L'anticoagulant oral combiné et le traitement antiplaquette ont lié au pronostic faible dans la fibrillation auriculaire

L'anticoagulant oral combiné et le traitement antiplaquette est associé à un plus mauvais pronostic que seule l'anticoagulation dans les patients neuf diagnostiqués de fibrillation auriculaire sans signe clair pour des antiplatelets, selon des résultats se brisants tardifs du Bureau d'ordre de GARFIELD-AF présenté aujourd'hui au congrès 2018 d'ESC.

Professeur Keith Fox, l'investigateur principal, université d'Edimbourg, R-U, a dit : « Ces découvertes contestent l'utilisation de l'anticoagulant oral combiné et du traitement antiplaquette dans les patients présentant la fibrillation auriculaire, particulièrement ceux sans signe pour le traitement antiplaquette. »

Les anticoagulants et les antiplatelets sont les deux médicaments antithrombotiques, signifiant ils évitent la formation des caillots sanguins. Les anticoagulants font ceci en arrêtant la circulation des protéines requises pour la coagulation, alors que les antiplatelets arrêtent des plaquettes collant ensemble.

Presque tous les patients diagnostiqués avec la fibrillation auriculaire devraient être commencés sur l'anticoagulation orale pour éviter la rappe. Ajouter des augmentations antiplaquettes le risque de saignement et n'est pas recommandé à moins que requis pour éviter la thrombose coronarienne ou périphérique d'artère - par exemple dans les patients qui ont reçu une armature intra-artérielle, ont eu un infarctus du myocarde, ou ont la maladie artérielle périphérique.

Cette analyse du Bureau d'ordre de GARFIELD-AF vérifié si ajouter un antiplaquette au traitement par anticoagulation oral dans ceux sans signe clair pour un antiplaquette fournirait une indemnité ou un tort générale. Des patients ont été exclus s'ils avaient précédemment été des antiplatelets prescrits, qui ont compris aspirin et des inhibiteurs du récepteur P2Y12.

L'étude a inscrit 25.815 patients présentant la fibrillation auriculaire neuf diagnostiquée de 1.317 sites dans 35 pays. De ceux, 3.133 patients étaient antiplaquettes prescrit et le traitement anticoagulant oral pour la première fois et 22.682 étaient seuls les anticoagulants oraux prescrits.

Les patients recevant les anticoagulants et les antiplatelets oraux ont eu une plus forte présence de la maladie coronarienne, du syndrome coronarien aigu, et de la rappe. Cependant, 1.743 patients (de 56%) ont prescrit les deux médicaments n'ont pas eu la maladie coronarienne ou la maladie artérielle périphérique.

Professeur Fox a dit : « Plus que la moitié des patients ont prescrit les deux médicaments n'ont pas eu la maladie coronarienne ou la maladie artérielle périphérique, proposant qu'elles n'aient pas eu un signe clair pour le traitement antiplaquette. »

Des patients ont été continués pendant un minimum de 12 mois. Comparés à l'anticoagulation orale, seul au traitement combiné avec l'anticoagulation orale et le traitement antiplaquette étaient indépendamment les associés à un risque accru de la purge principale (rapport de risque [heure] intervalle de confiance de 1,45, de 95% [ci] 0.94-2.23), de la mort de tout-cause (heure ci 1.05-1.62 de 1,31, de 95%), et de la rappe (heure ci 1.08-2.35 de 1,60, de 95%).

Des associations entre le type de demande de règlement et les résultats ont été alors examinées dans les patients présentant un signe pour le traitement antiplaquette (avec la maladie coronarienne ou la maladie artérielle périphérique) et ceux sans (aucune maladie coronarienne ou maladie artérielle périphérique). Comparé seule à l'anticoagulation orale, le traitement combiné était indépendamment des associés à un risque accru de la mort de tout-cause (heure ci 1.02-1.85 de 1,37, de 95%) et de la rappe (heure ci 1.02-2.65 de 1,65, de 95%) dans les patients sans signe pour des antiplatelets, mais n'était pas nuisible dans ceux avec un signe.

Professeur Fox a dit : « A combiné l'anticoagulant oral et le traitement antiplaquette était nuisible dans les patients sans signe pour des antiplatelets. Dans ceux avec un signe, il n'était pas nuisible mais il n'a pas semblé y avoir aucun avantage. Les résultats remettent en cause l'utilisation du traitement combiné dans n'importe quel patient présentant la fibrillation auriculaire, mais en particulier dans ceux sans signe pour des antiplatelets. »

Professeur Fox a noté que les découvertes s'appliquent seulement à l'anticoagulation de dose totale. Il a ajouté : Les « patients présentant la fibrillation auriculaire pourtant ni autre formes de maladie coronarienne ni d'athérosclérose recevant les deux médicaments ne devraient consulter leur docteur. »