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Pediatras del entrenamiento para diagnosticar y para tratar mejor epilepsia

Imagínese si a un doctor trataron a la mayoría de los niños con el cáncer sin el entrenamiento o experimentelo en cáncer. No parece posible. En epilepsia, sin embargo, es más común que no. Eso es porque los neurólogos pediátricos son pocos y lejos en medio en casi cada país; en algunos países no hay especialistas en absoluto, o solamente un puñado para servir a millones de niños. Además, personales médicos locales; pediatras, médicos de cabecera, ayudantes del médico y enfermeras; tenga a menudo poco entrenamiento hacia adentro, el conocimiento de o experiencia con epilepsia.

Este fenómeno era sabido, y validado, por muchas décadas. Hasta una tormenta perfecta de acciones en el Reino Unido comenzó a cambiar todo.

Un momento crucial para el cuidado de la epilepsia

Al final de este siglo, un parte liberado reservado en Londres hizo claramente eso en el Reino Unido, la mayoría de los niños con epilepsia fue tratado por los pediatras sin el entrenamiento especializado en epilepsia. Este parte siguió en los talones por lo menos de cinco partes similares.

Casi al mismo tiempo, un pediatra en Inglaterra vino bajo investigación para los niños que diagnosticaban y overtreating con epilepsia. En medio de pleitos y de títulos, estaba sin obstrucción que este doctor no tenía ningún intento malévolo; y que su alta tasa de diagnosis equivocada estaba lejos de inusual entre médicos generales. Cuando, solamente 62 neurólogos pediátricos sirvieron el Reino Unido entero, la mayoría de los niños con epilepsia nunca verían tan uno.

Entonces un levantamiento topográfico BRITÁNICO -; La intervención clínica del centinela nacional de la muerte Epilepsia-Relacionada -; encontrado ese 77% de los niños que murieron con epilepsia tenía deficiencias en su cuidado, y el 59% de las muertes eran evitable. Los números de niños estudiados eran pequeños, pero las conclusiones eran potentes.

El instituto nacional para la excelencia de la salud y del cuidado (AGRADABLE) y la red interescolar escocesa de las pautas habían publicado directrices sobre la diagnosis y la administración de la epilepsia en niños. Con todo los partes, los levantamientos topográficos y las investigaciones destacaron un enorme entrehierro entre esas pautas y práctica diaria.

Los neurólogos pediátricos y la asociación pediátrica británica de la neurología (BPNA) realizaron que algo tuvo que ser hecho para aumentar la asistencia estándar, dijeron a Philippa Rodie, director ejecutivo de BPNA. “El BPNA decidía a entrenar a pediatras para diagnosticar mejor epilepsia y para tratarla, y cómo reconocer cuando remitir a niños a los especialistas,” ella dijo.

El resultado era entrenamiento pediátrico de la epilepsia (PET).

Ofreciendo el entrenamiento, reduciendo el estigma

El BPNA estableció tres cursos: PET1, y PET2 y 3. Los cursos de alto nivel se especializan y se piensan para los pediatras, las enfermeras y los aprendices que desean desarrollar una especialidad en epilepsia.

El curso del PET1 de la asociación echa la red más ancha. Ha apuntado a todos los profesionales de salud -; cualquier persona que puede ver o trata a un niño que podría tener epilepsia, dijo a Rodie. “He parado el hablar de los cargos de la gente [como requisito] para este curso,” ella dijo. “No está sobre el cargo; está sobre la gente que ve a niños.”

PET1 enseña a cómo distinguir entre cuál es epilepsia y cuál no es, así como cómo distinguir entre los diversos tipos de epilepsia. Reviste el tratamiento, habilidades de la remisión, la formulación de planes completa del cuidado y un foco en el cuidado holístico del niño; y la familia.

“Hay una enorme cantidad de estigma sujetado a la epilepsia en todo el mundo,” dijo a Rodie. Los “cabritos terminan hacia arriba la exclusión de actividades, y en algunas partes del mundo los excluyen de escuela en conjunto. El curso anima el ofrecimiento de la información de la familia para dar al profesor sobre qué hacer si el niño tiene una captura, o al entrenador de fútbol o al instructor del ballet; el niño puede llevar tan una vida normal.”

Los cursos son funcionados con por los miembros del profesorado entrenados, voluntarios -; neurólogos, pediatras y enfermeras generalmente pediátricos de la epilepsia -; y se limitan a 48 asistentes. Cada curso de todo el d3ia consiste en las conferencias y talleres más pequeños que permiten la acción recíproca y formas múltiples del aprendizaje.

En 2005, el BPNA funcionó con el primer curso PET1 en el Reino Unido. En 2014, más de 4.500 personas habían asistido.

Diferenciar

También entre 2005 y 2014, las mejoras espectaculares experimentadas BRITÁNICAS en epilepsia pediátrica cuidan, incluyendo disminuciones anuales de la incidencia (que refleja probablemente menos diagnostica), adhesión perfeccionada a las pautas clínicas nacionalmente publicadas, y los efectivoses y la extensión de las personas, de las clínicas y de las redes del cuidado de la epilepsia. Los cursos PET1 se han citado como uno de varios factores giratorios que eran la base de este cambio radical, y el consejo común de la epilepsia concedió una recompensa en BPNA para sus esfuerzos. La universidad real de la pediatría y de las saludes infantiles ahora requiere la atención del ANIMAL DOMÉSTICO para cualquier pediatra que desee registrarse con el Servicio Nacional de Salud como teniendo un interés especial en epilepsia.

Además de su endoso oficial, los cursos PET1 tienen golpe del mundo real entre proveedores de asistencia sanitaria. Aunque los cursos no son obligatorios, la atención PET1 es a menudo un requisito en las descripciones de las funciones para los pediatras que verán a niños con epilepsia. Y los pediatras ellos mismos cuentan con que los colegas que ven a niños con capturas habrán asistido al curso.

Después de algunos años de cursos corrientes, estaba sin obstrucción que los pediatras en el Reino Unido extendían la palabra a sus colegas en todo el mundo. El BPNA comenzó a recibir preguntas de otros países que atacaban con las mismas entregas. En 2012, el BPNA comenzó a ofrecer PET1 en Qatar. En 2013, comenzó cursos en United Arab Emirates. En 2014, los cursos fueron establecidos en la India.

A finales de este año, 13 países a través de 5 continentes ofrecerán PET1: El Brasil, la India, Irlanda, Ghana, Kenia, Myanmar, Nueva Zelanda, Suráfrica, Sudán, Tanzania, Uganda, United Arab Emirates y el Reino Unido. Más países están en los trabajos, Rodie dijo, aunque “tenemos un filete más largo de los países que quieren estos cursos que nosotros tenga recursos.”

Cómo trabaja: Entregando el ANIMAL DOMÉSTICO en todo el mundo

¿Cómo los países comienzan a entregar cursos del ANIMAL DOMÉSTICO? Comienza con una pregunta al BPNA de una asociación pediátrica local o del capítulo de ILAE. Eso es seguida por la discusión, una oferta y un acuerdo firmado sobre funcionar con los cursos (“Memorando de Entendimiento”).

“El memorándum explica qué BPNA hará y qué la asociación o el capítulo hará, así que todo el mundo claramente sobre expectativas,” Rodie dijo. “Tenemos objetivos sin obstrucción conforme a objetivos locales y nacionales alrededor de la administración de la epilepsia.” El contacto local recluta a la facultad, que debe ser afiliada con una asociación pediátrica local de la neurología o capítulo de ILAE. “Buscamos a la gente que son parte de las redes de la epilepsia, que están bien entrenada, y que tienen credibilidad en la comunidad,” Rodie dijo.

BPNA después viaja al país, entrena a la facultad y pone en marcha el primer PET1 curso, todo en uno va. En el primer día, los instructores de BPNA entregan el curso a los nuevos miembros del profesorado. El segundo día está entrenando al día, en el cual la nueva facultad aprende cómo enseñar al curso. En el tercer día, con los instructores de BPNA como mentores, la facultad nuevamente entrenada entrega su primer curso PET1 a pagar a asistentes.

Para traer a docenas de pediatras ocupados junto en un lugar por días múltiples no es fácil o barato, así que la eficiencia es llave. “En la India teníamos guías de la facultad en cuatro ciudades, y cada uno reclutaron a seis a ocho miembros del profesorado y los trajeron todos a un sitio,” Rodie dijo. “Les entrenamos toda, así que para el final de los tres días, teníamos los grupos que podrían funcionar con cursos en esas cuatro ciudades.”

A principios de este año, BPNA siguió el mismo modelo en Kenia. “Teníamos guías de Kenia, de Ghana, de Uganda y de Tanzania -; cada facultad reclutada,” ella dijo. “Todos vinieron a Kenia, entregamos el entrenamiento allí y volvieron a sus países.” Ghana y Uganda han entregado dos cursos cada uno a los asistentes locales. Tanzania y Kenia tienen cursos programados más adelante en 2018.

Cada grupo debe ofrecer una condición atmosférica mínima de un curso al año por cinco años. “Sudán, Ghana y Tanzania están funcionando con dos cursos, dos días en fila,” Rodie observaron. “Que es mismo un modo eficaz de ejecutarlo financieramente, porque la facultad tiene que viajar solamente una vez, solamente pueden entregar el curso a 96 personas.”

Cooperación internacional

Poco después de su revelado, PET1 fue puesto al día cada otro año; ahora, ha puesto al día cada tres años. A lo más la reunión reciente de la revista, BPNA acogió con satisfacción a 21 revisores a partir de 12 países.

“Qué pensamos suceso [en la revista] éramos que conseguiríamos a gente de todos estos países y ella dijera, “necesitamos desarrollar el curso para mi país como esto”, pero ella encontró consenso - cualquier cosa que ella necesitó alterar para su país, ella descubrió que otras personas tenían la misma entrega,” dijo a Rodie. “Terminamos hacia arriba con un curso genérico, con apenas algunos cambios específicos para con certeza los países.”

El ILAE aprobó formalmente el ANIMAL DOMÉSTICO en diciembre de 2017 y trabajará con el BPNA para asegurar sus aumentos globales de la investigación. La colaboración permite que el ILAE y sus capítulos nacionales animen y soporten la educación básica de la epilepsia a los proveedores de asistencia sanitaria de primera línea con la experiencia del BPNA en las áreas del mundo donde hay una gran necesidad.

PET1 se ha traducido al portugués y español para el uso en central y Suramérica. El Brasil es el primer país para utilizar el curso traducido; pondrá en marcha su primer curso PET1 en septiembre de 2018.

Práctica cambiante -; para el mejor

El curso es bien recibido por los asistentes. En encuestas sobre el poste-curso, el régimen del 99% el curso como excelente o muy bueno, y el 95% dijeron que recomendarían definitivamente el curso a los colegas.

Cada asistente toma un examen corto antes y después del curso, así que BPNA puede fijar conocimiento de la línea de fondo y el efecto del curso. Seis meses después de cada curso, BPNA envía por correo electrónico un levantamiento topográfico a los asistentes para medir sus cambios en actitudes y práctica. “Queremos ver si qué han aprendido ha diferenciado en la tierra,” dijimos a Rodie.

Aquí está un muestreo de las encuestas sobre los resultados a partir de 2017:

  • habilidades perfeccionadas parte de la diagnosis del 85%
  •   perfeccionado parte el tomar de historia del 82%
  • los 80% están intentando perfeccionar la manera que los servicios clínicos se fijan para apoyar a niños con el   de la epilepsia
  • los 63% dicen que reconocen más rápidamente cuando un paciente necesita ser referido un   experto
  •   del parte del 58%   asesoran siempre los primeros auxilios al   de los padres y de los cuidadores
  • los 57% han introducido los cambios que han perfeccionado el   de la distribución de información en su unidad
  • los 54% tienen cambios introducidos   que han perfeccionado la administración de capturas prolongadas

ANIMAL DOMÉSTICO en África

La necesidad del conocimiento pediátrico de la epilepsia en África es aguda; la mayoría de los países no tienen ningún neurólogo pediátrico, y el descanso tiene solamente algunos. Por ejemplo, Ghana, con una población 28 millones de personas de, tiene dos neurólogos pediátricos acreditados. Al mismo tiempo, la epilepsia es una de las cargas mayores de la enfermedad a través del continente.

En febrero de 2016, 35 doctores a partir de 10 países africanos encontrados en Cape Town para el entrenamiento PET1. Jo Wilmshurst, jefe de la neurología pediátrica en el hospital de niños del monumento de guerra de la Cruz Roja, universidad de Cape Town, coordinó el entrenamiento después de ver Sudán establece PET1. La idea era girar los cursos PET1 a través de las regiones dominantes en Suráfrica.

Dos años más adelante, la demanda para PET1 en África se había elevado súbitamente. Un segundo curso de aprendizaje ocurrió en abril de 2018 en Kenia, dando por resultado suficiente miembros del profesorado entrenados para ofrecer cursos en Ghana, Uganda, Tanzania y Kenia. En 2019, esperan ofrecer cursos en Etiopía. A finales de 2018, Wilmshurst dice, más de 400 asistentes habrán tomado PET1 en África.

“La naturaleza práctica y sucinta del curso tiene un impacto enorme en ofrecer caminos para autorizar a médicos de la atención sanitaria para entregar un mejor cuidado,” Wilmshurst dijo. “Lo que sigue las recomendaciones en el curso del ANIMAL DOMÉSTICO habilita la estandarización de la aproximación a muchas situaciones comunes en el cuidado de niños con capturas. Este entrenamiento ha estado faltando en África, y el entusiasmo de los clínicos ilustra la necesidad de esta intervención.”

Ghana

El impacto del ANIMAL DOMÉSTICO es Charles potente, estado de acuerdo Hammond, un miembro del profesorado del ANIMAL DOMÉSTICO y neurólogo pediátrico en el hospital de enseñanza de Komfo Anokye en Kumasi, Ghana. Como con la mayoría de los otros países, los especialistas de Ghana practican en las ciudades mayores. La mayoría de los niños con epilepsia viven los centenares de millas de distancia, así que consiguen cuidado de pediatras, de médicos generales y de ayudantes del médico.

Hammond vio sentir bien a un miembro del profesorado PET1 como “oportunidad excelente de perfeccionar mi conocimiento y habilidad en epilepsia de manejo en niños… y de traer conocimiento a los pediatras y a otros doctores en Ghana que manejan a niños con epilepsia.”

Kenia

En Kenia, los cursos han comenzado ya a cambiar la manera que los pediatras manejan cuidado de la epilepsia, dijeron el Samia de Paulina, el miembro del profesorado del ANIMAL DOMÉSTICO y la silla del interino del departamento de la pediatría en el hospital de la universidad de Aga Khan, Nairobi. “Esperamos poder afectar a médicos castrenses en esta región también, dado que solamente una pequeña proporción de niños tiene acceso a un pediatra para su cuidado,” ella dijimos. Un impacto sin obstrucción de PET1 es que los médicos del Kenyan ahora están solicitando gobiernos y hospitales del condado para ofrecer un abastecimiento constante de drogas de la anti-epilepsia.

Sudán

Ahlam Hamed asistió al entrenamiento PET1 en la India y ha ayudado a supervisar cuatro cursos en Sudán, donde ella está neurólogo pediátrico en el hospital de la universidad de Soba y profesor adjunto en la universidad de Jartum. “Estos cursos nos permiten distribuir conocimiento pediátrico básico de la epilepsia; principal, la amplia gama de las posibilidades de la diagnosis de la no-epilepsia y el valor diagnóstico limitado de EEG,” ella dijo. Hamed espera que el conocimiento creciente de cómo manejar epilepticus del estado engendre el apoyo para traer el midazolam bucal a Sudán (no está actualmente disponible), así como a las reducciones en morbosidad y mortalidad.

Uganda

Angelina Kakooza-Mwesige ha estado implicado con PET1 desde 2016. Kakooza es neurólogo y conferenciante pediátricos en la Facultad de Medicina, Universidad de las ciencias de la salud, Kampala de Makerere. Ella preve un futuro en el cual el curso ha ayudado a aumento del conocimiento de la epilepsia en Uganda a un punto que inclinaba, después de lo cual “perfeccionará grandemente la práctica y asistencia estándar para los niños con epilepsia en la región,” ella dijo. Los “niños obtendrán diagnosis estándar y el tratamiento apropiado, un trabajo-hacia arriba completo de cada niño será hecho y habrá consultas a campo través sobre casos difíciles.”