L'anticoagulante orale combinato e la terapia antipiastrinica si sono collegati alla prognosi difficile nella fibrillazione atriale

L'anticoagulante orale combinato e la terapia antipiastrinica è associato con una prognosi peggiore che l'anticoagulazione da solo nei pazienti recentemente diagnosticati della fibrillazione atriale senza un'indicazione chiara per i antiplatelets, secondo i risultati di rottura recenti dalla registrazione di GARFIELD-AF presentata oggi al congresso 2018 di ESC.

Il professor Keith Fox, ricercatore principale, università di Edimburgo, Regno Unito, ha detto: “Questi risultati sfidano l'uso dell'anticoagulante orale combinato e della terapia antipiastrinica in pazienti con la fibrillazione atriale, particolarmente quelli senza un'indicazione per la terapia antipiastrinica.„

Gli anticoagulanti e i antiplatelets sono entrambe le droghe antitrombotiche, significanti essi impediscono la formazione di coaguli di sangue. Gli anticoagulanti fanno questo mediante la fermata della circolazione delle proteine state necessarie per coagularsi, mentre i antiplatelets fermano le piastrine che attaccano insieme.

Quasi tutti i pazienti diagnosticati con la fibrillazione atriale dovrebbero essere iniziati su anticoagulazione orale per impedire il colpo. L'aggiunta aumenti antipiastrinici il rischio di spurgo e non è raccomandata a meno che richiesto per impedire la trombosi coronaria o periferica dell'arteria - per esempio in pazienti che hanno ricevuto uno stent, hanno avuti un infarto miocardico, o hanno malattia periferica dell'arteria.

Questa analisi della registrazione di GARFIELD-AF esaminatrice se aggiungere un antipiastrinico alla terapia orale di anticoagulazione in quelle senza un'indicazione chiara per un antipiastrinico fornirebbe un vantaggio o un danno globale. I pazienti si sono esclusi se precedentemente fossero stati antiplatelets prescritti, che hanno incluso gli inibitori del ricevitore P2Y12 e dell'aspirina.

Lo studio ha iscritto 25.815 pazienti con la fibrillazione atriale recentemente diagnosticata da 1.317 siti in 35 paesi. Di quelli, 3.133 pazienti erano antipiastrinico prescritto e la terapia orale dell'anticoagulante per la prima volta e 22.682 erano anticoagulanti orali prescritti da solo.

I pazienti che ricevono gli anticoagulanti e i antiplatelets orali hanno avuti un'più alta prevalenza della coronaropatia, della sindrome coronarica acuta e del colpo. Tuttavia, 1.743 pazienti (di 56%) hanno prescritto entrambi i medicinali non hanno avuti la coronaropatia o malattia periferica dell'arteria.

Il professor Fox ha detto: “Più della metà dei pazienti hanno prescritto entrambi i medicinali non hanno avuti la coronaropatia o malattia periferica dell'arteria, suggerente che non avessero un'indicazione chiara per la terapia antipiastrinica.„

I pazienti sono stati continuati per un minimo di 12 mesi. Rispetto ad anticoagulazione orale da solo, il trattamento combinato ad anticoagulazione orale e la terapia antipiastrinica sono stati associati indipendente con i rischi aumentati di spurgo principale (rapporto di rischio [ora] intervallo di confidenza di 95%, di 1,45 [ci] 0.94-2.23), di morte di tutto causa (ore ci 1.05-1.62 di 95%, di 1,31) e di colpo (ore ci 1.08-2.35 di 95%, di 1,60).

Le associazioni fra il tipo del trattamento ed i risultati poi sono state esaminate in pazienti con un'indicazione per la terapia antipiastrinica (con la coronaropatia o la malattia periferica dell'arteria) ed in quelli senza (nessuna coronaropatia o malattia periferica dell'arteria). Confrontato ad anticoagulazione orale da solo, il trattamento combinato è stato associato indipendente con i rischi aumentati di morte di tutto causa (ore ci 1.02-1.85 di 95%, di 1,37) e di colpo (ore ci 1.02-2.65 di 95%, di 1,65) in pazienti senza un'indicazione per i antiplatelets, ma non era nocivo in quelli con un'indicazione.

Il professor Fox ha detto: “Ha combinato l'anticoagulante orale e la terapia antipiastrinica era nociva in pazienti senza un'indicazione per i antiplatelets. In quelli con un'indicazione, non era nocivo ma non è sembrato essere alcun vantaggio. I risultati mettono in discussione l'uso del trattamento combinato in tutto il paziente con la fibrillazione atriale, ma specialmente in quelli senza un'indicazione per i antiplatelets.„

Il professor Fox ha notato che i risultati si applicano soltanto ad anticoagulazione completa della dose. Ha aggiunto: “I pazienti con la fibrillazione atriale eppure nè altro nè della coronaropatia moduli di aterosclerosi che ricevono entrambi i farmaci dovrebbero consultare il loro medico.„