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L'homme qui a vendu l'Amérique sur la vitamine D - et profité dans le procédé

L'endocrinologue d'université de Boston, qui peut-être plus que n'importe qui d'autre est responsable de produire des ventes d'une vitamine D de milliard-dollar et de vérifier le camion articulé, élève ses propres niveaux de la substance avec les suppléments et le lait enrichi. Quand il fait du vélo à l'extérieur, il ne mettra pas l'écran solaire sur ses membres. Il a écrit les odes de la longueur du livre à la vitamine D, et a averti en articles savants multiples concernant une « pandémie de carence en vitamine D » qui explique la maladie et la santé suboptimale en travers du monde.

Sa fixation est si forte qu'elle s'étende aux dinosaures. Ce qui si le problème réel avec cet astéroïde il y a 65 millions d'ans n'était pas un manque de nourriture, mais les faibles os qui suivent un manque de lumière solaire ? « Je me demande parfois, » Holick a écrit, « a fait les dinosaures pour mourir du rachitisme et de l'ostéomalacie ? »

Le rôle de Holick en dessinant les directives nationales de vitamine D, et l'étreinte de son message par des médecins de courant principal et des gourous de bien-être de même, ont aidé des ventes de supplément de poussée à $936 millions en 2017. C'est une augmentation de neuf fois pendant la décennie précédente. Les essais en laboratoire pour la carence en vitamine D ont cloué, trop : Les médecins commande plus de 10 millions pour des patients de régime d'assurance maladie en 2016, vers le haut de 547 pour cent depuis 2007, à un coût de $365 millions.

Mais peu des Américains balayés dans la manie de vitamine D se rendent vraisemblablement compte que l'industrie ait envoyé la voie de beaucoup de Holick d'argent. Une enquête de journal de la santé de Kaiser a constaté qu'il a employé sa position importante au corps médical pour introduire les pratiques qui bénéficient financièrement les sociétés qui l'ont donné des centaines de milliers de dollars - comprenant des pharmaciens, l'industrie d'intérieur-tannante et un des plus grands laboratoires commerciaux du pays.

Dans une entrevue, Holick l'a reconnu a travaillé en tant que conseiller pour rechercher la diagnose, qui réalise des essais de vitamine D, depuis 1979. Holick, 72, a dit que le financement d'industrie « ne m'influence pas en termes de parler des effets salutaires de la vitamine D. »

Il n'y a aucune question que l'hormone est importante. Sans assez de lui, les os peuvent être légèrement, cassant et difforme, entraînant à une condition le rachitisme appelé chez les enfants et l'ostéomalacie dans les adultes. L'édition est combien la vitamine D coûte saine, et quel niveau constitue le déficit.

Le rôle essentiel de Holick en formant cette discussion s'est produit en 2011. Tard l'année précédente, le conservatoire national prestigieux du médicament (alors connu sous le nom d'institut de médicament), un groupe d'experts scientifiques indépendants, a publié un complet, l'état 1,132-page sur la carence en vitamine D. Elle a conclu que l'immense majorité d'Américains obtiennent le beaucoup de l'hormone par le régime et la lumière solaire, et les médecins informés pour examiner seulement des patients au haut risque des troubles liés à la d de vitamine, tels que l'ostéoporose.

Quelques mois plus tard, en juin 2011, Holick a surveillé la publication d'un état qui a adopté une position rigide différente. L'article, dans le tourillon pair-observé de l'endocrinologie clinique et du métabolisme, était au nom de la société endocrinienne, le premier groupe professionnel de l'inducteur, dont les directives sont très utilisées par des hôpitaux, des médecins et des laboratoires commerciaux au niveau national, y compris la recherche. La société a adopté la position de Holick qui la « carence en vitamine D est très courante à toutes les tranches d'âge » et a préconisé une extension énorme du contrôle de vitamine D, visant plus que la moitié de la population des Etats-Unis, y compris ceux qui sont noirs, hispaniques ou obèses - les groupes qui tendent à avoir inférieur vitamine D nivelle que d'autres.

Les recommandations étaient des ventis financiers pour l'industrie de vitamine D. En préconisant un tel contrôle répandu, la société endocrinienne a dirigé plus d'affaires pour rechercher et d'autres laboratoires commerciaux. Les tests de vitamine D sont maintenant l'essai en laboratoire cinquième-plus-courant couvert par régime d'assurance maladie.

Les directives ont bénéficié l'industrie de vitamine D d'une autre voie importante. À la différence du conservatoire national, qui a conclu que les patients ont la vitamine D suffisante quand leurs taux sanguins sont à ou au-dessus de 20 nanogrammes par millilitre, la société endocrinienne a dit que des niveaux de vitamine D doit être beaucoup plus élevée - au moins 30 nanogrammes par millilitre. Beaucoup de laboratoires commerciaux, y compris la recherche et le LabCorp, ont adopté le niveau plus élevé.

Pourtant il n'y a aucune preuve que les personnes avec le de plus haut niveau sont plus saines que ceux avec le niveau plus bas, a dit M. Clifford Rosen, un scientifique supérieur à l'institut de recherches de centre médical de Maine et au co-auteur de l'état de conservatoire national. Utilisant le niveau plus élevé de la société endocrinienne produit l'apparence d'une épidémie, dit-il, parce qu'elle marque 80 pour cent d'Américains en tant qu'ayant la vitamine D insuffisante.

« Nous voyons des gens étant vérifiés tout le temps et étant traité basé sur beaucoup de rêve, celui vous pouvez prendre un supplément pour être plus sain, » Rosen a dit.

Les patients présentant les niveaux bas de vitamine D sont souvent des suppléments prescrits et instruit pour obtenir vérifié de nouveau en quelques mois, a dit M. Alex Krist, un médecin de famille et vice président du groupe d'intervention de services préventifs des États-Unis, un panel d'experts ce conseil de la santé d'éditions. Beaucoup de médecins répètent alors le test une fois par an. Pour des laboratoires, « il est dans leurs intérêts financiers » de marquer des patients présentant les niveaux bas de vitamine D, Krist a dit.

Dans un livre 2010, « la solution de vitamine D, » Holick a donné à des lecteurs des bouts pour les encourager à obtenir leur sang vérifié. Pour des lecteurs s'est inquiété des coûts potentiels d'à l'extérieur-de-poche pour des tests de vitamine D - ils s'échelonnent de $40 à $225 - Holick a indiqué les indicatifs précis de remboursement que les médecins devraient employer en demandant la couverture d'assurance. « S'ils emploient le codage incorrect quand soumettant la réclamation à la compagnie d'assurance, ils n'obtiendront pas remboursés et vous enrouleront devoir payer le test, » Holick a écrit.

Holick a reconnu les liens financiers avec la recherche et d'autres compagnies dans la déclaration de présentation de renseignements financiers publiée avec les directives endocriniennes de société. Dans une entrevue, il a dit que fonctionner pour la recherche pendant quatre décennies - il est actuel payé $1.000 par mois - n'a pas affecté son avis médical. « Je n'obtiens aucun argent complémentaire si elles vendent un test ou 1 milliard, » Holick ai dit.

Un porte-parole de recherche, Wendy Bost, a dit les recherches de compagnie le conseil d'un certain nombre de conseillers experts. « Nous sommes d'avis fortement que pouvant fonctionner avec les premiers experts en la matière, si c'est une vitamine D ou un endroit différent, traduit à une meilleure qualité et à une meilleure information, pour nos patients et médecins, » Bost avons dit.

Depuis 2011, la recommandation de Holick a été embrassée par le composé de bien-être-industriel. Le site Web de Gwyneth Paltrow, Goop, cite son écriture. M. Mehmet Oz a décrit la vitamine D comme « chose du numéro 1 que vous avez besoin de plus de, » disant à son public qu'elle peut les aider à éviter la cardiopathie, la dépression, le gain de poids, la perte de mémoire et le cancer. Et le site Web d'Oprah Winfrey indique les lecteurs que « connaître vos niveaux de vitamine D pourrait sauver votre durée. » Les médecins de courant principal ont poussé l'hormone, y compris M. Walter Willett, un professeur largement respecté à la Faculté de Médecine de Harvard.

Aujourd'hui, sept ans après les découvertes scolaires de duel, les chefs de l'état de conservatoire national luttent pour être entendus au-dessus de la clameur pour plus de pilules de soleil.

« Il n'y a pas « une pandémie, «  » A. Catharine Ross, un professeur à l'État de Penn et à la présidence du comité qui a rédigé l'état, a dit dans une entrevue. « Il n'y a pas un problème répandu. »

Relations étroites aux pharmaciens et aux salons de tannage

Dans « la solution de vitamine D, » Holick décrit sa promotion de vitamine D comme croisade isolée. Les « entreprises pharmaceutiques peuvent vendre la crainte, » il écrit, « mais elles ne peuvent pas vendre la lumière solaire, tellement là n'est aucune promotion des effets salutaires du soleil. »

Pourtant Holick a également les liens financiers considérables à l'industrie pharmaceutique. Il a reçu presque $163.000 à partir de 2013 à 2017 des sociétés pharmaceutiques, selon la base de données ouverte des paiements du régime d'assurance maladie, qui suit des paiements de médicament et des constructeurs d'appareils. Les compagnies le payant ont inclus Sanofi Aventis, qui lance des suppléments sur le marché de vitamine D ; Shire, qui effectue des médicaments pour les troubles hormonaux qui sont donnés avec la vitamine D ; Amgen, qui effectue une demande de règlement d'ostéoporose ; et diagnose et Quidel Corp. de Roche, que les deux effectuent à des tests de vitamine D.

La base de données comprend seulement les paiements effectués depuis 2013, mais le dossier de Holick de l'compensation par des entreprises pharmaceutiques mises sur pied avant cela. Dans ses 2010 livre, il décrit visiter l'Afrique du Sud pour présenter des « exposés pour une société pharmaceutique, » dont le président et le Chief Executive étaient dans le public.

Les relations étroites de Holick à l'industrie de tannage également ont entraîné l'examen minutieux. Bien que Holick ait dit il ne préconise pas le tannage, il a décrit tanner des bâtis comme « source recommandée » de vitamine D « une fois utilisé dans la modération. »

Holick a reconnu recevoir l'argent de recherches de la fondation UV - une arme sans but lucratif de l'association tannante d'intérieur maintenant-défunte - qui a donné $150.000 à l'université de Boston à partir de 2004 à 2006, réservé pour affectation à la recherche de Holick. L'agence internationale pour la recherche sur le cancer a classifié les bâtis tannants comme carcinogènes en 2009.

En 2004, les associations de tanner-industrie ont abouti M. Barbara Gilchrest, qui était alors chef de service de dermatologie d'université de Boston, à demander à Holick pour démissionner du service. Il a fait ainsi, mais reste un professeur au service de Faculté de Médecine de l'endocrinologie, le diabète et la nutrition et la gestion du poids.

Dans « la solution de vitamine D, » Holick a écrit qu'il était « obligatoire » pour abandonner sa position due à son « support vigoureux de l'exposition au soleil raisonnable. » Il a ajouté, « honte sur moi pour contester un des dogmes de la dermatologie. »

Bien que le site Web de Holick l'indique en tant que membre de l'Académie américaine de la dermatologie, un porte-parole d'académie, Amanda Jacobs, a dit qu'il n'était pas un membre actuel.

M. Christopher 0N McCartney, Président du sous-comité endocrinien des recommandations cliniques de la société, a dit que la société a mis en place des polices plus strictes sur le conflit d'intérêts depuis que ses directives de vitamine D ont été relâchées. Les polices actuelles de la société ne permettraient pas au Président du comité de directive-écriture d'avoir des conflits financiers.

Une pilule de miracle détruit son lustre

L'enthousiasme pour la vitamine D parmi des experts médicaux a obscurci ces dernières années, car les tests cliniques rigoureux n'ont pas confirmé les avantages proposés par tôt, préliminaire étudie. Une chaîne de caractères des essais n'a trouvé aucune preuve que la vitamine D réduit le risque de cancer, la cardiopathie ou les chutes dans les personnes âgées. Et la plupart des scientifiques disent qu'il n'y a pas assez de preuve de savoir si la vitamine D peut éviter les maladies chroniques qui ne sont pas liées aux os.

Bien que la quantité de vitamine D dans un supplément quotidien typique soit généralement considérée coffre-fort, il est possible de prendre trop. En 2015, un article dans la revue de médecine américaine a joint des taux sanguins aussi bas que 50 nanogrammes par millilitre avec un risque accru de la mort.

Quelques chercheurs disent que la vitamine D a pu ne jamais avoir été la pilule de miracle qu'elle a semblé être. Les gens malades qui restent à l'intérieur tendent à avoir les niveaux bas de vitamine D ; leur santé faible est susceptible la cause de leurs niveaux bas de vitamine D, pas l'autre voie autour, a indiqué M. JoAnn Manson, responsable de médicament préventif chez Brigham et hôpital des femmes à Boston. Seulement les études réellement rigoureuses, qui affectent fait au hasard quelques patients pour prendre la vitamine D et d'autres pour prendre des placebo, peuvent apporter des réponses définitives au sujet de vitamine D et de santé. Manson aboutit une telle étude, faisant participer 26.000 adultes, attendus être publié en novembre.

Un certain nombre d'assureurs et d'experts santé ont commencé à voir le contrôle répandu de vitamine D comme inutile et cher. En 2014, le groupe d'intervention de services préventifs des États-Unis a dit qu'il n'y avait pas assez de preuve de recommander pour ou contre l'examen critique courant de vitamine D. En avril, le groupe d'intervention a expressément recommandé que des adultes plus âgés en dehors de des maisons de repos évitent de prendre des suppléments de vitamine D pour éviter des chutes.

En 2015, Excellus BlueCross BlueShield publié une analyse mettant en valeur l'abus de la vitamine D vérifie. En 2014, l'assureur a dépensé $33 millions sur 641.000 tests de vitamine D. « Qui est une somme d'argent astronomique, » a dit le vice-président de M. Richard Lockwood, d'Excellus et le médecin-chef pour le management d'utilisation. Plus de 40 pour cent de patients d'Excellus examinés n'ont eu aucune raison médicale à examiner.

Malgré les efforts d'Excellus pour retenir dans les tests, l'usage de vitamine D est demeuré élevé, Lockwood a dit. « Il est très difficile de changer des habitudes, » il a dit, ajoutant : « Le corps médical n'est pas beaucoup différent que le reste du monde, et nous entrons dans des manies. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.