Uso oral del anticoagulante después de que el licenciamiento del hospital pueda ofrecer la protección contra coágulos de sangre no fatales

El uso de un remedio oral del anticoagulante en los pacientes médicamente enfermos por 45 días que siguen su licenciamiento del hospital reduce el índice de coágulos de sangre sintomáticos no fatales sin impacto en coágulos de sangre fatales, según últimos resultados de fractura de la juicio del MARINO presentada hoy en una línea caliente sesión en el congreso de salida 2018 y publicada en New England Journal del remedio.

Profesor Alex Spyropoulos, autor del estudio, de la Facultad de Medicina de Donald y de Barbara Zucker en Hofstra/Northwell, Nueva York, los E.E.U.U., dijo: Los “anticoagulantes ayudan a prevenir coágulos de sangre en pacientes médicamente enfermos mientras que están bajo nuestra supervisión en el hospital. Sin embargo, el riesgo de coágulos de sangre extiende bastante más allá de este período. Nuestros resultados sugieren que poder poder ofrecer la protección adicional a los pacientes a riesgo contra coágulos de sangre no fatales, sin aumento en la extracción de aire importante, prescribiendo un anticoagulante oral para el uso después de licenciamiento. Este estudio tiene potencial de reducir la carga de la atención sanitaria pública de los coágulos de sangre no fatales en una proporción grande de pacientes médicamente enfermos.”

Cada año, hospitalizan a alrededor 20 millones de pacientes médicos agudo enfermos en los E.E.U.U. y la UE con condiciones tales como ataque del corazón, pulmonía, gripe, bronquitis, asma, o huesos rotos. Una proporción importante de estos pacientes está a riesgo del thromboembolism venoso (VTE), que incluye trombosis profunda de la vena (DVT) y embolia pulmonar, mientras que en hospital y hasta seis semanas luego. El alrededor 70% de la embolia pulmonar fatal hospital-detectada ocurre en pacientes médicamente enfermos.

Los anticoagulantes entregados por el goteo o la inyección intravenoso se recomiendan para prevenir los coágulos de sangre (llamados los thromboprophylaxis) en pacientes médicamente enfermos mientras que en hospital, pero las pautas no recomiendan ningún uso del poste-licenciamiento de los anticoagulantes. Sin embargo, después de dejar al hospital el índice de VTE sintomático más que dobles durante los primeros 21 días y se asocia a un riesgo creciente quíntuplo de embolia pulmonar fatal dentro del poste-licenciamiento de 30 días.

La juicio del MARINO investigada si los thromboprophylaxis que continuaban con un anticoagulante oral después del licenciamiento podrían reducir el riesgo de VTE sintomático y de muerte VTE-relacionada en pacientes médicamente enfermos en riesgo de VTE. La juicio alistó a 12.024 pacientes a partir de 671 centros en 36 países. Los pacientes eran 40 años de edad o más viejos, habían sido hospitalizados para una enfermedad médica aguda, y tenían otros factores de riesgo para VTE según lo definido por una muesca del riesgo de VTE que incluyó la inmovilización para un día o más largo, siendo en cuidados intensivos, edad durante 60 años, parálisis del limbo, VTE anterior, thrombophilia o un nivel del D-dimero más de dos veces el límite superior de normal.

Dotaron los pacientes aleatoriamente a un curso de 45 días de cualquiera una vez diariamente el magnesio rivaroxaban oral 10 (magnesio 7,5 en pacientes con la función reducida del riñón) o placebo a la hora de licenciamiento del hospital. El resultado primario de la eficacia era VTE sintomático y muerte VTE-relacionada. El resultado principal del seguro era extracción de aire importante.

El análisis final incluyó a 12.019 pacientes, de quienes 11.962 (99,5%) habían tomado por lo menos una dosis de droga del estudio. La edad media era 69,7 años y los 48% eran femeninos. Cuatro en diez pacientes habían sido admitidos al hospital para el paro cardíaco, el 27% para la escasez respiratoria, el 17% para la enfermedad infecciosa, el 14% para el recorrido isquémico, y el 2% para la enfermedad inflamatoria.

Durante el poste-licenciamiento de 45 días, tomar de 50 (el 0,83%) pacientes rivaroxaban tenía VTE sintomático o murió de las causas VTE-relacionadas comparadas a 66 (1,1%) que tomaban el placebo (p=0.136). Al examinar VTE sintomático solamente, que la extremidad más inferior incluida DVT y la embolia pulmonar no fatal, allí eran menos acciones con rivaroxaban (0,18%) comparada al placebo (0,42%; aventure la índice [hora] el intervalo de confianza de 0,44, del 95% [ci] 0.22-0.89, p=0.023).

Los investigadores también examinaron una punto final compuesta secundaria exploratoria de VTE sintomático y de la mortalidad por todas causas y encontraron que 1,3% de tomar de los pacientes rivaroxaban experimentó una acción comparada a 1,78% de pacientes en el grupo del placebo (hora ci 0.54-0.97 de 0,73, del 95%, p=0.033).

La extracción de aire importante ocurrió en 17 (0,28%) pacientes en el grupo rivaroxaban comparado a nueve (0,15%) que tomaban el placebo (p=0.124), con muy pocos críticos y fatal sangra y ninguna diferencia importante entre los grupos.