Os estados leverage Fundos Federais para ajudar uns mais baixos prêmios dos seguradores

Quando Tracy Deis decidiu em 2016 à transição de uns trabalhos a tempo inteiro ao contrato de empreitada de meio expediente, a perda de seguro da saúde do seu empregador não era uma preocupação principal porque soube que poderia obter a cobertura através do mercado estabelecido pelo acto disponível do cuidado.

Mas o preço era um interesse grande.

“O ACA tornou possível fazer o interruptor em minha vida,” disse Deis, 48, que vive em Minneapolis. Mas adicionou rapidamente, “mim era preocupou-se realmente sobre o custo.”

Sua ansiedade era compreensível. Em Minnesota, o custo médio do seguro na troca estatal subiu 57 por cento em 2017, depois que uns 40 por cento aumentam em 2016.

Entre uma contestação pública, a legislatura tomou no ano passado diversas etapas para estabilizar seu mercado individual do seguro.

Entre aqueles movimentos, os legisladores lançaram um programa da “seguradora”. O pagamento que das ajudas do programa os seguradores dos custos incorrem para povos com contas médicas altas. Por sua vez, as empresas - sabendo que estas despesas do “outlier” estarão cobertas - podem abaixar prêmios. Alaska tinha lançado um programa similar em 2016.

Os modelos de Alaska e de Minnesota têm standard agora tornados para outros estados ansiosos para impedir assustar aumentos superiores no mercado individual do seguro.

Crìtica, muito do dinheiro vem do governo federal. Uma disposição no ACA permite que os estados experimentem com seus mercados enquanto honram exigências do ACA e não custam ao governo federal mais dinheiro. (O financiamento federal da seguradora para pacientes a preço elevado reduz os subsídios superiores, que são inteiramente pagos pelo governo federal.)

Notàvel, mesmo enquanto a administração do trunfo obstruiu outras disposições do ACA e do congresso empurrado revogar a lei, incentivou estados estabelecer programas da seguradora e procurar o financiamento federal.

Em Alaska, os legisladores usaram somente fundos do estado para cortar uns 43 por cento antecipado de aumento superior a 7 por cento em 2017. Como o programa continuou em 2018 com os $58 milhões nos Fundos Federais, o segurador solitário no estado, protector azul transversal azul de Premera, prêmios abaixados por uns 22,4 por cento médio. E o 2 de agosto, Premera anunciou que tinha pedido o estado se poderia reduzir prêmios por uns 3,9 por cento médio em 2019.

O programa de Alaska, ao contrário de outros estados, cobre todos os custos para povos com as 33 circunstâncias a preço elevado. Em 2017, sobre a metade de todas as despesas para enrollees na troca eram para povos com as umas ou várias daquelas circunstâncias.

“Nós temos edições originais aqui,” disse Jim Grazko, presidente do protector azul transversal azul de Premera de Alaska. “Sem o programa da seguradora, coisas seja insustentável no mercado individual.”

O departamento federal da saúde e serviços humanos aprovou o pedido da renúncia de Minnesota para um programa 2018 da seguradora, com os $131 milhões no financiamento. O programa cobre contas médicas entre $50.000 e $250.000 para clientes do mercado.

Trabalhou. As taxas superiores diminuídas perto 13 por cento comparados em 2018 com o 2017 e são projectadas deixar cair outra vez em 2019 por 5 a 8 por cento, de acordo com Eileen Smith, um porta-voz para o Conselho de Minnesota de planos da saúde.

Aquela era boa notícia para Deis. Seu prêmio mensal este ano é $317, para baixo de $355 em 2017. Está em um plano que inclua os doutores que quis e está feliz com sua cobertura, embora tenha um deductible de $7.050.

“Eu não me ocuparia se meus prêmios vieram para baixo outra vez para 2019,” da ela disse. De “ajudas pequenas cada bit.”

Abaixando prêmios

Oregon igualmente lançou um programa federal aprovado da seguradora em 2018. E no mês passado, a administração do trunfo notificou Wisconsin e Maine que seus pedidos para o financiamento do programa da seguradora tinham sido aprovados.

Outros quatro estados - Idaho, Louisiana, Maryland e New-jersey - estão procurando a aprovação federal para os programas da seguradora decretados este ano. Toda a esperança ter planos no lugar para 2019.

Eric Cioppa, comissário do seguro de Maine, avaliações programa da seguradora do seu estado reduzirá prêmios em 2019 por uns 9 por cento médio comparados ao que seriam sem o programa.

A “seguradora é possivelmente o melhor mecanismo provado para conter aumentos superiores e para manter o seguro de saúde disponível,” disse Trish Riley, director executivo da academia nacional para a política sanitária do estado em Portland, Maine. “O mais grande mais é que é uma ferramenta com apoio através do espectro político.”

Isso inclui alguns conservadores profundos, tais como Wisconsin Gov. Scott Caminhante, um crítico republicano e longtime de Obamacare. Apoia fortemente o programa e as candongas da seguradora ele na campanha eleitoral enquanto procura um terceiro termo.

O programa de Wisconsin estabelece $200 milhões um fundo - $166 milhão dele dinheiro federal - para pagar aproximadamente 50 por cento dos custos por indivíduos com despesas médicas entre $50.000 e $200.000.

O departamento de seguro do estado calcula que o programa renderá os prêmios em 2019 que serão 11 por cento mais baixo em média do que elas seria sem seguradora. Os prêmios aumentaram 44 por cento em 2018, conduzindo 25.000 povos deixar cair a cobertura.

Para ribeiros de Amy, de Madison, o Wis., a iniciativa é especialmente oportuno. Os ribeiros, 48, que paga $150 um o mês pela cobertura subvencionada em um plano do ACA porque seu trabalho não veio com seguro, foram diagnosticados em abril com um tumor cerebral benigno que exigisse a cirurgia.

Perdeu seu trabalho após o diagnóstico e disse-o que tendo a cobertura de seguro “toma um peso gigantesco fora de meu ombro. Eu iria falido. … Qualquer coisa que mantem os custos para baixo é uma ajuda enorme porque eu poderia precisar esta cobertura por algum tempo.”

Nenhuma panaceia

Os analistas do seguro dizem que os programas estado-baseados da seguradora são um mecanismo poderoso para abaixar prêmios, mas não uma panaceia.

Os programas não endereçam custos médicos sendo a base, por exemplo. E se o dinheiro para os programas não está sustentado - ou aumentado - ao longo do tempo, a seguradora pode render uma único diminuição nos prêmios sobre um ano ou dois.

“Que rubrica a diminuição é significativa, para ter certeza,” disse Matthew Fiedler, um pesquisador da política sanitária na instituição de Brookings em Washington, C.C. “Mas outras etapas são necessários ajudar a estabilizar as trocas.” Isso poderia incluir mais dinheiro para a seguradora com o passar do tempo, disse.

Cada-estado-para-próprio aproximação igualmente frustra seguradores e advogados de consumidor.

“Uma aproximação federal sustentada seria muito preferível e o que nós gostaríamos de ver,” disse Kris Haltmeyer, vice-presidente para a política legislativa e reguladora na associação azul transversal azul do protector, que representa 36 planos dos azuis por todo o país.

Depois que os republicanos no congresso não revogaram e não substituíram o ACA em 2017, Sens. Patty Murray (D-Lavagem.) e Lamar Alexander (R-Tenn.) lançaram um esforço bipartidismo para estabilizar os mercados do ACA. Uma parte proeminente de seu plano era uma associação da seguradora $30 bilhões - $10 bilhões um ano.

O esforço falhou em março entre o desacordo sobre uma medida não relacionada do aborto na conta.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.