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O homem que vendeu América na vitamina D - e lucrado no processo

O endocrinologista da universidade de Boston, que talvez mais do que qualquer um é mais responsável para criar vendas da vitamina um D de bilhão-dólar e testar o camião articulado, eleva seus próprios níveis do material com suplementos e leite fortificado. Quando bikes fora, não porá a protecção solar sobre seus membros. Redigiu ode do livro-comprimento à vitamina D, e advertiu-os em artigos doutos múltiplos sobre da “uma pandemia da deficiência vitamina D” que explicasse a doença e a saúde suboptimal através do mundo.

Sua fixação é tão intensa que estende aos dinossauros. Que se o verdadeiro problema com aquele 65 milhão anos asteróides há era uma não falta do alimento, mas os ossos fracos que seguem uma falta da luz solar? “Eu quero saber às vezes,” Holick escreveu, “fez os dinossauros para morrer do raquitismo e da osteomalacia?”

O papel de Holick em esboçar directrizes nacionais da vitamina D, e o abraço de sua mensagem por doutores do grosso da população e por gurus do bem-estar igualmente, têm ajudado vendas do suplemento ao impulso a $936 milhões em 2017. Aquele é um aumento nónuplo sobre a década precedente. Os testes de laboratório para a deficiência da vitamina D cravaram, demasiado: Os doutores pediram mais de 10 milhões para pacientes de Medicare em 2016, acima de 547 por cento desde 2007, a custo de $365 milhões.

Mas poucos dos americanos varridos acima na mania da vitamina D estão provavelmente cientes que a indústria enviou a maneira de muito Holick do dinheiro. Uma investigação da notícia da saúde de Kaiser encontrou que usou sua posição proeminente na comunidade médica para promover as práticas que beneficiam financeira os corporaçõs que lhe deram centenas de milhares de dólares - incluir farmacêuticas, a indústria interno-se bronzeando e um dos laboratórios comerciais os maiores do país.

Em uma entrevista, Holick reconheceu-o trabalhou como um consultante para quest desde 1979 diagnósticos, que executasse testes da vitamina D. Holick, 72, disse que o financiamento da indústria “não me influencia em termos da fala sobre os benefícios de saúde da vitamina D.”

Não há nenhuma pergunta que a hormona é importante. Sem os bastante dele, os ossos podem tornar-se finamente, frágil e deformado, causando uma circunstância chamada raquitismo nas crianças e na osteomalacia nos adultos. A edição é quanto a vitamina D é saudável, e que nível constitui a deficiência.

O papel crucial de Holick em dar forma que o debate ocorreu em 2011. Tarde o ano anterior, academia nacional prestigiosa da medicina (conhecida então como o instituto da medicina), um grupo de peritos científicos independentes, emitiu um detalhado, relatório 1,132-page na deficiência da vitamina D. Concluiu que a grande maioria dos americanos obtem a abundância da hormona com a dieta e a luz solar, e doutores recomendados para testar somente pacientes no risco elevado de desordens D-relacionadas da vitamina, tais como a osteoporose.

Alguns meses mais tarde, em junho de 2011, Holick vigiou a publicação de um relatório que tomasse uma vista starkly diferente. O papel, no jornal par-revisto da endocrinologia & do metabolismo clínicos, era em nome da sociedade da glândula endócrina, o primeiro grupo profissional do campo, cujas as directrizes são amplamente utilizadas pelos hospitais, pelos médicos e pelos laboratórios comerciais de âmbito nacional, incluindo a procura. A sociedade adotaram a posição de Holick que da “a deficiência vitamina D é muito comum em todos os grupos de idade” e defendeu uma expansão enorme do teste da vitamina D, visando mais do que a metade da população dos Estados Unidos, incluindo aquelas que são pretos, latino-americanos ou o obeso - os grupos que tendem a ter uns mais baixos níveis da vitamina D do que outro.

As recomendações eram uma colheita financeira para a indústria da vitamina D. Defendendo tal teste difundido, a sociedade da glândula endócrina dirigiu mais negócio para quest e outros laboratórios comerciais. Os testes da vitamina D são agora o teste de laboratório quinto-mais-comum coberto por Medicare.

As directrizes beneficiaram a indústria da vitamina D em uma outra maneira importante. Ao contrário da academia nacional, que concluiu que os pacientes têm a suficiente vitamina D quando seus níveis de sangue são a ou acima de 20 nanograms pelo mililitro, a sociedade da glândula endócrina disse que níveis da vitamina D precisa de ser muito mais alta - pelo menos 30 nanograms pelo mililitro. Muitos laboratórios comerciais, incluindo a procura e o LabCorp, adotaram o padrão mais alto.

Contudo não há nenhuma evidência que os povos com o de mais alto nível são mais saudáveis do que aqueles com o nível inferior, disse o Dr. Clifford Rosen, um cientista superior no instituto de investigação do centro médico de Maine e no co-autor do relatório nacional da academia. Usar o padrão mais alto da sociedade da glândula endócrina cria a aparência de uma epidemia, disse ele, porque etiqueta 80 por cento dos americanos como tendo a vitamina inadequada D.

“Nós vemos os povos que estão sendo testados todo o tempo e sendo tratado baseado em muito pensamento ansioso, de que você pode tomar um suplemento para ser mais saudável,” Rosen disse.

Os pacientes com baixos níveis da vitamina D são frequentemente suplementos prescritos e instruído para obter verificado outra vez em alguns meses, disse o Dr. Alex Krist, um médico de família e vício - presidente do grupo de trabalho dos serviços preventivos dos E.U., um painel de perito esse conselho da saúde das edições. Muitos médicos repetem então o teste uma vez por ano. Para laboratórios, “está em seu interesse financeiro” etiquetar pacientes com baixos níveis da vitamina D, Krist disse.

Em um livro 2010, “a solução da vitamina D,” Holick deu a leitores pontas para incentivá-las obter seu sangue testado. Para leitores preocupou-se sobre custos potenciais do para fora--bolso para testes da vitamina D - variam de $40 a $225 - Holick alistou os códigos precisos do reembolso que os doutores devem usar ao pedir a cobertura de seguro. “Se usam a codificação errada ao submeter a reivindicação à companhia de seguros, não obterão reembolsados e você enrolarão ter que acima pagar pelo teste,” Holick escreveu.

Holick reconheceu laços financeiros com procura e outras empresas na indicação da divulgação financeira publicada com as directrizes da sociedade da glândula endócrina. Em uma entrevista, disse que trabalhar para a procura por quatro décadas - é pagado actualmente $1.000 um o mês - não afectou seu conselho médico. “Eu não obtenho nenhum dinheiro adicional se vendem um teste ou 1 bilhão,” Holick disse.

Um porta-voz da procura, Wendy Bost, disse as buscas da empresa o conselho de um número de consultantes peritos. “Nós sentimos fortemente que podendo trabalhar com os peritos superiores no campo, se é vitamina D ou uma outra área, traduz à melhor qualidade e à melhor informação, para nossos pacientes e médicos,” Bost dissemos.

Desde 2011, a defesa de Holick foi abraçada pelo complexo bem-estar-industrial. O Web site de Gwyneth Paltrow, lodo, menciona sua escrita. O Dr. Mehmet Onça descreveu a vitamina D como “a coisa que do no. 1 você precisa mais de,” dizendo a sua audiência que pode os ajudar a evitar a doença cardíaca, a depressão, o ganho de peso, a perda de memória e o cancro. E o Web site de Oprah Winfrey diz os leitores que “conhecer seus níveis da vitamina D pôde salvar sua vida.” Os doutores do grosso da população empurraram a hormona, incluindo o Dr. Walter Willett, um professor extensamente respeitado na Faculdade de Medicina de Harvard.

Hoje, sete anos após os resultados académicos de duelo, os líderes do relatório nacional da academia estão esforçando-se para ser ouvidos acima do clamor para mais comprimidos da luz do sol.

“Não há “uma pandemia, “” A. Catharine Ross, um professor em Penn State e cadeira do comitê que escreveu o relatório, disse em uma entrevista. “Não há um problema difundido.”

Laços às farmacêuticas e aos salões de beleza bronzear-se

“Na solução da vitamina D,” Holick descreve sua promoção da vitamina D como uma cruzada só. As “empresas farmacêuticas podem vender o medo,” ele escrevem, “mas não podem vender a luz solar, tão lá são nenhuma promoção dos benefícios de saúde do sol.”

Contudo Holick igualmente tem laços financeiros extensivos à indústria farmacêutica. Recebeu quase $163.000 desde 2013 até 2017 das companhias farmacéuticas, de acordo com a base de dados aberta dos pagamentos de Medicare, que segue pagamentos dos fabricantes da droga e do dispositivo. As empresas que pagam o incluíram Sanofi Aventis, que introduz no mercado suplementos à vitamina D; Condado, que faz drogas para as desordens hormonais que são dadas com vitamina D; Amgen, que faz um tratamento da osteoporose; e Roche Diagnósticos e Quidel Corp., que ambos fazem a testes da vitamina D.

A base de dados inclui somente os pagamentos feitos desde 2013, mas o registro de Holick da compesação pelas empresas farmacêuticas enfiadas antes isso. Nos seus 2010 livro, descreve visitar África do Sul para dar “negociações para uma companhia farmacéutica,” cujos o presidente e o director-executivo estavam na audiência.

Os laços de Holick à indústria bronzeando-se igualmente desenharam o exame minucioso. Embora Holick dissesse não defende bronzear-se, descreveu solários como “uma fonte recomendada” da vitamina D “quando usado na moderação.”

Holick reconheceu a aceitação do dinheiro da pesquisa da fundação UV - um braço não lucrativo da associação se bronzeando interna agora-defunto - que deu $150.000 à universidade de Boston desde 2004 até 2006, assinalado para a pesquisa de Holick. A agência internacional para a pesquisa sobre o cancro classificou solários como carcinogénicos em 2009.

Em 2004, as associações da bronzear-indústria conduziram o Dr. Barbara Gilchrest, que era então cabeça do departamento de dermatologia de universidade de Boston, pedir Holick para renunciar do departamento. Fez assim, mas permanece um professor no departamento de Faculdade de Medicina da endocrinologia, o diabetes e a nutrição e a gestão do peso.

“Na solução da vitamina D,” Holick escreveu que era “forçado” dar acima sua posição devido a seu “apoio leal da exposição apreciável do sol.” Adicionou, “vergonha em mim para desafiar um dos dogmas da dermatologia.”

Embora o Web site de Holick o alistasse como um membro da academia americana da dermatologia, um porta-voz da academia, Amanda Jacobs, disse que não era um membro actual.

O Dr. Christopher McCartney, presidente da subcomissão clínica das directrizes da sociedade da glândula endócrina, disse que a sociedade pôs no lugar umas políticas mais restritas sobre o conflito de interesses desde que suas directrizes da vitamina D foram liberadas. As políticas actuais da sociedade não permitiriam que o presidente do comitê da directriz-escrita tivesse conflitos financeiros.

Um comprimido do milagre perde seu brilho

O entusiasmo para a vitamina D entre médicos especialistas tem escurecido nos últimos anos, como os ensaios clínicos rigorosos não confirmaram os benefícios sugeridos por adiantado, preliminar estuda. Uma corda das experimentações não encontrou nenhuma evidência que a vitamina D reduz o risco de cancro, de doença cardíaca ou de quedas nas pessoas idosas. E a maioria de cientistas dizem que não há bastante evidência para saber se a vitamina D pode impedir as doenças crónicas que não estão relacionadas aos ossos.

Embora a quantidade da vitamina D em um suplemento diário típico seja considerada geralmente cofre forte, é possível tomar demasiado. Em 2015, um artigo na revista de medicina americana ligou os níveis de sangue tão baixos como 50 nanograms pelo mililitro com um risco aumentado de morte.

Alguns pesquisadores dizem que a vitamina D pode nunca ter sido o comprimido do milagre que pareceu ser. Os povos doentes que ficam dentro tendem a ter baixos níveis da vitamina D; sua saúde deficiente é provável a causa de seus baixos níveis da vitamina D, não a outra maneira ao redor, disse o Dr. JoAnn Manson, chefe da medicina preventiva em Brigham e hospital das mulheres em Boston. Somente os estudos realmente rigorosos, que atribuem aleatòria alguns pacientes para tomar a vitamina D e outro para tomar placebo, podem dar respostas definitivas sobre a vitamina D e a saúde. Manson está conduzindo um tal estudo, envolvendo 26.000 adultos, esperados ser publicado em novembro.

Um número seguradores e de peritos da saúde começaram a ver teste difundido da vitamina D como desnecessário e caro. Em 2014, o grupo de trabalho dos serviços preventivos dos E.U. disse que não havia bastante evidência a recomendar a favor ou contra a selecção rotineira da vitamina D. Em abril, o grupo de trabalho recomendou explicitamente que uns adultos mais velhos fora dos lares de idosos evitam tomar suplementos à vitamina D para impedir quedas.

Em 2015, Excellus BlueCross BlueShield publicou uma análise que destaca o uso excessivo de testes da vitamina D. Em 2014, o segurador gastou $33 milhões em 641.000 testes da vitamina D. “Que é uma quantidade de dinheiro astronômica,” disse o vice-presidente do Dr. Richard Lockwood, do Excellus e o médico do chefe para a gestão da utilização. Mais de 40 por cento dos pacientes de Excellus testados não tiveram nenhuma razão médica para ser seleccionada.

Apesar dos esforços de Excellus para controlar nos testes, o uso da vitamina D permaneceu alto, Lockwood disse. “É muito duro mudar hábitos,” disse, adicionando: “A comunidade médica não é muito diferente do que o resto do mundo, e nós obtemos em modas passageiras.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.