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O estudo aponta investigar factores de risco para PPCs em pacientes cirúrgicos com cancro gástrica

Como um dos tumores malignos os mais comuns, o cancro gástrica (GC) ocupa a segunda causa principal de mortes cancro-relacionadas no mundo inteiro com uma tendência de aumento. A função fisiológico reduzida e a baixa imunidade em pacientes idosos com cancro gástrica conduzem a uma incidência significativamente aumentada de complicações pós-operatórios. Além, as complicações pós-operatórios entre pacientes idosos são associadas geralmente com a hospitalização prolongada, as cargas econômicas aumentadas/custos e a recuperação pós-operatório danificada. As complicações pulmonaas pós-operatórios (PPCs) são um grupo de complicações sob-relatadas que incluem uma série de circunstâncias clínicas e podem ser fatais. A predominância dos PPCs em cirurgias diferentes foi relatada para ser 2% a 19%. Os artigos numerosos forneceram a evidência que os PPCs podem contribuir à mortalidade aumentada e à estada prolongada do hospital. Conseqüentemente, avaliar apropriadamente o risco da complicação, para impedir complicações e melhorar os resultados nas pessoas idosas é fortemente necessário em pacientes cirúrgicos. As complicações pulmonaas pós-operatórios (PPCs) podem contribuir à mortalidade aumentada e à estada prolongada do hospital em pacientes cirúrgicos com cancro gástrica (GC). Este estudo apontou investigar factores de risco potenciais para PPCs em pacientes idosos do GC depois da incisão do estômago laparoscopic eleitoral.

Este estudo de coorte retrospectivo do único-centro foi aprovado pelo comité de ética institucional médico da província de Zhejiang. Os pacientes idosos consecutivos elegíveis (envelhecidos sobre 65 anos) que foi diagnosticado com cancro gástrica e programado para se submeter à incisão do estômago laparoscopic eleitoral no hospital de Ningbo NO.2 entre janeiro de 2013 e julho de 2017 foram registrados neste estudo. Os dados em relação à demografia (idade, género, índice de massa corporal, etc.), aos comorbidities (diabetes mellitus, hipertensão, doença pulmonar, doença cardíaca isquêmica, etc.), às características clinicopatológicas (fase de TNM, etc.), aos tipos da operação (subtotal e incisão do estômago total), às complicações pós-operatórios e aos resultados foram gravados nos detalhes. O volume expiratório forçado pré-operativo em um segundo/forçou a capacidade de volume (FEV1/FVC) igualmente foi medido e gravado. Todos os procedimentos laparoscopic da operação que incluem as resseções da incisão do estômago e as dissecções do nó de linfa foram executados depois das directrizes japonesas. Como ilustrado por dados precedentes, os PPCs foram definidos como a revelação da hipoxemie, hipóxia severa, bronchospasm, suspeitaram a infecção pulmonaa, pulmonaa infiltram, pneumonite da aspiração, síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS), atelectasia, efusão pleural, edema pulmonar dentro dos 30 dias pós-operatórios. As definições dos PPCs foram confirmadas por um mesmo médico respiratório experiente de acordo com os sintomas clínicos, o exame físico, as análises de sangue e o exame imageological. A ocorrência dos PPCs dentro dos 30 dias pós-operatórios foi ajustada como o valor-limite preliminar. As amostras de sangue pré-operativas foram obtidas na manhã de todos os pacientes registrados para as análises do glóbulo, da bioquímica e de cytokines inflamatórios. As variáveis contínuas foram analisadas pelo t-teste do estudante ou pelo teste de Mann Whitney U, e as variáveis categóricas pelo teste ou pelo Fisher do qui-quadrado exigem o teste apropriadamente. Aqueles factores com p < 0,05 na análise univariate foram registrados na análise de regressão logística múltipla para investigar a associação com PPCs. No modelo de regressão logístico múltiplo, as variáveis contínuas (que incluem a idade, a duração da cirurgia, a hemoglobina, etc.) foram agrupadas na elevação contra o ponto baixo com o nível mediano como o valor da interrupção. O valor com carácter de previsão do nível pré-operativo da albumina para PPCs foi analisado por uma curva característica de funcionamento (ROC) de receptor.

35 de todos os 262 pacientes registrados desenvolveram PPCs com uma incidência de 13,4%. Envelheça, doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD), insuficiência cardíaca congestiva (CHF), volume expiratório forçado em uma relação vital forçada da capacidade do segundo (FEV1/FVC), duração da operação, hemoglobina, albumina e a proteína C-reactiva (CRP) era factores de risco potenciais para PPCs pela análise univariate. O nível pré-operativo da albumina era o único factor de risco independente para PPCs (OU: 1,15, 95%CI: 1.06-1.28, P=0.011) pela análise de regressão logística múltipla. O nível pré-operativo da albumina era um predictor para PPCs com uma área sob a curva (AUC) de 0,728 e um valor da interrupção de 33,8 mg/dl (especificidade: 54,19%, sensibilidade: 77,14%, P<0.001).

O nível pré-operativo da albumina era um factor de risco independente para PPCs em pacientes idosos do GC após a incisão do estômago laparoscopic eleitoral. Como verificado por muitos estudos, a má nutrição é aceitada extensamente como um problema comum que possa conduzir aos efeitos adversos e aos resultados deficientes em pacientes cirúrgicos. A albumina, um dos biomarkers os mais de uso geral para a avaliação da nutrição, é relatada igualmente para ser uma proteína aguda negativa da fase por um estudo conduzido em pacientes crìtica doentes do traumatismo. Como um predictor reprodutível e seguro do risco cirúrgico, o nível diminuído da albumina foi sugerido como um predictor para a estada prolongada do hospital, complicações pós-operatórios aumentadas e a taxa de mortalidade aumentada. Uma revisão de literatura recente revelou que o hypoalbuminemia pré-operativo está associado significativamente com o risco aumentado de infecção cirúrgica pós-operatório do local e de resultados pós-operatórios deficientes. Nosso estudo destacou em primeiro lugar a associação da expressão pré-operativa da albumina como um factor de risco para a revelação dos PPCs. A albumina diminuída correlaciona pròxima com a resposta imune inata danificada, a activação do macrófago e o apoptosis não regulado do macrófago. A função de músculo respiratória danificada causada pelo hypoalbuminemia pode conduzir à deficiência orgânica pulmonaa e aos outros PPCs. Além disso, a pressão osmótico diminuída devido ao hypoalbuminemia promove a SHIFT fluida ao espaço intersticial, tendo por resultado a congestão pulmonaa e o edema, que conduz à deficiência orgânica respiratória e à revelação dos PPCs. Estas podem ser explicações potenciais para o papel com carácter de previsão da expressão da albumina para PPCs em pacientes cirúrgicos do GC idoso.