A incidência da compressão da artéria coronária nas crianças pode ser mais comum do que pensou previamente

As crianças cabidas com os pacemaker epicardial devem regularmente ser seleccionadas para detectar aqueles em risco da compressão da artéria coronária, recomendam cientistas em HeartRhythm

A incidência da compressão da artéria coronária nas crianças cabidas com os pacemaker epicardial pode ser ligeira mais comum do que acreditado previamente, diga cardiologistas notáveis. Após ter revisto registros pacientes no hospital de crianças de Boston, defendem para que uma monitoração mais restrita identifique pacientes em risco e impeça complicações. Suas recomendações são publicadas como um artigo caracterizado no jornal HeartRhythm, o jornal oficial da sociedade do ritmo do coração e da sociedade cardíaca da electrofisiologia.

As crianças que exigem pacemaker ou desfibriladores precisam frequentemente de ter os fios colocados na parte externa de seu coração devido a sua tamanho ou anatomia original. Em exemplos raros, estes fios podem colocar a criança em risco “do estrangulamento cardíaco,” que pode conduzir à compressão do músculo de coração e das artérias coronárias (os vasos sanguíneos que alimentam o coração) ao longo do tempo.

“A compressão da artéria coronária é provavelmente investigador principal raro,” explicado Douglas Y. Mah, DM, director do pacemaker e do programa de ICD no departamento da cardiologia, no hospital de crianças de Boston, e no professor adjunto da pediatria, Faculdade de Medicina de Harvard, Boston, miliampère, EUA. “Sua incidência verdadeira, contudo, pode ser mais alta do que nós acreditamos a dívida a uma falta da consciência ou à falta do relatório na literatura.”

A morte súbita de uma criança com um pacemaker epicardial que segue a compressão da artéria coronária alertou investigador aumentar a fiscalização de todos os pacientes com sistemas epicardial do passeio ou da desfibrilhação. Reviram os registros de todos os pacientes seguidos no hospital de crianças de Boston desde 2000-2017 quem teve os fios epicardial activos ou abandonados que imagem lactente coronária incluída, qualquer uma pela varredura computada (CT) da topografia ou angiografia do cateter através das embarcações no pé. De 145 pacientes, oito (5,5 por cento) exibiram algum grau de compressão coronária de seus chumbos epicardial. Seis destes pacientes indicaram sintomas; além do que o exemplo da morte súbita, havia três casos da dor no peito e dois casos da fadiga inexplicado. Em conseqüência da revisão, sete pacientes submeteram-se à remoção ou ao reposicionamento cirúrgico de seus chumbos epicardial.

Este estudo ajuda a fornecer uma estrutura para monitorar pacientes os pacemaker ou os desfibriladores epicardial e identificar aqueles que podem precisar a revisão ou a remoção de seus fios epicardial. O Dr. Mah e colegas comparou três técnicas de exame. Recomendam que os pacientes pediatras com dispositivos epicardial devem conseguir raios X de caixa da selecção regularmente avaliar como seus fios olham com relação a seu coração, porque o posicionamento pode mudar enquanto a criança cresce. Encontraram que o raio X de caixa teve uma especificidade alta e foi uma boa ferramenta de exame, fácil executar, barata, e não invasora. Contudo, pode produzir alguns falso-negativos mesmo quando os pacientes eram sintomáticos.

Os autores propor que os pacientes com referência de raios X de caixa, de sintomas tais como a dor no peito inexplicado ou o cansaço, ou de evidência de dano ou da deficiência orgânica do músculo de coração devam idealmente ter uma varredura do CT da cinematografia que possa imagem o coração que se move com relação aos fios epicardial. Embora isto possa igualmente conduzir a um falso positivo, o CT é menos arriscado para pacientes pediatras porque as doses de radiação são agora muito mais baixas para este método não invasor da imagem lactente.

Se a cinematografia CT não está disponível, defendem que os pacientes se submetem à angiografia do cateter para confirmar o diagnóstico antes de tomar um paciente à cirurgia.

“O uso dos pacemaker e dos desfibriladores nas crianças está crescendo,” Dr. notável Mah. “Enquanto os dispositivos mais epicardial são implantados, mais crianças podem ser em risco de desenvolver a compressão coronária de seus chumbos. Nós esperamos aumentar a consciência entre fornecedores de serviços de saúde e pacientes desta complicação importante, possivelmente evitável, e potencial fatal e fornecer um algoritmo de exame útil para detectar em risco pacientes e para impedir finalmente complicações.”

“Este artigo sublinha claramente a necessidade de avaliar não somente com cuidado o local potencial da fixação da cabeça do eléctrodo para evitar ferimento coronário, mas igualmente a necessidade de avaliar pròxima onde distribuir o corpo do eléctrodo ao bolso do dispositivo,” Gerald comentado A. Serwer, DM, FHRS, cardiologista pediatra na universidade do hospital de crianças do C.S. Mott de Michigan, medicina de Michigan, Ann Arbor, MI, EUA, em um editorial de acompanhamento.

O Dr. Serwer sublinha que todos os cardiologistas que têm pacientes com eléctrodos epicardial devem sempre estar cientes desta complicação potencial e periòdicamente avaliar pacientes para edições coronárias com pelo menos um raio X de caixa periódico. Quando a evidência sugere fortemente a isquemia secundária à compressão coronária devido à posição do eléctrodo, a substituição do eléctrodo deve ser considerada em virtude da morbosidade e da mortalidade potenciais. “Eu coincido fortemente com os autores que toda a informações adicionais uma pode obter para ajudar na avaliação de risco seria do benefício e concordaria com eles que os estudos adicionais para estabelecer a eficácia de técnicas nucleares da cardiologia estão indicados,” o Dr. concluído Serwer.