terapia Mono-antipiastrinica dopo che le sostituzioni aortiche della valvola cardiaca possono lavorare come pure due droghe

Le linee guida correnti del trattamento dicono che i pazienti che subiscono come minimo sostituzioni aortiche dilaganti della valvola cardiaca dovrebbero ricevere due droghe antipiastriniche per diminuire il rischio di coaguli di sangue pericolosi.

Un nuovo studio della medicina di Loyola ha trovato che dare a pazienti una singola droga antipiastrinica può lavorare come pure dare due droghe, con i rischi significativamente più bassi di spurgo pericoloso e di altre complicazioni.

La meta-analisi da Verghese senior Mathew autore, MD e colleghi è pubblicata nel giornale americano della cardiologia. Il Dott. Mathew, un cardiologo interventional internazionalmente conosciuto, è presidenza della divisione di Loyola della cardiologia.

La valvola aortica regolamenta il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro (la camera di pompaggio principale del cuore) all'aorta (la più grande arteria dell'organismo). La limitazione della valvola aortica, conosciuta come stenosi aortica, può causare la fatica, il dolore toracico ed altri sintomi e piombo di ad infarto ed alla morte. La sostituzione della valvola aortica malata ha richiesto tradizionalmente la chirurgia a cuore aperto.

Dal 2011, una tecnica come minimo dilagante per impiantare una valvola artificiale con un catetere è stata disponibile nel commercio negli Stati Uniti. La tecnica è chiamata sostituzione della valvola aortica del transcatheter (TAVR). Il catetere è inserito tipicamente in un'arteria nell'inguine ed ha guidato fino al cuore, in cui la valvola è spiegata.

Per diminuire il rischio di grumi che possono formarsi sulla nuova valvola, i cardiologi prescrivono i medicinali antipiastrinici. Tali farmaci fermano i globuli chiamati piastrine dall'attaccare insieme e dalla formazione dei grumi, che possono causare gli attacchi di cuore ed i colpi. Fra i antiplatelets più comunemente usati sono l'aspirina e il clopidogrel (Plavix). Le linee guida correnti raccomandano i pazienti di TAVR ricevono due antiplatelets, conosciuti come la terapia doppio-antipiastrinica. Tuttavia, i trattamenti variano. Alcuni cardiologi prescrivono appena uno antipiastrinico, conosciuto come terapia mono-antipiastrinica. la terapia Mono-antipiastrinica è prescritta solitamente in pazienti sicuri se c'è una preoccupazione aumentata di spurgo dal usando due droghe.

Nel nuovo studio, il Dott. Mathew ed i colleghi hanno riunito i risultati di otto studi precedenti che hanno confrontato la terapia mono-antipiastrinica alla terapia doppio-antipiastrinica. Gli studi hanno incluso 2.439 pazienti. In quattro studi, i pazienti hanno ricevuto la valvola aortica di Sapien. In due studi, hanno ricevuto l'unità di CoreValve. In due studi, entrambe le valvole sono state utilizzate.

Ai 30 giorni, i pazienti che hanno ricevuto due agenti antipiastrinici erano 2,06 volte più probabili da morire, 2,04 volte più probabilmente avere lo spurgo principale o pericoloso e 2,15 volte più probabilmente avere complicazioni vascolari importanti. Ma non c'erano differenze statisticamente significative fra la unico droga ed i gruppi della doppio-droga nel colpo, nell'attacco di cuore o nell'attacco ischemico transitorio (mini colpo).

“Questi dati suggeriscono una preoccupazione della sicurezza per la terapia doppio-antipiastrinica e sottolineano la necessità per una grande prova ripartita con scelta casuale definitivamente di rivolgere questo problema,„ il Dott. Mathew e colleghi ha scritto.

Lo studio non ha incluso i pazienti di TAVR che anticoagulanti richiesti quale warfarin (Coumadin) o più nuovi anticoagulanti orali diretti (DOACS) per altre indicazioni che aumentano il rischio di coaguli di sangue, quale fibrillazione atriale. In tali casi, aggiungere le droghe antipiastriniche aumenta il rischio di spurgo.

I numerosi studi prospettivi in corso sono progettati determinare quale regime raggiunge il migliore bilanciamento fra il rischio di coagulazione ed il rischio d'emorraggia dopo TAVR.

Sorgente: https://www.loyolamedicine.org/