La plupart des patients qui ont subi le mésappariement de prothèse-patient d'expérience de prothèse valvulaire de transcatheter

Dans la plus grande étude multi-institutionnelle jusqu'à présent, abouti par des chercheurs à partir du médicament de Penn, l'équipe a constaté que parmi les patients qui ont subi un remontage de valve aortique de transcatheter (TAVR), un numéro élevé remarqué des cas sévères et modérés de mésappariement de prothèse-patient (PPM)--la signification de la valvule cardiaque implantée est trop petite pour le patient qui peut mener au flux sanguin insuffisant. L'équipe a également constaté que le risque de décès et des réadmissions d'insuffisance cardiaque étaient de 19 pour cent et de 12 pour cent plus de haut, respectivement, après un an par rapport aux patients sans PAGES PAR MINUTE sévères.

Des résultats de l'enquête ont été présentés aujourd'hui comme résumé tard-se brisant à la thérapeutique cardiovasculaire 2018 (TCT) de Transcatheter se réunissant à San Diego et simultanément publié en ligne dans le tourillon de l'université américaine de la cardiologie.

« C'est un instantané contemporain important de ce qui se produit dans le monde réel avec des procédures commerciales de TAVR, » a dit l'auteur important Howard C. Herrmann, DM, FACC, MSCAI, professeur de l'étude de John W. Bryfogle de médicament cardiovasculaire et de chirurgie à l'École de Médecine de Perelman de Penn et au directeur du programme de la cardiologie interventionnelle du médicament de Penn, qui a présenté les résultats au CTT. « C'est la première étude qui est assez grande pour expliquer des caractéristiques signicatives liées aux PAGES PAR MINUTE pour une procédure relativement neuve comme TAVR. Basé sur ces découvertes, les PAGES PAR MINUTE sont un problème important dans cette population, une qui mérite une conscience plus grande parmi des conducteurs. Et se rendre compte de lui est la première étape dans l'essai de l'éviter. »

TAVR a été reconnu par Food and Drug Administration en 2011 pour la demande de règlement du rétrécissement aortique, un rétrécissement de la valve aortique du coeur, et a révolutionné des options de prothèse valvulaire pour les patients présentant cette maladie qui sont trop malades ou trop à haut risque pour la prothèse valvulaire (à coeur ouvert) chirurgicale (SAVR). Cette approche d'une façon minimum invasive et basée sur cathéter permet à des médecins de remonter la valve aortique sans besoin de retirer le vieux, endommagé un.

Des 62.125 patients qui ont reçu TAVRs aux Etats-Unis entre 2014 et 2017 et qui ont été évalués, les chercheurs ont trouvé 12 PAGES PAR MINUTE sévères expérimentées par pour cent, alors que 25 pour cent avaient des PAGES PAR MINUTE modérées. Les chercheurs ont rassemblé et ont analysé des caractéristiques patientes du Bureau d'ordre de traitement de soupape des États-Unis STS/ACC (TVT) Transcatheter, qui suit toutes les procédures commerciales exécutées aux Etats-Unis. Pour étudier davantage des résultats patients, les auteurs ont lié des patients au Bureau d'ordre des États-Unis STS/ACC TVT aux centres pour le régime d'assurance maladie et aux caractéristiques administratives des réclamations des services de Medicaid pour 37.470 de leurs patients. Après 30 jours, les patients avec des PAGES PAR MINUTE sévères ont eu des niveaux supérieurs d'hospitalisation d'insuffisance cardiaque, les frottent, et la mort.

Historiquement, des PAGES PAR MINUTE ont été associées à de plus mauvais résultats après SAVR, cependant, moins a été connu au sujet de l'incidence, des résultats, et des facteurs prédictifs des PAGES PAR MINUTE dans des patients de TAVR. Les études antérieures ont été petites, avec le suivi limité, et certains des centres uniques--combinées, elles représentent seulement 4.000 patients--et les techniques de mesure pour l'ouverture de soupape ont été intermittentes.

Les PAGES PAR MINUTE sont un mésappariement de la dynamique de flux sanguin de la soupape prothétique et la quantité de sang que le coeur doit pomper au reste du fuselage du patient. Par exemple, avoir trop petit d'une soupape chez une personne avec une grande surface de fuselage (hauteur et grammage) affecte leur capacité d'obtenir assez de flux sanguin quand ils s'exercent. Dans des études précédentes, des PAGES PAR MINUTE sévères dans des patients de SAVR et de TAVR ont été associées à une réadmission plus élevée de risque de décès et d'hôpital, à des capacités diminuées d'exercice, et à un niveau supérieur de détérioration de soupape au fil du temps.

Les auteurs ont recensé plusieurs facteurs prédictifs des PAGES PAR MINUTE, y compris les patients présentant une plus petite prothèse de soupape, ceux qui ont eu une plus grande surface de fuselage, ou les patients qui sont femelles ou plus jeunes.

« les PAGES PAR MINUTE sévères se produisent fréquemment après des procédures de TAVR, et elles ont comme conséquence de plus mauvais résultats, même après une courte période d'un an, » Herrmann a dit. « Maintenant que nous nous rendons plus compte de ceci, nous devons regarder des stratégies et comparer des dispositifs et des techniques dans de futures études pour déterminer ce qui nous aidera la meilleure limite ce risque ou les évitera à l'avenir. »

Source : https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2018/september/prosthetic-valve-mismatches-common-in-transcatheter-valve-replacement-procedure