Los estados leverage Fondos Federales para ayudar a premios más inferiores de los aseguradores

Cuando Tracy Deis decidía en 2016 a la transición de un trabajo a tiempo completo al trabajo bajo contrato a tiempo parcial, la baja del seguro médico de su patrón no era una preocupación importante porque ella sabía que ella podría conseguir abrigo con el montaje del mercado por el acto asequible del cuidado.

Pero el precio era una preocupación grande.

“El ACA permitió hacer el interruptor en mi vida,” dijo a Deis, 48, que vive en Minneapolis. Pero ella agregó rápidamente, “yo fue preocupada realmente del costo.”

Su ansiedad era comprensible. En Minnesota, el costo medio de seguro en la cantina dirigida por el gobierno planeó el 57 por ciento en 2017, después de que una subida del 40 por ciento en 2016.

En medio de una protesta pública, la legislatura tomó el año pasado varias medidas para estabilizar su mercado individual del seguro.

Entre esos movimientos, los legisladores pusieron en marcha un programa del “reaseguro”. La paga de las ayudas del programa que los aseguradores de los costos incurren en para la gente con las altas cuentas médicas. A su vez, las compañías - sabiendo que estos costos del “afloramiento” serán revestidos - pueden bajar premios. Alaska había puesto en marcha un programa similar en 2016.

Los modelos de Alaska y de Minnesota tienen piedras de toque ahora convertidas para otros estados impacientes evitar el asustar de aumentos superiores en el mercado individual del seguro.

Crítico, mucho del dinero viene del gobierno federal. Una disposición en el ACA permite que los estados experimenten con sus mercados mientras honren requisitos del ACA y no cuesten a gobierno federal más dinero. (El financiamiento federal del reaseguro para los pacientes de coste elevado reduce los subsidios superiores, que son totalmentes desembolsado por el gobierno federal.)

Notablemente, incluso durante la administración del triunfo ha cegado otras víveres del ACA y del congreso activado de derogar la ley, ha animado a estados que establezcan programas del reaseguro y busquen el financiamiento federal.

En Alaska, los legisladores utilizaron solamente fondos del estado para cortar un 43 por ciento anticipado de aumento superior al 7 por ciento en 2017. A medida que el programa continuó en 2018 con $58 millones en Fondos Federales, el asegurador solitario en el estado, coraza azul cruzada azul de Premera, premios bajados por un 22,4 por ciento medio. Y el 2 de agosto, Premera anunció que había pedido el estado si podría reducir premios por un 3,9 por ciento medio en 2019.

El programa de Alaska, a diferencia de otros estados, reviste todos los costos para la gente con 33 condiciones de coste elevado. En 2017, sobre la mitad de todos los costos para los enrollees en la cantina estaban para la gente con uno o más de esas condiciones.

“Tenemos entregas únicas aquí,” dijo a Jim Grazko, presidente de la coraza azul cruzada azul de Premera de Alaska. “Sin el programa del reaseguro, cosas sea insostenible en el mercado individual.”

El departamento de sanidad y servicios sociales federal aprobó el pedido de la excepción de Minnesota un programa 2018 del reaseguro, con $131 millones en el financiamiento. El programa reviste cuentas médicas entre $50.000 y $250.000 para los clientes del mercado.

Trabajó. Los regímenes superiores disminuidos cerca el 13 por ciento comparado en 2018 con 2017 y son proyectados para caer otra vez en 2019 por el 5 a 8 por ciento, según Eileen Smith, una portavoz para el consejo de Minnesota de los planes de la salud.

Ésa era buenas noticias para Deis. Su premio mensual este año es $317, hacia abajo a partir del $355 en 2017. Ella es en un plan que incluya a los doctores que ella quiso y es feliz con su abrigo, aunque tenga un deductible de $7.050.

“No importaría si mis premios bajaron otra vez para 2019,” de ella dije. De “ayudas cada pequeñas broca.”

Empujando premios hacia abajo

Oregon también puso en marcha un programa federal aprobado del reaseguro en 2018. Y el mes pasado, la administración del triunfo notificó Wisconsin y Maine que sus peticiones para el financiamiento del programa del reaseguro habían sido aprobadas.

Cuatro otros estados - Idaho, Luisiana, Maryland y New Jersey - están buscando la aprobación federal para los programas del reaseguro decretados este año. Toda la esperanza de tener planes para 2019.

Eric Cioppa, comisión del seguro de Maine, presupuestos el programa del reaseguro de su estado reducirá premios en 2019 por un 9 por ciento medio comparado a cuáles habrían sido sin el programa.

El “reaseguro es posiblemente el mejor mecanismo probado para refrenar aumentos superiores y mantener seguro médico asequible,” dijo a Trish Riley, director ejecutivo de la academia nacional para la política sanitaria del estado en Portland, Maine. “El más grande más es que es una herramienta con el apoyo a través del espectro político.”

Eso incluye algunos conservadores profundos, tales como Wisconsin Gov. Scott Walker, a un crítico republicano y de largo plazo de Obamacare. Él soporta fuertemente el programa del reaseguro y lo importuna en la campaña electoral mientras que él busca un tercer término.

El programa de Wisconsin establece $200 millones un fondo - $166 millones de él dinero federal - para pagar el cerca de 50 por ciento de los costos individuos con costos médicos entre $50.000 y $200.000.

El departamento del seguro del estado estima que el programa rendirá los premios en 2019 que serán el 11 por ciento más bajo por término medio que ellos habría estado sin reaseguro. Los premios subieron el 44 por ciento en 2018, llevando a 25.000 personas a caer abrigo.

Para los arroyos de Amy, de Madison, WIS., la iniciativa es especialmente oportuno. Los arroyos, 48, que paga $150 por mes abrigo subvencionado en un plan del ACA porque su trabajo no vino con el seguro, fueron diagnosticados en abril con un tumor cerebral benigno que requirió cirugía.

Ella perdió su trabajo después de la diagnosis y dijo que teniendo abrigo de seguro “toma un peso gigantesco de mi hombro. Me habría arruinado. … Cualquier cosa que mantiene bajos los costos es una ayuda enorme porque podría necesitar este abrigo por algún tiempo.”

Ninguna panacea

Los analistas del seguro dicen que los programas estado-basados del reaseguro son un mecanismo potente para bajar premios, pero no una panacea.

Los programas no dirigen costos médicos que son la base, por ejemplo. Y si el dinero para los programas no se sostiene - o aumentado - en un cierto plazo, el reaseguro puede rendir una disminución de una sola vez en premios sobre un año o dos.

“Que rubrica la disminución es significativa, estar seguro,” dijo a Matthew Fiedler, investigador de la política sanitaria en la institución de Brookings en Washington, C.C. “Solamente otros pasos son necesarios ayudar a estabilizar las cantinas.” Eso podría incluir más dinero para el reaseguro con el paso del tiempo, él dijo.

Cada-estado-para-sí mismo aproximación también frustra aseguradores y a defensores del consumidor.

“Una aproximación federal continua sería mucho preferible y qué quisiéramos ver,” dijo a Kris Haltmeyer, vicepresidente para el plan de acción legislativo y regulador en la asociación azul cruzada azul de la coraza, que representa 36 planes de los azules por toda la nación.

Después de que los republicanos en congreso no pudieran derogar y reemplazar el ACA en 2017, Sens. Patty Murray (D-Estela turbulenta.) y Lamar Alexander (R-Tenn.) pusieron en marcha un esfuerzo de dos partidos de estabilizar los mercados del ACA. Una parte prominente de su plan era un centro común del reaseguro $30 mil millones - $10 mil millones un año.

El esfuerzo falló en marzo en medio de discordia sobre una dimensión sin relación del aborto en la cuenta.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.