A experimentação nova avalia os critérios usados para diagnosticar o enfarte do miocárdio

Os resultados da primeira experimentação randomized que testa os critérios usados para diagnosticar o cardíaco de ataque são apresentados hoje em uma sessão da linha directa no congresso do ESC 2018 e publicados em The Lancet.

O professor Nicholas Moinho, investigador principal, universidade de Edimburgo, Reino Unido, disse: “Estes resultados são controversos porque sugerem que a definição universal do enfarte do miocárdio precise de se mover longe dos pontos iniciais binários para diagnosticar e tratar pacientes com o enfarte do miocárdio. Incumbe agora a comunidade de pesquisa para encontrar uma aproximação superior.”

O enfarte do miocárdio é uma das causas de morte principais no mundo inteiro. Diagnostica-se com uma combinação de história clínica, electrocardiograma e uma elevação ou uma queda na concentração de troponin cardíaco, uma proteína liberada no sangue quando o músculo de coração é ferido. A definição universal do enfarte do miocárdio recomenda que todo o aumento no troponin acima do 99.o centile de uma população saudável da referência deve ser usado como um dos critérios diagnósticos.

A experimentação Alta-STEACS é a primeira experimentação randomized a avaliar se a introdução de um troponin que cardíaco da alto-sensibilidade eu analiso com um ponto inicial diagnóstico do 99.o centile reduziria o enfarte do miocárdio subseqüente ou a morte cardiovascular em um ano nos pacientes com síndrome coronária aguda suspeitada.

A experimentação incluiu todos os pacientes que apresentam com síndrome coronária aguda suspeitada ao departamento de emergência em dez hospitais em Escócia, Reino Unido. Todos os pacientes tiveram medidas do troponin cardíaco mim usar um ensaio contemporâneo como o padrão de cuidado e um ensaio da alto-sensibilidade na apresentação e seis ou 12 horas mais tarde. Durante uma fase de seis meses da validação, as decisões clínicas foram guiadas pelo troponin que cardíaco contemporâneo eu analiso usando o ponto inicial diagnóstico existente. Os hospitais foram atribuídos então aleatòria à aplicação adiantada ou atrasada do ensaio da alto-sensibilidade para guiar decisões clínicas usando o 99.o centile. Os registros foram usados para gravar o resultado preliminar do enfarte do miocárdio ou da morte cardiovascular em um ano.

A taxa do resultado preliminar foi comparada nos pacientes reclassificados usando o ensaio da alto-sensibilidade (acima do 99.o centile mas abaixo do ponto inicial contemporâneo do ensaio) antes e depois da aplicação do ensaio da alto-sensibilidade para a tomada de decisão clínica.

Um total de 48.282 pacientes foi registrado. A idade média era 61 anos e 47% eram mulheres. Apenas sobre um quinto (10.360; troponin cardíaco tido da alto-sensibilidade de 22%) mim concentrações acima do 99.o centile. O ensaio da alto-sensibilidade reclassificou 1.771 pacientes (de 17%) com ferimento ou o infarto miocárdico não identificado pelo ensaio padrão. Daqueles, menos de um terço tiveram um diagnóstico final do enfarte do miocárdio.

Naqueles reclassificados, o resultado preliminar ocorreu em 105 de 720 (14,6%) pacientes na fase da validação e em 131 de 1.051 (12,5%) pacientes na fase de aplicação. A relação ajustada das probabilidades para a aplicação contra a fase da validação era 1,10 (intervalo de confiança 0.75-1.61 de 95%, p=0.620).

O professor Moinho disse: “A experimentação encontrou essa aplicação de um troponin que cardíaco da alto-sensibilidade eu analiso usando o 99.o centile como o ponto inicial diagnóstico aumentou a freqüência de diagnosticar ferimento ou o infarto miocárdico. Contudo, o uso deste método ajudar a diagnosticar e de pacientes do deleite não foi associado com as mais baixas taxas de enfarte do miocárdio periódico ou de morte cardiovascular em um ano.”

Continuou: “Os resultados eram surpreendentes e inicialmente decepcionando. Mas era encorajador que não havia nenhuma evidência do misdiagnosis, do tratamento impróprio, do sangramento adicional ou do dano. Certamente, o comprimento da estada através da população experimental foi reduzido quase por um terceira sugerindo que o uso do teste da alto-sensibilidade aumentasse a confiança dos clínicos para ordenar para fora a doença cardíaca, com benefícios para prestadores de serviços da saúde.”

O professor Moinho notou que a experimentação estêve encaixada dentro da avaliação clínica rotineira com os hospitais como a unidade de randomization. “Incluiu cada paciente avaliado usando o teste, evitando desse modo a polarização da selecção e assegurando-se de que os resultados fossem que se pode generalizar,” disse.

Source: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/first-randomised-trial-tests-criteria-used-to-diagnose-heart-attack