Utilisation orale d'anticoagulant après que l'écoulement d'hôpital puisse offrir la protection contre les caillots sanguins non fatals

L'utilisation d'un médicament oral d'anticoagulant dans les patients médicalement mauvais pendant 45 jours suivant leur écoulement de l'hôpital réduit le régime des caillots sanguins symptomatiques non fatals sans le choc sur les caillots sanguins fatals, selon des résultats se brisants tardifs de l'essai de MARIN présenté aujourd'hui dans une ligne directe séance au congrès d'ESC 2018 et publié dans New England Journal de médicament.

Professeur Alex Spyropoulos, auteur d'étude, de l'École de Médecine de Donald et de Barbara Zucker à Hofstra/Northwell, New York, USA, a dit : Les « anticoagulants aident à éviter des caillots sanguins dans les patients médicalement mauvais tandis qu'ils sont sous notre supervision à l'hôpital. Cependant, le risque de caillots sanguins s'étend bien au-delà de cette période. Nos résultats proposent que nous puissions pouvoir offrir davantage de protection aux patients en danger contre les caillots sanguins non fatals, sans l'augmentation de la purge principale, en prescrivant un anticoagulant oral pour l'usage après écoulement. Cette étude a le potentiel de réduire le fardeau de santé publique des caillots sanguins non fatals dans une grande proportion de patients médicalement mauvais. »

Tous les ans, environ 20 millions de patients médicaux intensément mauvais sont hospitalisés aux USA et à l'UE avec des conditions telles que la crise cardiaque, la pneumonie, la grippe, la bronchite, l'asthme, ou les os brisés. Une part importante de ces patients sont en danger de thromboembolie veineuse (VTE), qui comprend la thrombose veineuse profonde (DVT) et l'embolie pulmonaire, tandis qu'en hôpital et jusqu'à six semaines après. Environ 70% de l'embolie pulmonaire mortelle hôpital-acquise se produit dans les patients médicalement mauvais.

Des anticoagulants livrés par l'écoulement intraveineux ou l'injection sont recommandés pour éviter des caillots sanguins (thromboprophylaxis appelés) dans les patients médicalement mauvais tandis que dans l'hôpital, mais les directives ne recommandent aucune utilisation de goujon-écoulement d'anticoagulants. Cependant, après avoir laissé à l'hôpital le régime de VTE symptomatique davantage que des doubles au cours des 21 premiers jours et est associé à un risque accru quintuple d'embolie pulmonaire mortelle dans le goujon-écoulement des 30 jours.

L'essai de MARIN vérifié si les thromboprophylaxis continus avec un anticoagulant oral après écoulement pourraient réduire le risque de VTE symptomatique et de mort liée VTE dans les patients médicalement mauvais en danger pour VTE. L'essai a inscrit 12.024 patients de 671 centres dans 36 pays. Les patients étaient de 40 ans ou plus âgés, avaient été hospitalisés pour une maladie médicale aiguë, et ont eu d'autres facteurs de risque pour VTE comme définis par une rayure de risque de VTE qui immobilisation pour un jour ou plus long incluse, étant aux soins intensifs, à l'âge sur 60 ans, à la paralysie de membre, au VTE précédent, au thrombophilia ou à un niveau de D-dimère plus de deux fois la limite supérieure de la normale.

Des patients ont été fait au hasard alloués à un cours de 45 jours de l'un ou l'autre une fois quotidiennement mg 10 rivaroxaban oral (mg 7,5 dans les patients présentant le fonctionnement réduit de rein) ou placebo au moment de l'écoulement d'hôpital. Les résultats primaires d'efficacité étaient VTE symptomatique et mort liée VTE. Les résultats principaux de sécurité étaient purge principale.

L'analyse finale a compris 12.019 patients, dont 11.962 (99,5%) avaient pris au moins une dose de médicament d'étude. L'âge moyen était de 69,7 ans et 48% étaient femelles. Quatre dans dix patients avaient été admis à l'hôpital pour l'insuffisance cardiaque, 27% pour l'insuffisance respiratoire, 17% pour la maladie infectieuse, 14% pour la rappe ischémique, et 2% pour la maladie inflammatoire.

Pendant le goujon-écoulement de 45 jours, prises de 50 (0,83%) patients rivaroxaban ont eu VTE symptomatique ou sont mortes des causes liées VTE comparées à 66 (1,1%) prenant le placebo (p=0.136). En examinant VTE symptomatique seulement, que le membre inférieur inclus DVT et l'embolie pulmonaire non fatale, là étaient moins événements avec (0,18%) comparés rivaroxaban au placebo (0,42% ; mettez en danger le rapport [heure] l'intervalle de confiance de 0,44, de 95% [ci] 0.22-0.89, p=0.023).

Les chercheurs ont également examiné un point final composé secondaire exploratoire de la mortalité symptomatique de VTE et de tout-cause et ont trouvé que ce 1,3% de la prise de patients rivaroxaban a remarqué un événement comparé à 1,78% de patients dans le groupe de placebo (heure ci 0.54-0.97 de 0,73, de 95%, p=0.033).

La purge principale s'est produite dans 17 (0,28%) patients dans le groupe rivaroxaban comparé à neuf (0,15%) prenant le placebo (p=0.124), avec très peu de critiques et fatal saigne et aucune différence important entre les groupes.