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Il nuovo strumento di vantaggio di Assistenza sanitaria statale per abbassare i prezzi della droga mette la piegatura scelte nei pazienti'

Cominciando l'anno prossimo, le pianificazioni di vantaggio di Assistenza sanitaria statale potranno aggiungere le restrizioni sulle droghe costose e iniettabili amministrate da medici al cancro dell'ossequio, sull'artrite reumatoide, sulla degenerazione maculare senile e su altre malattie serie.

Secondo le nuove norme, questi regimi assicurativi privati di Assistenza sanitaria statale hanno potuto richiedere ai pazienti di provare le droghe più economiche in primo luogo. Se quelli non sono efficaci, quindi i pazienti potrebbero ricevere il farmaco più costoso prescritto dai loro medici.

Gli assicuratori usano tale “terapia di punto„ per gestire i costi della droga al nel servizio basato a datore di lavoro di assicurazione come pure nel vantaggio autonomo del farmaco da vendere su ricetta medica della parte D di Assistenza sanitaria statale, che riguarda generalmente la medicina approvvigionata alle farmacie al minuto o attraverso la posta. La nuova opzione permette che le pianificazioni di vantaggio - un'alternativa a tradizionale, esecuzione Assistenza sanitaria statale di governo - estendano quella strategia del controllo dei costi fino queste droghe medico-amministrate.

In Assistenza sanitaria statale tradizionale, che copre 40 milione adulti più anziani o invalidi, quei farmaci dati da medici sono coperti nell'ambito della parte B Di Assistenza sanitaria statale, che comprende i servizi di paziente esterno e la terapia di punto non è permessa.

Circa 20 milione di persone hanno polizze private di vantaggio di Assistenza sanitaria statale, che comprendono la copertura per la parte D ed i farmaci Di parte B.

Alcuni medici e avvocati pazienti sono interessati che l'inseguimento dei prezzi della droga della parte inferiore B potrebbe mettere in pericolo i pazienti molto malati di vantaggio di Assistenza sanitaria statale se non possono essere curati subito con la medicina che era la prima scelta del loro medico.

I critici di nuova polizza, parte degli sforzi dell'amministrazione per compiere la promessa di Presidente Donald Trump tagliare i prezzi della droga, dicono che manca di alcuni dettagli cruciali, includenti come determinare quando una droga meno costosa non è efficace.

“Dovete perdere la visione prima che siate permesso usare„ il farmaco approvato da Food and Drug Administration, chiesta a Richard O'Neal, vice presidente accesso al mercato per Regeneron, che fa Eylea, una medicina che è iniettata nell'occhio per trattare la degenerazione maculare senile. Nel 2016, Assistenza sanitaria statale $2,2 miliardo pagati per le prescrizioni di Eylea per i pazienti in Assistenza sanitaria statale tradizionale, più di qualunque altra droga Di parte B, secondo i dati di governo.

Gli assicuratori di vantaggio di Assistenza sanitaria statale spendono circa $12 miliardo sulle droghe Di parte B, confrontate ai $25,7 miliardo di Assistenza sanitaria statale tradizionale spesa nel 2016 su tali droghe. Gli assicuratori che adottano la polizza di terapia di punto possono applicarlo soltanto alle nuove prescrizioni - medicina che un paziente non ha ricevuto nei 108 giorni scorsi.

Il cambiamento nella polizza dà ad assicuratori un nuovo strumento di contrattazione: I creatori farmaceutici possono volere fare concorrenza tagliando i prezzi per ottenere il loro prodotto sulla lista delle pianificazioni delle liste preferite, permettendo che i pazienti ricevano le medicine senza presupposti di terapia di punto. Che “rinforza la loro posizione negoziale con i produttori,„ capo Seema Verma di Assistenza sanitaria statale ha detto quando ha rivelato il mese scorso la polizza.

Potrebbe anche risparmiare la moneta dei pazienti poiché pagano solitamente una parte del costo di prescrizione Di parte B. Inoltre, Assistenza sanitaria statale sta richiedendo le pianificazioni di dividere il risparmio con i enrollees.

“La concorrenza è un grande fattore nelle concessioni dei prezzi,„ ha detto Daniel Nam, il direttore esecutivo dei programmi federali ai regimi assicurativi di assicurazione sanitaria dell'America, un'associazione di imprese. Ma gli assicuratori non hanno avuti molta influenza per negoziare i prezzi più bassi per queste droghe senza strategie come la terapia di punto, ha detto.

I funzionari della sanità federali hanno detto il mese scorso gli assicuratori in un appunto che potrebbero sostituire una droga meno costosa Di parte B per trattare una condizione medica che FDA non la ha approvata per, se gli assicuratori possono documentare che è sicura ed efficace. Eppure la copertura per una droga della parte D è negata solitamente per una circostanza che non ha approvazione di FDA, secondo il centro per l'avvocatura di Assistenza sanitaria statale, che aiuta i beneficiari con gli appelli.

Parecchi rappresentanti dei gruppi medici di specialità recentemente incontrati Alex Azar, il segretario del ministero dei servizi sanitari e sociali, per esprimere le loro preoccupazioni.

Il Dott. Stephen Grubbs, vice presidente degli affari clinici alla società americana dell'oncologia clinica, era fra loro. Ha detto che Azar ha detto poi la nuova polizza di terapia di punto non avrebbe avuto un grande impatto su trattamento del cancro.

I pazienti ed i loro medici che incontrano i problemi ottenere le droghe specifiche Di parte B possono fare appello a facendo uso “del trattamento che abbiamo in tutto il programma di vantaggio di Assistenza sanitaria statale e la parte D pianificazione,„ Verma consigliato.

Con questo sistema, se i pazienti non vogliono seguire requisiti dei loro regimi assicurativi' provare un farmaco meno costoso in primo luogo, possono invitare un'eccezione per fare un passo terapia.

“Hanno bisogno della loro trave di raschiatoio,„ ha detto Francine Chuchanis, Direttore delle destre a casa della direzione, agenzie di autorizzazione di un'area sull'organizzazione di invecchiamento che servisce gli adulti più anziani e la gente con le inabilità nell'Ohio di nordest. Il medico deve dire alla pianificazione perché le sue restrizioni dovrebbero essere sollevate e fornire l'estesa documentazione.

Le pianificazioni hanno 24 ore da rispondere ad una richiesta accelerata di eccezione e 72 ore per regolare. Durante questo tempo, “la gente sta andando senza loro droghe,„ ha detto Sara Jane Blake, un consulente di Assistenza sanitaria statale per il Consiglio senior in tutto lo stato dell'atto di New York.

Tuttavia, il Dott. David Daikh, Presidente dell'istituto universitario americano della reumatologia, ha detto che le pianificazioni non rispettano frequentemente il limite di 72 ore.

“Abbiamo sollevato questo punto con il segretario ed il suo personale,„ ha detto. “Hanno risposto che hanno ritenuto che ci non fosse un lavoro arretrato per questo programma.„

Se una pianificazione nega l'esenzione, i pazienti possono file un appello “del riesame„. Durante questo trattamento, i pazienti ancora non possono ottenere la loro medicina a meno che paghino viva.

Soltanto una frazione minuscola di beneficiari di vantaggio di Assistenza sanitaria statale file l'anno scorso un appello del riesame. Dei 3.498 casi che sono stati decisi, appena 1 in 10 beneficiari ha estratto le decisioni completamente o parzialmente nel loro favore, secondo le statistiche di Assistenza sanitaria statale.

“Che sta scoraggiando per dire i minimo,„ la ha detta Blake, ma non è stato sorpreso. “I beneficiari sono intimiditi dai cerchi che devono andare da parte a parte e smettere spesso la prova di approvvigionare le droghe prescritte per loro.„

La copertura di KHN di questi argomenti è supportata dalle fondamenta di John e di Laura Arnold e dalle fondamenta di John il A. Hartford

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.