Les conditions influencent les Fonds Fédéral pour aider des primes inférieures d'assureurs

Quand Tracy Deis a décidé en 2016 au passage d'un travail à plein temps à la prestation de service à temps partiel, la perte de l'assurance maladie de son employeur n'était pas une inquiétude importante parce qu'il a su qu'il pourrait obtenir la couverture par l'installation de marché par l'acte abordable de soins.

Mais le prix était une grande préoccupation.

« L'ACA a permis pour effectuer le contact dans ma durée, » a dit Deis, 48, qui habite à Minneapolis. Mais il a rapidement ajouté, « j'était s'est réellement inquiété du coût. »

Son inquiétude était compréhensible. Au Minnesota, le coût moyen d'assurance dans l'échange géré par l'Etat a monté 57 pour cent en 2017, après que des 40 pour cent montent en 2016.

Parmi un tollé public, la législature a pris l'année dernière plusieurs mesures pour stabiliser son marché individuel d'assurance.

Parmi ces mouvements, les législateurs ont lancé un programme de « réassurance ». La solde d'aides de programme que les assureurs de coûts encourent pour des gens avec les facturations médicales élevées. Consécutivement, les compagnies - sachant que ces frais de « massif détaché » seront couverts - peuvent abaisser des primes. L'Alaska avait lancé un programme assimilé en 2016.

Les modèles de l'Alaska et du Minnesota ont les pierres de touche maintenant étées pour d'autres conditions désireuses d'empêcher effrayer des augmentations de la meilleure qualité du marché individuel d'assurance.

En critique, une grande partie de l'argent vient du gouvernement fédéral. Une provision dans l'ACA permet à des conditions d'expérimenter avec leurs marchés tant que elles honorent des conditions d'ACA et ne coûtent pas au gouvernement fédéral plus d'argent. (Le financement fédéral de réassurance pour les patients à coût élevé réduit les subventions de la meilleure qualité, qui sont libérées par le gouvernement fédéral.)

Notamment, même pendant que la gestion d'atout a bloqué d'autres provisions de l'ACA et du congrès poussé d'abroger la loi, il a encouragé des conditions à déterminer des programmes de réassurance et à rechercher le financement fédéral.

En Alaska, les législateurs avaient l'habitude seulement des fonds de condition pour couper des 43 pour cent anticipé d'augmentation de la meilleure qualité à 7 pour cent en 2017. Comme programme prolongé en 2018 avec $58 millions dans les Fonds Fédéral, l'assureur solitaire dans la condition, écran protecteur bleu croisé bleu de Premera, a abaissé des primes par des 22,4 pour cent moyen. Et le 2 août, Premera a annoncé qu'il avait demandé la condition s'il pourrait réduire des primes par des 3,9 pour cent moyen en 2019.

Le programme de l'Alaska, à la différence d'autres conditions, couvre tous les coûts pour des gens dans 33 conditions à coût élevé. En 2017, environ la moitié de tous les frais pour des enrôlés dans l'échange étaient pour des gens avec un ou plusieurs de ces conditions.

« Nous avons de seules éditions ici, » a dit JIM Grazko, président d'écran protecteur bleu croisé bleu de Premera de l'Alaska. « Sans programme de réassurance, choses soyez insoutenable sur le marché individuel. »

Le département des services sociaux et de hygiène fédéral a reconnu la demande de la renonciation du Minnesota d'un programme 2018 de réassurance, avec $131 millions dans le financement. Le programme couvre les facturations médicales entre $50.000 et $250.000 pour des propriétaires de marché.

Cela a fonctionné. Des tarifs baissés par 13 pour cent en 2018 de comparé avec 2017 et sont projetés pour chuter de nouveau en 2019 par 5 à 8 pour cent, selon Eileen Smith, un porte-parole pour le Conseil du Minnesota des programmes santé.

C'était de bonnes nouvelles pour Deis. Sa prime mensuelle cette année est $317, vers le bas de $355 en 2017. Il est dans un régime qui comprend les médecins qu'il a voulus et est heureux avec sa couverture, bien qu'elle ait un déductible de $7.050.

« Je ne m'occuperais pas si mes primes descendaient de nouveau pour 2019, » de lui ai dit. De « aides chaque petites morceau. »

Abaissant des primes

L'Orégon a également lancé un programme fédéralement approuvé de réassurance en 2018. Et le mois dernier, la gestion d'atout a informé le Wisconsin et Maine que leurs demandes de financement de programme de réassurance avaient été reconnues.

Quatre autres conditions - Idaho, Louisiane, le Maryland et New Jersey - demandent l'approbation fédérale pour des programmes de réassurance décrétés cette année. Tout l'espoir d'avoir des régimes pour 2019.

Éric Cioppa, commissaire de l'assurance de Maine, estimations le programme de la réassurance de sa condition ramènera des primes en 2019 par des 9 pour cent moyen comparés à ce qu'auraient été elles sans programme.

La « réassurance est probablement le meilleur mécanisme prouvé pour retenir des augmentations de la meilleure qualité et maintenir l'assurance maladie abordable, » a dit Trish Riley, directeur exécutif du conservatoire national pour la politique sanitaire de condition à Portland, Maine. « Le plus grand plus est que c'est un outil avec le support en travers de la classe politique. »

Cela comprend quelques conservateurs profonds, tels que le Wisconsin Gov. Scott Walker, un critique républicain et à long terme d'Obamacare. Il supporte fortement le programme de réassurance et le démarche sur la campagne électorale pendant qu'il recherche une troisième condition.

Le programme du Wisconsin détermine $200 millions des fonds - $166 millions de eux argent fédéral - pour payer environ 50 pour cent des coûts des personnes avec des frais médicaux entre $50.000 et $200.000.

Le service des assurances de la condition estime que le programme fournira les primes en 2019 qui seront 11 pour cent plus bas en moyenne qu'ils aurait été sans réassurance. Les primes ont monté 44 pour cent en 2018, aboutissant 25.000 personnes à relâcher la couverture.

Pour des ruisseaux d'Amy, de Madison, WIS., l'initiative est particulièrement opportun. Les ruisseaux, 48, qui paye $150 par mois la couverture subventionnée dans un régime d'ACA parce que sa fonction n'est pas venue avec l'assurance, ont été diagnostiqués en avril avec une tumeur cérébrale bénigne qui a exigé la chirurgie.

Il a détruit sa fonction après le diagnostic et a dit qu'ayant la couverture d'assurance « prend un grammage gigantesque hors de mon épaulement. J'aurais fait faillite. … Quelque chose qui réduit les coûts est une aide énorme parce que je pourrais avoir besoin de cette couverture pendant quelque temps. »

Aucune panacée

Les analystes d'assurance disent que les programmes condition condition de réassurance sont un mécanisme efficace pour abaisser des primes, mais pas une panacée.

Les programmes n'adressent pas des coûts médicaux étant à la base, par exemple. Et si l'argent pour les programmes n'est pas supporté - ou accru - au fil du temps, la réassurance peut fournir un déclin à application unique dans les primes au-dessus d'une année ou de deux.

« Qui parafent la diminution est signicative, pour être sûr, » a dit Matthew Fiedler, un chercheur de politique sanitaire à l'institution de Brookings à Washington, C.C. « Mais d'autres opérations sont nécessaires pour aider à stabiliser les échanges. » Cela pourrait comprendre plus d'argent pour la réassurance comme le temps passe, il a dit.

Chaque-condition-pour-soi-même approche frustre également des assureurs et des défenseurs des consommateurs.

« Une approche fédérale supportée serait beaucoup préférable et ce que nous voudrions voir, » a dit Kris Haltmeyer, vice-président pour la police législative et de réglementation à l'association bleue croisée bleue d'écran protecteur, qui représente 36 régimes de bleus au niveau national.

Après que les républicains dans le congrès n'aient pas abrogé et n'aient pas remonté l'ACA en 2017, Sens. Patty Murray (D-Lavage.) et Lamar Alexandre (R-Tenn.) ont lancé un effort bipartite pour stabiliser les marchés d'ACA. Une partie importante de leur régime était un gisement de la réassurance $30 milliards - $10 milliards par an.

L'effort a échoué en mars parmi la discorde au-dessus d'une mesure indépendante d'avortement dans la facturation.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.