A maioria de pacientes que se submeteram à má combinação do prótese-paciente da experiência da substituição da válvula do transcatheter

No estudo multi-institucional o maior até agora, conduzido por pesquisadores da medicina de Penn, a equipe encontrou que entre os pacientes que se submeteram a uma substituição da válvula aórtica do transcatheter (TAVR), um número alto experimentado casos severos e moderados da má combinação do prótese-paciente (PPM)--significar a válvula de coração implantada é demasiado pequeno para o paciente que pode conduzir à circulação sanguínea inadequada. A equipe igualmente encontrou que o risco de morte e de readmissions da parada cardíaca tinha 19 por cento e 12 por cento mais alto, respectivamente, após um ano em relação aos pacientes sem PPM severo.

Os resultados do estudo foram apresentados hoje como um sumário dequebra na terapêutica cardiovascular 2018 (TCT) de Transcatheter que encontra-se em San Diego e publicados simultaneamente em linha no jornal da faculdade americana da cardiologia.

“Este é um instantâneo contemporâneo importante do que esteja acontecendo no mundo real com procedimentos comerciais de TAVR,” disse o autor principal Howard C. Herrmann do estudo, DM, FACC, MSCAI, John W. Bryfogle professor da medicina e da cirurgia cardiovasculares na Faculdade de Medicina do Perelman de Penn e no director do programa Interventional da cardiologia da medicina de Penn, que apresentou os resultados no TCT. “Este é o primeiro estudo que é grande bastante demonstrar os dados significativos associados com o PPM para um procedimento relativamente novo como TAVR. Baseado nestes resultados, o PPM é um problema importante nesta população, uma que merece a maior consciência entre operadores. E estar ciente dele é a primeira etapa na tentativa impedi-la.”

TAVR foi aprovado por Food and Drug Administration em 2011 para o tratamento da estenose aórtica, um redução da válvula aórtica do coração, e revolucionou opções da substituição da válvula para os pacientes com esta doença que são demasiado doentes ou demasiado risco elevado para a substituição (de coração aberto) cirúrgica da válvula (SAVR). Esta aproximação mìnima invasora, cateter-baseada permite que os médicos substituam a válvula aórtica sem a necessidade de remover o velho, danificado uma.

Dos 62.125 pacientes que receberam TAVRs nos Estados Unidos entre 2014 e 2017 e que foram avaliados, os pesquisadores encontraram o PPM severo experimentado 12 por cento, quando 25 por cento tiveram o PPM moderado. Os pesquisadores recolheram e analisaram dados pacientes do registro da terapia da válvula dos E.U. STS/ACC (TVT) Transcatheter, que segue todos os procedimentos comerciais executados nos Estados Unidos. Para estudar mais resultados pacientes, os autores ligaram pacientes no registro dos E.U. STS/ACC TVT aos centros para dados administrativos das reivindicações dos serviços de Medicare & de Medicaid para 37.470 de seus pacientes. Após 30 dias, os pacientes com PPM severo tiveram umas taxas mais altas de hospitalização da parada cardíaca, afagam-nas, e morte.

Historicamente, o PPM foi associado com os resultados mais ruins após SAVR, contudo, menos foi sabido sobre a incidência, os resultados, e os predictors do PPM em pacientes de TAVR. Os estudos passados foram pequenos, com continuação limitada, e alguma dos únicos centros--combinados, representam somente 4.000 pacientes--e as técnicas de medida para a abertura da válvula foram incompatíveis.

O PPM é uma má combinação da dinâmica da circulação sanguínea da válvula protética e a quantidade de sangue que o coração precisa de bombear ao resto do corpo do paciente. Por exemplo, ter demasiado pequeno de uma válvula em uma pessoa com uma área de superfície do grande corpo (altura e peso) afecta sua capacidade para obter bastante circulação sanguínea quando exercita. Em estudos precedentes, o PPM severo em pacientes de SAVR e de TAVR foi associado com o risco mais alto de morte e de readmission do hospital, as capacidades diminuídas do exercício, e uma taxa mais alta de deterioração da válvula ao longo do tempo.

Os autores identificaram diversos predictors do PPM, incluindo os pacientes com uma prótese menor da válvula, os aqueles que tiveram uma área de superfície do corpo maior, ou os pacientes que são fêmeas ou mais novos.

“o PPM severo ocorre freqüentemente após procedimentos de TAVR, e conduz a uns resultados mais ruins, mesmo depois um curto período de um ano,” Herrmann disse. “Agora que nós estamos mais cientes deste, nós precisamos de olhar estratégias e de comparar dispositivos e técnicas nos estudos futuros para determinar o que nos ajudará o melhor limite este risco ou os evitará no futuro.”

Source: https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2018/september/prosthetic-valve-mismatches-common-in-transcatheter-valve-replacement-procedure