La mayoría de los pacientes que experimentaron desequilibrio de impedancia del prótesis-paciente de la experiencia del repuesto de la válvula del transcatheter

En el estudio multi-institucional más grande hasta la fecha, llevado por los investigadores del remedio de Penn, las personas encontraron que entre los pacientes que experimentaron un repuesto de la válvula aórtica del transcatheter (TAVR), un número elevado experimentado los casos severos y moderados del desequilibrio de impedancia del prótesis-paciente (PPM)--significar la válvula de corazón implantada es demasiado pequeño para el paciente que puede llevar al flujo de sangre inadecuado. Las personas también encontraron que el riesgo de muerte y de readmisiones del paro cardíaco era el 19 por ciento y el 12 por ciento de más alto, respectivamente, después de un año con respecto a pacientes sin el PPM severo.

Los resultados del estudio fueron presentados hoy como extracto de tarde-fractura en la terapéutica cardiovascular 2018 (TCT) de Transcatheter que se encontraba en San Diego y publicados simultáneamente en línea en el gorrón de la universidad americana de la cardiología.

“Ésta es una foto contemporánea importante de qué está suceso en el mundo real con procedimientos comerciales de TAVR,” dijo al autor importante Howard C. Herrmann, Doctor en Medicina, FACC, MSCAI, Juan W. Bryfogle profesor del estudio del remedio y de la cirugía cardiovasculares en la Facultad de Medicina de Perelman de Penn y el director del programa Interventional de la cardiología del remedio de Penn, que presentó los resultados en el TCT. “Éste es el primer estudio que es bastante grande demostrar los datos significativos asociados al PPM para relativamente un nuevo procedimiento como TAVR. De acuerdo con estas conclusión, el PPM es un problema importante en esta población, una que merezca la mayor percatación entre operadores. Y el ser consciente de él es el primer paso en intentar prevenirlo.”

TAVR fue aprobado por Food and Drug Administration en 2011 para el tratamiento de la estenosis aórtica, el estrecharse de la válvula aórtica del corazón, y ha revolucionado las opciones del repuesto de la válvula para los pacientes con esta enfermedad que son demasiado enfermos o demasiado de alto riesgo para el repuesto (a corazón abierto) quirúrgico de la válvula (SAVR). Esta aproximación como mínimo invasor, catéter-basada permite que los médicos reemplacen la válvula aórtica sin necesidad de quitar el viejo, dañado una.

De los 62.125 pacientes que recibieron TAVRs en los Estados Unidos entre 2014 y 2017 y que fueron evaluados, los investigadores encontraron el PPM severo experimentado el 12 por ciento, mientras que el 25 por ciento tenía PPM moderado. Los investigadores cerco y analizaban datos pacientes del registro de la terapia de la válvula de los E.E.U.U. STS/ACC (TVT) Transcatheter, que rastrea todos los procedimientos comerciales realizados en los Estados Unidos. Para estudiar más lejos resultados pacientes, los autores conectaron a pacientes en el registro de los E.E.U.U. STS/ACC TVT a los centros para Seguro de enfermedad y a los datos administrativos de las reclamaciones de los servicios de Medicaid para 37.470 de sus pacientes. Después de 30 días, los pacientes con el PPM severo tenían índices más altos de hospitalización del paro cardíaco, los frotan ligeramente, y muerte.

Históricamente, el PPM se ha asociado a resultados peores después de SAVR, sin embargo, menos se ha sabido sobre la incidencia, los resultados, y los calculadores del PPM en pacientes de TAVR. Los últimos estudios han sido pequeños, con la continuación limitada, y algo de únicos centros--combinados, representan solamente a 4.000 pacientes--y las técnicas de medición para el orificio de la válvula han sido contrarias.

El PPM es un desequilibrio de impedancia de la dinámica del flujo de sangre de la válvula prostética y la cantidad de sangre que el corazón necesita bombear al descanso de la carrocería del paciente. Por ejemplo, tener demasiado pequeño de una válvula en una persona con una superficie de la carrocería grande (altura y peso) afecta a su capacidad de conseguir suficiente flujo de sangre cuando ella ejercita. En estudios anteriores, el PPM severo en pacientes de SAVR y de TAVR se ha asociado a un riesgo más alto de la muerte y de la readmisión del hospital, a capacidades disminuidas del ejercicio, y a un índice más alto de deterioro de la válvula en un cierto plazo.

Los autores determinaron a varios calculadores del PPM, incluyendo los pacientes con una prótesis más pequeña de la válvula, los que tenían una superficie de una carrocería más grande, o los pacientes que son femeninos o más jovenes.

El “PPM severo ocurre con frecuencia después de procedimientos de TAVR, y da lugar a resultados peores, incluso después un período corto de un año,” Herrmann dijo. “Ahora que somos más conscientes de esto, necesitamos observar estrategias y comparar los dispositivos y las técnicas en los estudios futuros para determinar qué nos ayudará el mejor límite este riesgo o los evitará en el futuro.”

Fuente: https://www.pennmedicine.org/news/news-releases/2018/september/prosthetic-valve-mismatches-common-in-transcatheter-valve-replacement-procedure