A evidência nova não apoia o uso de procedimentos invasores para pacientes com dor crônica

Uma revisão extensiva de 25 ensaios clínicos randomized encontrou “pouca evidência” que a cirurgia invasora era mais eficaz do que procedimentos do logro ou do placebo em reduzir a dor crônica. O estudo foi publicado na medicina da dor do jornal.

“Nossos resultados levantam diversas perguntas para clínicos, pesquisadores, e responsáveis políticos. Primeiramente, podemos nós justificar uso difundido destes procedimentos sem teste rigoroso?” disse o autor principal, Wayne B. Jonas, DM, professor clínico da medicina de família na universidade não-informado dos serviços e na Faculdade de Medicina da universidade de Georgetown. É igualmente o director executivo de programas de saúde Integrative de Samueli.

Os 100 milhão americanos calculados sofrem da dor crônica, com os custos calculados em mais de $500 bilhões anualmente. Com a revelação mìnima de procedimentos invasores novos, os americanos gastaram uns $45 bilhões calculado na cirurgia para a lombalgia crônica e $41 bilhões para a artroplastia para a dor crônica do joelho em 2014, o estudo disseram. os tratamentos do Não-opiáceo, como a cirurgia, estão sendo usados cada vez mais.

Mas os pesquisadores concluíram que a “evidência não apoia o uso de procedimentos invasores em comparação aos procedimentos engodos para pacientes com dor crônica da parte traseira ou do joelho. Dado seus custos e interesses altos da segurança, uns estudos mais rigorosos são exigidos antes que os procedimentos invasores estejam usados rotineiramente para pacientes com dor crônica.”

Os resultados são baseados em uma revisão sistemática dos estudos de 28 publicações entre 1959 e 2013 cirurgias de envolvimento em 2.000 pacientes. Os procedimentos executaram cirurgias abertas incluídas, cateterismo arthroscopic, endoscópico, laparoscopic, do coração, radiofrequência, laser, e outras intervenções. Em cada estudo, os pesquisadores tinham executado igualmente procedimentos engodos em um grupo de controle onde falsificassem o procedimento invasor omitindo a etapa acreditada para ser terapêutica necessários. Compararam então a redução na intensidade da dor, na inabilidade, em qualidade de vida saúde-relacionada, em uso da medicamentação, em eventos adversos, e em outros factores em vários períodos de tempo após os procedimentos. Os pacientes não souberam que intervenção (reais ou engodos) tiveram e na maioria dos casos, avaliadores eram igualmente cegos a que procedimento um paciente recebeu.

Resultados variados através dos estudos: em 14 estudos que tiveram suficientes dados, o risco de todo o evento adverso era significativamente mais alto com cirurgia (12%) do que com o grupo engodo (4%.) Global, os estudos pareceram favorecer o tratamento activo sobre o tratamento engodo; contudo, a qualidade dos estudos variou e a maioria relatou efeitos pequenos. Total, a redução no cargo-procedimento da inabilidade não diferiu entre os dois grupos em três meses ou em seis meses. Uma méta-análisis em resultados em sete estudos da lombalgia e três na osteodistrofia do joelho não mostraram nenhuma diferença na dor em seis meses comparados com os procedimentos engodos.

O estudo nota que muitos tipos de procedimentos invasores estão introduzidos no mercado, usados, e pagados sem pela evidência dos projectos rigorosos do estudo que envolvem o randomization, a cegueira, e o placebo.

“Devido aos custos e aos riscos altos associou com estes procedimentos e o grande número de povos que são expor 2 aqueles riscos, nós precisamos de centrar-se sobre a evidência da construção para apoiar estes métodos,” disse Jonas.

Os autores notaram diversas limitações em sua méta-análisis: havia poucos estudos de toda a uma condição da dor, tendo por resultado a heterogeneidade substancial através das populações e das intervenções; muitos tipos de procedimentos invasores para a dor não foram sujeitados aos estudos logro-controlados; e nenhuns dos estudos eram dobro-cegos porque os clínicos estavam cientes de que os procedimentos eram reais contra o logro.

Source: http://thereisgroup.com/