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Aspirin semble entraîner le commandant ne saigne et exerce aucun effet sur des cancers

Aspirin a évité des événements vasculaires sérieux dans les patients présentant le diabète qui n'a pas déjà eu la maladie cardio-vasculaire, mais elle a entraîné presque autant de commandant saigne et il n'y avait aucun effet sur des cancers. Ce sont les découvertes se brisantes tardives présentées aujourd'hui dans une ligne directe séance au congrès d'ESC 2018 et publié dans New England Journal de médicament.

Les patients présentant le diabète sont, en moyenne, au risque accru de la maladie cardio-vasculaire. Aspirin réduit le risque des deuxièmes événements cardiovasculaires et est recommandé pour les patients qui ont la preuve de maladies cardiovasculaires. Cependant, son rôle en évitant les premiers événements (prévention primaire) est moins clair à cause de l'augmentation de la purge. Il a pour cette raison été peu clair si aspirin devrait être recommandé pour la prévention cardiovasculaire dans les diabétiques sans maladie cardio-vasculaire existante.

Professeur Jane Armitage, investigateur principal, service de Nuffield de la santé de population, université d'Oxford, R-U, a dit : « Quoique nous avons prouvé clairement qu'aspirin réduit le risque d'événements vasculaires, y compris des crises cardiaques, des rappes, et des ischémies transitoires, il a également augmenté le risque de commandant saigne, principalement du tractus gastro-intestinal, ainsi globalement il n'y avait aucun avantage clair. On lui avait proposé que l'inférieur-dose aspirin pourrait se protéger contre le cancer, mais nous n'avons vu aucune réduction d'aucun cancer ; nous continuons à suivre les participants pour voir si des avantages apparaissent plus tard. »

L'essai de MONTER (une étude des événements cardiovasculaires en diabète) examiné si aspirin réduit le risque d'un premier événement cardiovasculaire dans les patients présentant le diabète. Entre 2005 et 2011, 15.480 patients présentant le diabète mais aucun antécédents de maladies cardiovasculaires n'ont été fait au hasard affectés à aspirin (journal de mg 100) ou au placebo assorti.

Des résultats sérieux de santé qui se sont produits aux participants pendant la revue ont été alors enregistrés, comprenant en particulier :

  • premier événement vasculaire sérieux (le point final primaire d'efficacité), qui ont compris des crises cardiaques non fatales, des rappes non fatales ou des crises ischémiques passagères (les « ischémies transitoires » parfois appelées), ou mort d'une origine cardiovasculaire (mais d'exclure toute hémorragie intracrânienne ; c.-à-d. purge dans la tête ou le cerveau) ; et
  • première purge de commandant (le point final primaire de sécurité), qui purge incluse dans la tête ou le cerveau, de l'intestin ou ailleurs dedans du fuselage qui était assez sérieux pour avoir comme conséquence l'hospitalisation ou pour être fatal.

Pendant une moyenne de 7,4 ans de revue, un premier événement vasculaire sérieux s'est produit dans 685 (aspirin alloués 8,5%) par participants et le placebo 743 (9,6%) alloué, qui ont signifié 11 sur tous les 1.000 participants a évité un événement vasculaire sérieux pendant l'essai en raison de l'attribution des ressources à aspirin. Ceci a représenté une réduction proportionnelle de 12% (intervalle de confiance de 95% [ci] 3-21%, p=0.01) du risque d'événements vasculaires sérieux.

Cependant, une première purge de commandant s'est produite dans 314 (aspirin alloués 4,1%) par participants et 245 (3,2%) participants ont alloué le placebo, qui a signifié que 9 sur tous les 1.000 participants ont souffert une première purge de commandant pendant l'essai en raison de l'attribution des ressources à aspirin. Ceci a représenté une augmentation proportionnelle de 29% (ci 9-52%, p=0.003 de 95%) du risque de purge principale.

En conséquence, général, les nombres de participants qui ont évité un événement vasculaire sérieux compensateur par les numéros qui ont souffert une purge importante. Même parmi les participants à l'essai au risque vasculaire le plus élevé (plus de 2% par an), il y avait les nombres assimilés des événements vasculaires sérieux évités comme commandant saigne entraîné. Il n'était pas possible de recenser un groupe de patients dans l'essai dans qui les avantages étaient supérieurs clairement aux risques.

Les études précédentes avaient proposé qu'aspirin pourrait produire une réduction des cancers dans l'intestin (particulièrement dans les entrailles), avec les effets augmentant au fil du temps. On a observé un grand nombre de cancers pendant 7,4 ans de revue dans l'essai de MONTER. Cependant, on n'a observé aucun effet d'aspirin sur le cancer gastrointestinal d'incident : 157 (2,0%) participants ont alloué aspirin et 158 (2,0%) participants ont alloué le placebo (p=0.95) rapporté ces cancers. Ni y avait il n'importe quel effet apparent d'aspirin sur le risque de cancer général (11,6% de ceux ont alloué aspirin contre 11,5% de ceux placebo alloué ; p=0.81). Une revue plus à long terme est actuelle pour voir si des effets sur le cancer apparaissent plus tard.

Professeur Armitage a dit : « Nous avons montré d'une manière concluante dans MONTONS qu'aspirin réduit le risque d'événements vasculaires dans la prévention primaire, comme elle fait dans les gens qui ont déjà la maladie cardio-vasculaire, mais ces avantages compensateur par le numéro du commandant saigne entraîné par aspirin. C'est une conclusion importante avec des implications pour beaucoup de millions de gens qui ont le diabète mais n'a pas encore eu des événements cardiovasculaires. Les recommandations cliniques actuelles varient dans leurs recommandations au sujet de l'utilisation d'aspirin pour la prévention primaire à cause d'un manque précédent de preuve claire. Les résultats ASCEND fournissent maintenant la clarté indispensable. »

« Les participants d'essai étaient bien gérés les deux pour leur diabète et leur risque cardiovasculaire, » il a ajouté. « La plupart des participants prenaient des demandes de règlement sûres prouvées, telles que des statines et des médicaments réduisant la pression de sang qui protégeront eux contre des crises cardiaques et des rappes. Pour eux, nous avons prouvé qu'il n'y a aucun avantage ajouté de prendre aspirin. »