O sistema da saúde do cuidado de Christiana reduz com sucesso prescrições do opiáceo

Antes do Penman de Emily do cirurgião, M.D., começa uma mastectomia ou o lumpectomy, seu paciente levemente sedated recebe um bloco de nervo, uma injecção da medicina para controlar a dor após a cirurgia.

Sua eficácia, quando combinada com outras medicamentações anti-inflamatórios, abaixou a necessidade para opiáceo ao reduzir por 30 por cento a proporção de pacientes que experimentam a dor severa na unidade do cuidado da cargo-anestesia.

O sistema da saúde do cuidado de Christiana está reduzindo com sucesso seu uso dos opiáceo pelo sistema, incluindo na prescrição cargo-cirúrgica, nos seus departamentos de emergência e na atenção primária. A evidência nova de seu progresso inclui:

  • Uma redução de 40 por cento no número de opiáceo prescritos após alguns procedimentos do ob-gyn e da cirurgia geral.
  • Uma redução por quase 50 por cento na taxa de prescrições do opiáceo entre pacientes descarregados do departamento de emergência.
  • Uma redução de 37 por cento em pacientes da atenção primária na terapia crônica do opiáceo para a dor em um projecto piloto.

Há uma abundância do progresso a fazer. Em 2012, Delaware era o prescriber do no. 1 de apaziguadores de dor do opiáceo da alto-dose e 17o da nação nas prescrições do opiáceo totais. Em 2016, Delaware viu em média uma morte um o dia de uma overdose do opiáceo.

“Nós empreendemos uma estratégia diferenciada para educar fornecedores sobre responsável prescrevendo práticas, para promover alternativas do não-opiáceo à dor do controle e directrizes evidência-baseadas propagação em torno da prescrição do opiáceo,” disse Linda Lang, M.D., cadeira do comité de direcção seguro da supervisão do opiáceo do cuidado de Christiana e cadeira do departamento do psiquiatria.

Os objetivos totais dos esforços do cuidado de Christiana são reduzir o uso crônico do opiáceo, apego do combate e, reduzir finalmente mortes da overdose. Porque os escritórios da atenção primária são a única fonte a maior de prescrições do opiáceo, é lá que muito do progresso pode ser feito.

Os opiáceo no escritório do doutor se sua dor é repentina ou crônica, a maioria de pacientes vão primeiramente a seu doutor da atenção primária para a ajuda.

O cuidado de Christiana está pondo o dianteiro-e-centro das alternativas do não-opiáceo no informe médico eletrônico dos pacientes, educando fornecedores sobre alternativas para causar dor e identificando pacientes no uso a longo prazo do opiáceo no risco o mais alto, disse Roger Kerzner, M.D., FACC, director clínico para serviços da especialidade no grupo médico de cuidado de Christiana.

Há alguma evidência que uma aproximação de equipe que focaliza em populações de alto risco pode pagar fora. Um projecto piloto no centro de saúde de Rocco A. Abessinio Família Wilmington no hospital de Wilmington conduziu a uma redução de 37 por cento no número de pacientes na terapia crônica do opiáceo.

A análise de dados é uma ferramenta o piloto usado para identificar os pacientes que estão em um risco mais alto de apego e mesmo de morte acidental do uso crônico do opiáceo devido a suas outras medicamentações, a normas sanitárias e a outros factores, disse Ed Ewen, M.D., director de dados e da analítica clínicos e um médico da atenção primária no cuidado de Christiana.

Os exemplos destes pacientes foram revistos por uma equipe multidisciplinar que viesse acima com recomendações paciente-específicas as ajudar transição fora do uso do opiáceo.

“Nós podemos encontrar aqueles pacientes e foco neles com um esforço ajustado da equipe para abrandar seu risco,” o Dr. Ewen disse.

Um outro foco chave, o Dr. Kerzner disse, é tentar abordagens alternativas para os pacientes que começaram usar opiáceo nos últimos meses e os cujos o uso pode se tornar crônico.

Muitos pacientes são expor primeiramente aos opiáceo após um procedimento cirúrgico, e demasiados deles tornam-se eventualmente dependentes deles.

A dor aguda dos equipamentos ABERTOS de Delaware que constrói fora do trabalho por um esforço concessão-financiado em Michigan chamou o opiáceo que prescreve a rede do acoplamento, ou ABRE-O, o cuidado de Christiana desenvolveu um grupo directo de directrizes que recomendam medicamentações específicas e quantidades após 21 procedimentos cirúrgicos.

Conduzido pelo anesthesiologist Matt Powell, M.D., Delaware ABERTO pretende reduzir a variação larga no número e no tipo de opiáceo prescritos após cirurgias. Pacientes que são prescritos mais opiáceo do que precisam podem sustentar elas e os usar mais tarde para doenças como a dor, depressão ou problema que dormem, disse.

Frequentemente, prescrever menos opiáceo significa a aceitação de algum nível de dor após um procedimento. O Dr. Powell diz que os doutores estão falando agora sobre a dor em termos da função: Pode o paciente trabalhar, dormir e realizar outras tarefas diárias?

Embora as directrizes são opcionais para prescribers, os dados adiantados que mostram uma redução de 40 por cento nos opiáceo -; qual se relaciona a muitos dos procedimentos cirúrgicos executados desde julho de 2017 até julho de 2018 -; mostra que muitos estão tomando o conselho novo.

O 15 de agosto, o cuidado de Christiana hospedará uma equipe de Michigan que compartilhará de seus resultados a uma audiência nacional que inclua outros sistemas da saúde de Delaware.

Os departamentos de emergência do cuidado de Christiana, são contratados também em encontrar alternativas para tratar a dor aguda.

As prescrições do opiáceo dos cortes do ED em departamentos de emergência do meio cuidado três de Christiana estão abordando com sucesso a crise do apego de ambas as extremidades ajudando aqueles com um tratamento do acesso da desordem do uso da substância e prescrevendo opiáceo mais intencionalmente.

Seu sucesso na estaca quase pela metade da taxa de prescrições do opiáceo entre pacientes descarregados, a 8 por cento em maio de 2018, deve a uma combinação de esforços, incluindo a aplicação das directrizes novas da prescrição do opiáceo desenvolvidas pelo capítulo de Delaware da faculdade americana de médicos da emergência, ou ACEP.

“Nossa educação repetida de directrizes de Delaware ACEP, junto com iniciativas goste do ambiente alternativo do opiáceo de Middletown e o piloto de Suboxone, ajudou-nos a tratar a dor em uma maneira apropriada sem prescrever supèrflua,” disse John T. Powell, M.D., MHCDS, FACEP, presidente do departamento da medicina da emergência no cuidado de Christiana.

Batendo conselheiros do par Engage do projecto para encontrar os pacientes, os departamentos de emergência estão identificando aqueles esforçando-se da retirada. Quando apropriado, o departamento de emergência está pilotando um programa para começar estes pacientes em Suboxone, uma medicamentação que forneça o relevo imediato dos sintomas da retirada, e igualmente está conectando-os com um centro do tratamento de todo-horas que ofereça a terapia e a assistência medicamentação-ajudadas. Entrementes, o departamento de emergência de Middletown está desenvolvendo alternativas aos opiáceo em um esforço chamado o ambiente da alternativa do opiáceo. Isso não significa que os opiáceo não têm nenhum lugar lá, mas que outros métodos -; incluindo o disparador aponte injecções do anestésico e, em alguns casos, de IV acetaminophen -; será tentado primeiramente.

Remover o combustível para o apego Terry Horton, M.D., chefe da divisão do cuidado de Christiana da medicina do apego, compara a batalha contra o opiáceo sobre a prescrição e o apego a um incêndio florestal raging.

Tal incêndio é, disse ele, o mais perigoso quando pode bater em uma fonte pronta do combustível, como árvores tragadas e o mato seco. Se você pode remover a forragem, você pode limitar o risco de uma conflagração principal.

“Nossos esforços para prescrever responsàvel opiáceo,” o Dr. Horton disse, “está reduzindo o combustível para esse incêndio.”

Source: https://christianacare.org/