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Pediatras do treinamento para diagnosticar e tratar melhor a epilepsia

Imagine se a maioria de crianças com cancro foram tratadas por um doutor sem o treinamento ou a experiência no cancro. Não parece possível. Na epilepsia, contudo, é mais comum do que não. Isso é porque os neurologistas pediatras estão raramente em quase cada país; em alguns países não há nenhum especialista de todo, ou somente um punhado para servir milhões de crianças. Além, pessoais médicos locais; pediatras, médicos de família, assistentes do médico e enfermeiras; tenha frequentemente pouco treinamento dentro, conhecimento de ou experiência com epilepsia.

Este fenômeno foi sabido, e aceitado, por muitas décadas. Até uma tempestade perfeita dos eventos no Reino Unido começou a mudar tudo.

Um ponto de viragem para o cuidado da epilepsia

Ao fim deste século, um relatório liberado quietamente em Londres fez claramente aquele no Reino Unido, a maioria de crianças com epilepsia foi tratado por pediatras sem o treinamento especializado na epilepsia. Este relatório seguiu logo a seguir pelo menos a cinco relatórios similares.

Aproximadamente ao mesmo tempo, um pediatra em Inglaterra veio sob a investigação para crianças diagnosticando mal e overtreating com epilepsia. Entre processos legais e título, era claro que este doutor não teve nenhuma intenção maliciosa; e que sua taxa alta de misdiagnosis era longe de incomum entre médicos gerais. Então, somente 62 neurologistas pediatras serviram o Reino Unido inteiro, assim a maioria de crianças com epilepsia nunca veriam um.

Então uma avaliação BRITÂNICA -; O exame oficial dos livros contábeis clínico da sentinela nacional de morte Epilepsia-Relacionada -; encontrado esse 77% das crianças que morreram com epilepsia teve deficiências em seu cuidado, e 59% das mortes eram evitável. Os números de crianças estudadas eram pequenos, mas as conclusões eram poderosas.

O instituto nacional para a excelência da saúde e do cuidado (AGRADÁVEL) e a rede intercolegial escocesa das directrizes tinham publicado directrizes no diagnóstico e na gestão da epilepsia nas crianças. Contudo os relatórios, as avaliações e as investigações destacaram uma diferença tremenda entre aquelas directrizes e prática diária.

Os neurologistas pediatras e a associação pediátrica britânica da neurologia (BPNA) realizaram que algo teve que ser feito para melhorar o padrão do cuidado, disseram Philippa Rodie, director executivo de BPNA. “O BPNA decidiu treinar pediatras para diagnosticar melhor a epilepsia e tratá-la, e como reconhecer quando referir a crianças especialistas,” disse.

O resultado era treinamento pediatra da epilepsia (PET).

Fornecendo o treinamento, reduzindo o estigma

O BPNA estabeleceu três cursos: PET1, e PET2 & 3. Os cursos de mais alto nível são especializados e pretendidos para os pediatras, as enfermeiras e os estagiários que desejam desenvolver uma especialidade na epilepsia.

O curso do PET1 da associação molda a rede a mais larga. Apontou em todos os profissionais de saúde -; qualquer um que pode ver ou trata uma criança que poderia ter a epilepsia, disse Rodie. “Eu parei a fala sobre as posições do pessoa [como uma exigência] para este curso,” disse. “Não é sobre a posição; é sobre os povos que vêem crianças.”

PET1 ensina como diferenciar-se entre o que são epilepsia e o que não são, assim como como distinguir entre os tipos diferentes de epilepsia. Cobre o tratamento, as habilidades da referência, o planeamento detalhado do cuidado e um foco no cuidado holístico da criança; e a família.

“Há uma enorme quantidade do estigma anexada à epilepsia em todo o mundo,” disse Rodie. Os “cabritos terminam acima a exclusão das actividades, e em algumas partes do mundo são excluídos da escola completamente. O curso incentiva o oferecimento da informação da família dar ao professor sobre o que fazer se a criança tem uma apreensão, ou ao treinador de futebol ou ao instrutor do bailado; assim a criança pode conduzir uma vida normal.”

Os cursos são executados por membros da faculdade treinados, voluntários -; neurologistas geralmente pediatras, pediatras e enfermeiras da epilepsia -; e são limitados a 48 participantes. Cada curso dia-longo consiste nas leituras e nas oficinas menores que permitem a interacção e formulários múltiplos da aprendizagem.

Em 2005, o BPNA executou o primeiro curso PET1 no Reino Unido. Em 2014, mais de 4.500 povos tinham atendido.

Fazendo uma diferença

Igualmente entre 2005 e 2014, as melhorias dramáticas experimentadas Reino Unido na epilepsia pediatra importam-se, incluindo diminuições anuais na incidência (que reflete presumivelmente menos diagnostica mal), aderência melhorada às directrizes clínicas nacionalmente publicadas, e o estabelecimento e a expansão de equipes, de clínicas e de redes do cuidado da epilepsia. Os cursos PET1 foram mencionados como um de diversos factores giratórios que são a base desta mudança radical, e o Conselho comum da epilepsia deu uma concessão em BPNA para seus esforços. A faculdade real da pediatria e das saúdes infanteis exige agora o comparecimento do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO para todo o pediatra que desejar se registrar com o serviço nacional de saúde como tendo um interesse especial na epilepsia.

Além de seu endosso oficial, os cursos PET1 têm cunhas do real-mundo entre fornecedores de serviços de saúde. Embora os cursos não são imperativos, o comparecimento PET1 é frequentemente uma exigência em enumerações das funções para os pediatras que estarão vendo crianças com epilepsia. E os pediatras eles mesmos esperam que os colegas que vêem crianças com apreensões terão atendido ao curso.

Após alguns anos de cursos running, era claro que os pediatras no Reino Unido espalhavam a palavra a seus colegas em todo o mundo. O BPNA começou a receber inquéritos de outros países que lutam com as mesmas edições. Em 2012, o BPNA começou a oferecer PET1 em Catar. Em 2013, começou cursos em Emiratos Árabes Unidos. Em 2014, os cursos foram estabelecidos na Índia.

Até o final deste ano, 13 países através de 5 continentes estarão oferecendo PET1: Brasil, Índia, Irlanda, Gana, Kenya, Myanmar, Nova Zelândia, África do Sul, Sudão, Tanzânia, Uganda, Emiratos Árabes Unidos e o Reino Unido. Mais países estão nos trabalhos, Rodie disse, embora “nós temos uma lista mais longa de países que querem estes cursos do que nós tenha recursos.”

Como trabalha: Entregando o ANIMAL DE ESTIMAÇÃO em todo o mundo

Como os países começam a entregar cursos do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO? Começa com um inquérito ao BPNA de uma associação pediatra local ou do capítulo de ILAE. Isso é seguido pela discussão, por uma proposta e por um acordo assinado sobre executar os cursos (“Memorando de Entendimento”).

“O memorando soletra para fora que BPNA fará e o que a associação ou o capítulo farão, assim que todos claramente sobre expectativas,” Rodie disse. “Nós temos alvos claros na linha dos alvos locais e nacionais em torno da gestão da epilepsia.” O contacto local recruta a faculdade, que deve ser afiliado com uma associação pediatra local da neurologia ou capítulo de ILAE. “Nós procuramos os povos que são parte das redes da epilepsia, que são bem treinados, e que têm a credibilidade na comunidade,” Rodie disse.

BPNA então viaja ao país, treina a faculdade e lança o primeiro PET1 curso, tudo em um vai. No primeiro dia, os instrutores de BPNA entregam o curso aos membros da faculdade novos. O segundo dia está treinando o dia, em que a faculdade nova aprende como ensinar o curso. No terceiro dia, com os instrutores de BPNA como mentores, a faculdade recentemente treinada entrega seu primeiro curso PET1 a pagar participantes.

Para trazer dúzias de pediatras ocupados junto em um lugar por dias múltiplos não é fácil ou barato, assim que a eficiência é chave. “Na Índia nós tivemos chumbos da faculdade em quatro cidades, e cada um recrutaram seis a oito membros da faculdade e trouxeram-nos todos a um local,” Rodie disse. “Nós treinamo-los todos, assim que para o fim dos três dias, nós tivemos os grupos que poderiam executar cursos naquelas quatro cidades.”

No começo desse ano, BPNA seguiu o mesmo modelo em Kenya. “Nós tivemos chumbos de Kenya, de Gana, de Uganda e de Tanzânia -; cada faculdade recrutada,” disse. “Todos vieram a Kenya, nós entregamos a formação lá e foram para trás a seus países.” Gana e Uganda entregaram dois cursos cada um aos participantes locais. Tanzânia e Kenya têm os cursos programados mais tarde em 2018.

Cada grupo deve oferecer um mínimo de um curso um o ano por cinco anos. “Sudão, Gana e Tanzânia estão executando dois cursos, dois dias em seguido,” Rodie notaram. “Que é muito uma maneira eficaz da executar financeira, porque a faculdade tem que viajar somente uma vez, mas podem entregar o curso a 96 povos.”

Cooperação internacional

Imediatamente depois de sua revelação, PET1 era actualizado cada outro ano; agora, tem actualizado cada três anos. No máximo a reunião recente da revisão, BPNA deu boas-vindas a 21 revisores de 12 países.

“O que nós pensamos aconteceríamos [na revisão] éramos que nós obteríamos povos de todos estes países e diriam, “nós precisamos de desenvolver o curso para meu país como este”, mas encontraram o consenso - qualquer coisa necessários alterar-se para seu país, eles descobriram que outros povos tiveram a mesma edição,” disseram Rodie. “Nós terminamos acima com um curso genérico, com apenas algumas mudanças específicas para com certeza países.”

O ILAE endossou formalmente o ANIMAL DE ESTIMAÇÃO em dezembro de 2017 e estará trabalhando com o BPNA para assegurar seus aumentos globais da pesquisa. A colaboração permite que o ILAE e seus capítulos nacionais incentivem e apoiem a educação básica da epilepsia aos fornecedores de serviços de saúde linhas da frente com a experiência do BPNA nas áreas do mundo onde há uma grande necessidade.

PET1 foi traduzido em português e em espanhol para o uso em central e em Ámérica do Sul. Brasil é o primeiro país para usar o curso traduzido; lançará seu primeiro curso PET1 em setembro de 2018.

Prática em mudança -; para o melhor

O curso é bem recebido por participantes. Em avaliações do cargo-curso, a taxa de 99% o curso como excelente ou muito bom, e 95% disseram que recomendaria definida o curso aos colegas.

Cada participante toma um questionário antes e depois do curso, assim que BPNA pode avaliar o conhecimento da linha de base e o efeito do curso. Seis meses após cada curso, BPNA envia por correio electrónico uma avaliação aos participantes para medir suas mudanças nas atitudes e na prática. “Nós queremos ver se o que aprenderam fez uma diferença na terra,” dissemos Rodie.

Está aqui uma amostra de avaliações dos resultados desde 2017:

  • habilidades melhoradas relatório do diagnóstico de 85%
  •   melhorado relatório da tomada de história de 82%
  • 80% estão tentando melhorar a maneira que os serviços clínicos se estabelecem para apoiar crianças com   da epilepsia
  • 63% dizem que reconhecem mais rapidamente quando um paciente precisa de ser referido um   perito
  •   do relatório de 58%   fornecem sempre o conselho dos primeiros socorros ao   dos pais e dos cuidadors
  • 57% introduziram as mudanças que melhoraram o   da partilha de informação em sua unidade
  • 54% têm as mudanças introduzidas   que melhoraram a gestão de apreensões prolongadas

ANIMAL DE ESTIMAÇÃO em África

A necessidade para o conhecimento pediatra da epilepsia em África é aguda; a maioria de países não têm nenhum neurologista pediatra, e o resto tem somente alguns. Por exemplo, Gana, com uma população de 28 milhões de pessoas, tem dois neurologistas pediatras acreditados. Ao mesmo tempo, a epilepsia é uma das cargas principais da doença através do continente.

Em fevereiro de 2016, 35 doutores de 10 países africanos encontrados em Cape Town para o treinamento PET1. Jo Wilmshurst, cabeça da neurologia pediatra no hospital de crianças do memorial de guerra da cruz vermelha, universidade de Cape Town, coordenou o treinamento após ter visto Sudão estabelece PET1. A ideia era girar os cursos PET1 através das regiões chaves em África do Sul.

Dois anos mais tarde, a procura para PET1 em África tinha subido rapidamente. Um segundo curso de formação ocorreu em abril de 2018 em Kenya, tendo por resultado bastante membros da faculdade treinados para oferecer cursos em Gana, em Uganda, em Tanzânia e em Kenya. Em 2019, esperam oferecer cursos em Etiópia. Ao fim de 2018, Wilmshurst diz, mais de 400 participantes terão tomado PET1 em África.

“A natureza prática e concisa do curso tem um impacto enorme em fornecer caminhos para autorizar médicos dos cuidados médicos para entregar o melhor cuidado,” Wilmshurst disse. “Seguir as recomendações no curso do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO permite a normalização da aproximação a muitas situações comuns no cuidado das crianças com apreensões. Este treinamento tem faltado em África, e o entusiasmo dos clínicos ilustra a necessidade para esta intervenção.”

Gana

O impacto do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO é Charles poderoso, concordado Hammond, um membro da faculdade do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO e neurologista pediatra no hospital de ensino de Komfo Anokye em Kumasi, Gana. Como com a maioria outros de países, os especialistas de Gana praticam nas cidades principais. A maioria de crianças com epilepsia vivem centenas de milhas afastado, assim que obtêm o cuidado dos pediatras, dos médicos gerais e dos assistentes do médico.

Hammond viu assentar bem em um membro da faculdade PET1 como “uma oportunidade excelente de melhorar meus conhecimento e habilidade na epilepsia de controlo nas crianças… e de trazer o conhecimento aos pediatras e aos outros doutores em Gana que controlam crianças com epilepsia.”

Kenya

Em Kenya, os cursos têm começado já a mudar a maneira que os pediatras controlam o cuidado da epilepsia, disseram o Samia de Pauline, o membro da faculdade do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO e a cadeira do ínterim do departamento da pediatria no hospital da universidade de Aga Khan, Nairobi. “Nós esperamos poder impactar também médicos nesta região, dado que somente uma proporção pequena de crianças tem o acesso a um pediatra para seu cuidado,” ela dissemos. Um impacto claro de PET1 é que os médicos do Kenyan estão requerendo agora os governos e hospitais do condado para fornecer uma fonte consistente de drogas da anti-epilepsia.

Sudão

Ahlam Hamed atendeu ao treinamento PET1 na Índia e ajudou-o a vigiar quatro cursos em Sudão, onde é um neurologista pediatra no hospital da universidade de Soba e professor adjunto na universidade de Khartoum. “Estes cursos permitem-nos de distribuir o conhecimento pediatra básico da epilepsia; principalmente, a vasta gama de possibilidades do diagnóstico da não-epilepsia e o valor diagnóstico limitado do EEG,” disse. Hamed espera que o conhecimento aumentado de como controlar o epilepticus do estado gerará o apoio para trazer o midazolam oral a Sudão (não está actualmente disponível), assim como às reduções na morbosidade e na mortalidade.

Uganda

Angelina Kakooza-Mwesige foi envolvido com o PET1 desde 2016. Kakooza é um neurologista e um conferente pediatras na Faculdade de Medicina, University College de ciências da saúde, Kampala de Makerere. Prevê um futuro em que o curso ajudou o aumento do conhecimento da epilepsia em Uganda a um ponto de derrubada, depois do qual “melhorará extremamente a prática e padrão de cuidado para crianças com epilepsia na região,” disse. As “crianças obterão diagnósticos padrão e o tratamento apropriado, um trabalho-acima completo de cada criança será feito e haverá umas consultas através dos campos em casos difíceis.”