente più comune di precedentemente creduto, dica i cardiologi celebri. Dopo l'esame delle registrazioni pazienti all'ospedale pediatrico di Boston, sostengono affinchè il video più rigoroso identifichino i pazienti al rischio e per impedire le complicazioni. Le loro raccomandazioni sono pubblicate come articolo descritto nel giornale HeartRhythm, la Gazzetta ufficiale della società del ritmo del cuore e della società cardiaca dell'elettrofisiologia.

I bambini che richiedono gli stimolatore cardiaci o i defibrillatori devono spesso avere collegare collocati sull'esterno del loro cuore dovuto la loro dimensione o anatomia unica. Nelle istanze rare, questi collegare possono collocare il bambino a rischio di “lo strangolamento cardiaco,„ che può piombo col passare del tempo a compressione del muscolo di cuore e delle arterie coronarie (i vasi sanguigni che alimentano il cuore).

“La compressione dell'arteria coronaria è probabilmente principale inquirente raro e„ spiegato Douglas Y. Mah, il MD, Direttore dello stimolatore cardiaco e del programma di ICD nel dipartimento della cardiologia, nell'ospedale pediatrico di Boston ed in assistente universitario della pediatria, la facoltà di medicina di Harvard, Boston, il mA, U.S.A. “La sua incidenza vera, tuttavia, può essere superiore a abbiamo creduto il dovuto ad una mancanza di consapevolezza o ad una mancanza di segnalazione nella letteratura.„

La morte improvvisa di un bambino con uno stimolatore cardiaco dell'epicardio che segue la compressione dell'arteria coronaria ha spinto i ricercatori a migliorare la sorveglianza di tutti i pazienti con i sistemi dell'epicardio di defibrillazione o della cadenza. Hanno esaminato le registrazioni di tutti i pazienti seguiti dal 2000-2017 all'ospedale pediatrico di Boston chi ha avuto attivo o hanno abbandonato i collegare dell'epicardio che rappresentazione coronaria inclusa, l'una o l'altra dalla scansione computata (CT) di topografia o angiografia del catetere tramite le imbarcazioni nel cosciotto. Di 145 pazienti, otto (5,5 per cento) hanno esibito un certo grado di compressione coronaria dai loro cavi dell'epicardio. Sei di questi pazienti video i sintomi; oltre al caso di morte improvvisa, c'erano tre casi di dolore toracico e due casi di fatica non spiegata. Come conseguenza dell'esame, sette pazienti hanno subito la rimozione o il riposizionamento chirurgica dei loro cavi dell'epicardio.

Questo studio contribuisce a fornire ad una struttura per il video dei pazienti gli stimolatore cardiaci o i defibrillatori dell'epicardio ed identificare coloro che può avere bisogno della revisione o della rimozione dei loro collegare dell'epicardio. Il Dott. Mah e colleghi ha confrontato tre tecniche di schermatura. Raccomandano che i pazienti pediatrici con le unità dell'epicardio dovrebbero convincere regolarmente la radiografia del torace della selezione per valutare come i loro collegare guardano relativamente al loro cuore, poichè il posizionamento può cambiare mentre il bambino si sviluppa. Hanno trovato che l'esame radiografico del torace ha avuto un'alta specificità ed era un buon strumento di schermatura, facile eseguire, economico e non invadente. Tuttavia, può produrre alcuni falsi negativi anche quando i pazienti erano sintomatici.

Gli autori propongono che i pazienti con interessare la radiografia del torace, i sintomi quali dolore toracico o la stanchezza non spiegato, o la prova di danno o di disfunzione del muscolo di cuore dovrebbero idealmente avere una scansione di CT della cinematografia che può immagine il cuore che si muove relativamente ai collegare dell'epicardio. Sebbene questo possa anche provocare un erroneamente positivo, il CT è meno rischioso per i pazienti pediatrici perché le dosi di radiazioni ora sono molto più basse per questo metodo non invadente della rappresentazione.

Se la cinematografia CT non è disponibile, sostengono che i pazienti subiscono l'angiografia del catetere per confermare la diagnosi prima della cattura del paziente alla chirurgia.

“L'uso degli stimolatore cardiaci e dei defibrillatori in bambini sta sviluppandosi,„ il Dott. celebre Mah. “Mentre le unità più dell'epicardio sono impiantate, più bambini possono essere a rischio di sviluppare la compressione coronaria dai loro cavi. Speriamo di aumentare la consapevolezza fra i fornitori di cure mediche ed i pazienti di questa complicazione importante, possibilmente evitabile e potenzialmente interna e di fornire un algoritmo di schermatura utile per individuare i pazienti a rischio ed infine per impedire le complicazioni.„

“Questo articolo sottolinea chiaramente la necessità non solo di valutare con attenzione il sito potenziale della fissazione della testa dell'elettrodo per evitare la lesione coronaria, ma anche la necessità di valutare molto attentamente dove instradare l'organismo dell'elettrodo alla casella dell'unità,„ Gerald commentato A. Serwer, il MD, FHRS, cardiologo pediatrico all'università di ospedale pediatrico del C.S. Mott di Michigan, la medicina del Michigan, Ann Arbor, il MI, U.S.A., in un editoriale accompagnante.

Il Dott. Serwer sottolinea che tutti i cardiologi che hanno pazienti con gli elettrodi dell'epicardio dovrebbero sempre essere informati di questa complicazione potenziale e valutare periodicamente i pazienti per le emissioni coronarie con almeno un esame radiografico del torace periodico. Quando la prova suggerisce forte l'ischemia secondaria a compressione coronaria dovuto la posizione dell'elettrodo, la sostituzione dell'elettrodo deve essere considerata in considerazione della morbosità e della mortalità potenziali. “Concordo forte con gli autori che tutta l'ulteriore informazione una può ottenere per aiutare nella valutazione del rischio sarebbe del vantaggio e sarebbe d'accordo con loro che gli studi supplementari per stabilire l'efficacia delle tecniche nucleari della cardiologia sono indicati,„ il Dott. conclusivo Serwer.

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