La preuve neuve ne supporte pas le recours aux chirurgies invasives pour des patients présentant la douleur chronique

Un examen considérable de 25 essais cliniques randomisés a trouvé « peu de preuve » que la chirurgie invasive était plus efficace que des procédures de feinte ou de placebo en réduisant la douleur chronique. L'étude était publiée en médicament de douleur de tourillon.

« Nos découvertes soulèvent plusieurs questions pour des cliniciens, des chercheurs, et des responsables politiques. D'abord, pouvons nous justifier le recours répandu à ces procédures sans contrôle rigoureux ? » a dit l'auteur important, Wayne B. Jonas, DM, professeur de médecine de la famille clinique à l'université en uniforme de services et à l'École de Médecine d'université de Georgetown. Il est également le directeur exécutif des programmes de santé intégrateurs de Samueli.

100 millions d'Américains environ souffrent de la douleur chronique, avec des coûts prévus à plus de $500 milliards annuellement. Avec le développement d'une façon minimum des chirurgies invasives neuves, les Américains ont dépensé des $45 milliards environ sur la chirurgie pour la douleur lombo-sacrée continuelle et $41 milliards pour l'arthroplastie pour la douleur continuelle de genou en 2014, l'étude ont indiqué. des demandes de règlement de Non-opioid, comme la chirurgie, sont de plus en plus employées.

Mais les chercheurs ont conclu que la « preuve ne supporte pas le recours aux chirurgies invasives par rapport aux procédures de feinte pour des patients présentant la douleur continuelle d'arrière ou de genou. Donné leurs coûts de haut et préoccupations de sécurité, des études plus rigoureuses sont exigés avant que des chirurgies invasives soient par habitude employées pour des patients présentant la douleur chronique. »

Les découvertes sont basées sur un examen systématique des études de 28 publications entre 1959 et 2013 cabinets de consultation concernants sur 2.000 patients. Les procédures ont exécuté les cabinets de consultation ouverts inclus, le cathétérisme arthroscopique, endoscopique, laparoscopic, de coeur, la radiofréquence, le laser, et d'autres interventions. Dans chaque étude, les chercheurs avaient également exécuté des procédures de feinte sur un groupe témoin où ils ont truqué la chirurgie invasive en manquant l'opération pensée pour être thérapeutiquement nécessaires. Ils puis réduction comparée de l'intensité de douleur, de l'invalidité, de la qualité de vie relative à la santé, de l'utilisation du médicament, des événements défavorables, et d'autres facteurs aux périodes de temps variées après les procédures. Les patients n'ont pas su quelle intervention (réelle ou feinte) ils ont eue et dans la plupart des cas, des experts étaient également borgnes à quelle procédure un patient a reçue.

Résultats variés en travers des études : dans 14 études qui ont eu des caractéristiques suffisantes, le risque de n'importe quel événement défavorable était sensiblement plus élevé avec la chirurgie (12%) qu'avec le groupe de feinte (4%.) Mondial, les études ont semblé favoriser le traitement actif au-dessus de la demande de règlement de feinte ; cependant, la qualité des études a varié et effets rapportés de majorité les légers. De façon générale, la réduction de la goujon-procédure d'invalidité n'a pas différé entre les deux groupes à trois mois ou à six mois. Une méta-analyse sur des résultats dans sept études de douleur lombo-sacrée et trois sur l'ostéoarthrite de genou n'ont montré aucune différence dans la douleur à six mois de comparé avec des procédures de feinte.

L'étude note que beaucoup de types de chirurgies invasives sont lancés, employés sur le marché, et payés sans la preuve des modèles rigoureux d'étude concernant la randomisation, l'aveuglement, et le placebo.

« À cause des coûts et des risques élevés s'est associé à ces procédures et le gigantesque nombre de gens qui sont exposés à ces risques, nous devons nous concentrer sur la preuve de construction de supporter ces méthodes, » a dit Jonas.

Les auteurs ont noté plusieurs limitations dans leur méta-analyse : il y avait peu d'études de n'importe quel un état de douleur, ayant pour résultat l'hétérogénéité considérable en travers des populations et des interventions ; beaucoup de types de chirurgies invasives pour la douleur n'ont pas été soumis aux études controlées par la feinte ; et aucun des études n'était en double aveugle parce que les cliniciens se rendaient compte dont les procédures étaient réelles contre la feinte.