Directriz nova desenvolvida para ajudar médicos a diagnosticar a fibrose pulmonaa idiopática

Uma directriz internacional nova foi desenvolvida para ajudar a fibrose pulmonaa idiopática do diagnóstico dos médicos (IPF), uma doença pulmonar rara e frequentemente fatal cuja a causa fosse desconhecida.

A directriz de prática 2018 clínica foi desenvolvida pelos peritos que representam quatro sociedades respiratórias principais; a sociedade torácica americana (ATS), a sociedade respiratória européia (ERS), sociedade respiratória japonesa (JRS) e a sociedade torácica latino-americano (ALAT) -; e publicado em linha e na edição Sept. do 1 de sociedade torácica americana do jornal americano da medicina respiratória e crítica do cuidado.

IPF é o formulário o mais comum e o mais mortal de um grupo de mais de 200 circunstâncias conhecidas amplamente como a doença pulmonar intersticial. O mais frequentemente, IPF é diagnosticado nos adultos sobre a idade 60 e mais frequentemente nos homens do que mulheres. Os sintomas incluem a falta de ar, uma tosse seca e baixos níveis do oxigênio. A sobrevivência mediana é três a cinco anos após o diagnóstico.

“Diagnosticar IPF é desafiante porque estes sintomas são não específicos: ocorrem com todas doenças pulmonares intersticiais restantes e com outros problemas respiratórios,” disse Ganesh Raghu, DM, cadeira do comitê da directriz e professor da medicina e director do centro para a doença pulmonar intersticial na universidade de Washington em Seattle. “Porque as drogas podem retardar a progressão de IPF, um diagnóstico adiantado e exacto é essencial para o tratamento alerta e apropriado para esta doença fatal.”

O comitê da directriz de 29 membros incluiu peritos clínicos e científicos internacionais e um paciente de IPF. O comitê discutiu os resultados de toda a evidência acumulada pertinente a IPF, avaliados a força daqueles resultados usando o sistema da CATEGORIA (classificação das recomendações, da avaliação, da revelação e da avaliação) e fez recomendações.

“A aproximação usada para desenvolver as directrizes aderiu restrita ao instituto avançado de padrões da medicina para directrizes de confiança,” disse Kevin C. Wilson, DM, methodologist e gestor de projecto do chumbo, assim como professor da medicina na Faculdade de Medicina da universidade de Boston. “Isto deve fornecer a comunidade dos cuidados médicos com confiança que as recomendações são tão imparciais e evidência-baseadas como possível.”

A directriz 2018 é uma actualização de directrizes que diagnósticas de IPF as quatro sociedades respiratórias produziram em 2011.

“A directriz 2011 forneceu os critérios primeiramente evidência-baseados, formais para o diagnóstico de IPF e pacientes permitidos com um diagnóstico bem definido de IPF a participar nos estudos clínicos numerosos e nas experimentações controladas randomized que aumentaram nossa compreensão da doença,” o Dr. Raghu disse. “Contudo, tornou-se claro que havia uns desafios significativos em verificar o diagnóstico pelos 2011 critérios, e a evidência abundante acumulada desde então permitiu que o comitê refinasse os critérios diagnósticos agora.”

O chefe entre os refinamentos incluídos nos critérios é o uso de quatro categorias diagnósticas baseadas no tomografia de alta resolução (HRCT) do pulmão: teste padrão intersticial usual (UIP) da pneumonia, teste padrão provável do UIP, teste padrão indeterminado e diagnóstico da alternativa.

O comitê recomendou a mesma terminologia para ambas as imagens produzidas usando HRCT do pulmão e da análise microscópica do tecido feito a biópsia. A categorização consistente deve facilitar as discussões multidisciplinares (MDD) entre um pulmonologist (e em alguns casos, um rheumatologist), radiologista e o patologista de um diagnóstico, o comitê escreveu.

O comitê fez as seguintes recomendações para diagnosticar IPF em todos os pacientes adultos com doença pulmonar intersticial recentemente detectada (ILD) de causa desconhecida:

Para todos os pacientes, uma história detalhada deve ser tomada do uso da medicamentação e o teste ambiental do exposição e o serological deve ser executado para excluir a doença do tecido conjuntivo como uma causa potencial do ILD.

Para pacientes com um teste padrão de HRCT do UIP provável, indeterminado, ou um diagnóstico alternativo, as recomendações condicionais foram feitas para o lavage broncoalveolar de execução (BAL) e a biópsia cirúrgica do pulmão (SLB); devido à falta da evidência, nenhuma recomendação foi feita a favor ou contra o pulmão transbronchial de execução fazer a biópsia (TBBx) ou o pulmão cryobiopsy.

Recomendação condicional para MDD ao auxílio em diagnosticar IPF, particularmente quando o teste padrão de HRCT tiver características do diagnóstico provável do teste padrão do UIP, o indeterminado ou o alternativo.

Ao contrário, porque pacientes com os ILD recentemente detectados que têm um teste padrão de HRCT do UIP, as recomendações fortes foram feitas contra SLB, TBBx e o pulmão de execução cryobiopsy; uma recomendação condicional foi feita contra a execução do BAL.

Recomendação forte contra a medida de biomarkers do soro com o único objectivo de distinguir IPF do outro ILDs.

“Nossa esperança é que esta directriz nova construirá uma ponte sobre a diferença entre os peritos experientes de IPF e os pulmonologists gerais em fazer um diagnóstico alerta e exacto de IPF para o indivíduo confrontado infelizmente com a doença,” Dr. Raghu disse. “Isto permitirá que os pacientes façam decisões bem informados sobre opções do tratamento e participação nos ensaios clínicos.”