O anticoagulante oral combinado e a terapia antiplatelet ligaram ao prognóstico deficiente na fibrilação atrial

O anticoagulante oral combinado e a terapia antiplatelet são associados com um prognóstico mais ruim do que a anticoagulação apenas em pacientes recentemente diagnosticados da fibrilação atrial sem uma clara indicação para antiplatelets, de acordo com resultados de quebra atrasados do registro de GARFIELD-AF apresentado hoje no congresso 2018 do ESC.

O professor Keith Fox, investigador principal, universidade de Edimburgo, Reino Unido, disse: “Estes resultados desafiam o uso do anticoagulante oral combinado e da terapia antiplatelet nos pacientes com fibrilação atrial, especialmente aqueles sem uma indicação para a terapia antiplatelet.”

Os anticoagulantes e os antiplatelets são ambas as drogas antithrombotic, significando eles impedem a formação de coágulos de sangue. Os anticoagulantes fazem este parando a circulação das proteínas necessários para coagular, quando os antiplatelets pararem as plaqueta que colam junto.

Quase todos os pacientes diagnosticados com fibrilação atrial devem ser começados na anticoagulação oral impedir o curso. Adicionar aumentos antiplatelet o risco de sangramento e não é recomendada a menos que exigido impedir a trombose coronária ou periférica da artéria - por exemplo nos pacientes que receberam um stent, tiveram um enfarte do miocárdio, ou têm a doença periférica da artéria.

Esta análise do registro de GARFIELD-AF investigado se adicionar um antiplatelet à terapia oral da anticoagulação naquelas sem uma clara indicação para um antiplatelet forneceria um benefício ou um dano total. Os pacientes foram excluídos se tinham sido previamente os antiplatelets prescritos, que incluíram aspirin e inibidores do receptor P2Y12.

O estudo registrou 25.815 pacientes com fibrilação atrial recentemente diagnosticada de 1.317 locais em 35 países. Daqueles, 3.133 pacientes eram antiplatelet prescrito e a terapia oral do anticoagulante pela primeira vez e 22.682 eram anticoagulantes orais prescritos apenas.

Os pacientes que recebem anticoagulantes e antiplatelets orais tiveram uma predominância mais alta da doença arterial coronária, da síndrome coronária aguda, e do curso. Contudo, 1.743 pacientes (de 56%) prescreveram ambas as drogas não tiveram a doença arterial coronária ou a doença periférica da artéria.

O professor Fox disse: “Mais do que a metade dos pacientes prescreveram ambas as drogas não tiveram a doença arterial coronária ou a doença periférica da artéria, sugerindo que não tivessem uma clara indicação para a terapia antiplatelet.”

Os pacientes foram continuados para um mínimo de 12 meses. Comparado à anticoagulação oral apenas, o tratamento combinado com a anticoagulação oral e a terapia antiplatelet foram associados independente com os riscos aumentados de sangramento principal (relação do perigo [hora] intervalo de confiança de 1,45, de 95% [CI] 0.94-2.23), de morte da todo-causa (hora CI 1.05-1.62 de 1,31, de 95%), e de curso (hora CI 1.08-2.35 de 1,60, de 95%).

As associações entre o tipo do tratamento e os resultados foram examinadas então nos pacientes com uma indicação para a terapia antiplatelet (com doença arterial coronária ou doença periférica da artéria) e naqueles sem (nenhuma doença arterial coronária ou doença periférica da artéria). Comparado à anticoagulação oral apenas, o tratamento combinado foi associado independente com os riscos aumentados da morte da todo-causa (hora CI 1.02-1.85 de 1,37, de 95%) e do curso (hora CI 1.02-2.65 de 1,65, de 95%) nos pacientes sem uma indicação para antiplatelets, mas não era prejudicial naqueles com uma indicação.

O professor Fox disse: “Combinou o anticoagulante oral e a terapia antiplatelet era prejudicial nos pacientes sem uma indicação para antiplatelets. Naqueles com uma indicação, não era prejudicial mas não pareceu estar nenhum benefício. Os resultados questionam o uso do tratamento combinado em todo o paciente com fibrilação atrial, mas particularmente naqueles sem uma indicação para antiplatelets.”

O professor Fox notou que os resultados se aplicam somente à anticoagulação completa da dose. Adicionou: Os “pacientes com fibrilação atrial contudo nem o outro formulários da doença arterial coronária nem da aterosclerose que recebem ambas as medicamentações devem consultar seu doutor.”