Le régime d'assurance maladie soulage des pénalités de réadmission contre des hôpitaux de sécurité-réseau

Sur des commandes du congrès, le régime d'assurance maladie soulage sur ses pénalités annuelles de réadmission sur des centaines d'hôpitaux servant les résidants les plus à faibles revenus, enregistre relâché la semaine dernière montrent.

Depuis 2012, le régime d'assurance maladie a puni des hôpitaux pour avoir trop de patients finissent de retour dans leurs soins dans un mois. Le gouvernement estime que l'industrie d'hôpital détruira $566 millions dans le tout dernier tour des pénalités qui s'étendront au cours des 12 mois suivants. Les pénalités sont une pièce de signature de l'effort abordable de l'acte de soins pour encourager de meilleurs soins.

Mais commençant le mois prochain, les législateurs ont exigé que le régime d'assurance maladie tiennent compte d'une plainte de longue date des hôpitaux de sécurité-réseau. Ils ont argué du fait que leurs patients sont pour souffrir des complications après départ de l'hôpital par aucun erreur des institutions, mais plutôt parce qu'elles ne peuvent pas avoir les moyens des médicaments ou n'ont pas les médecins réguliers pour surveiller leurs guérisons. Les sanctions de régime d'assurance maladie ont été particulièrement douloureuses pour cette classe des hôpitaux, qui luttent souvent pour rester à flot parce que tellement plusieurs de leurs patients transportent inférieur-ne payer l'assurance ou aucune.

À un changement important à son bilan, aux centres fédéraux pour le régime d'assurance maladie et aux services de Medicaid (CM) que cette année a cessé de juger chaque hôpital contre tous les autres. Au lieu de cela, elle a affecté des hôpitaux à cinq groupes affinitaires d'installations avec les proportions assimilées de patients à faibles revenus. La réadmission comparée de chaque hôpital de régime d'assurance maladie alors calibre de juillet 2014 à juin 2017 contre les régimes de réadmission de son groupe affinitaire pendant ces trois années pour déterminer s'ils justifiaient une pénalité et, si oui, combien il devrait être.

L'édition plus grande est si des fournisseurs médicaux qui servent les pauvres peuvent être assez jugés contre ceux qui entretiennent l'affluent. C'a été un sujet continu de conflit comme recherches de gouvernement pour mesurer exactement la qualité de santé. C'est en particulier une préoccupation dans les efforts pour considérer des résultats patients dans des régimes de solde de réglage pour des médecins, des maisons de repos, des hôpitaux et d'autres fournisseurs.

De façon générale, le régime d'assurance maladie entrera au bassin des paiements à 2.599 hôpitaux - plus que demi dans le pays tout au long de l'exercice 2019, qui commence le 1er octobre, une analyse de journal de la santé de Kaiser des dossiers trouvés. La pénalité la plus brutale est des remboursements 3 pour cent inférieurs pour chaque patient de régime d'assurance maladie rebuté pendant l'exercice 2019. Le nombre d'hôpitaux et la pénalité moyenne - 0,7 pour cent de chaque paiement - sont presque identique que l'année dernière.

Mais la méthode neuve a changé de vitesse le fardeau de ces punitions. Les pénalités contre des hôpitaux de sécurité-réseau chuteront par un quatrième en moyenne de l'année dernière, l'analyse trouvée.

« Il est assez clair elles pénalisaient réellement ces institutions davantage qu'elles ont eu besoin, » a dit M. Atul Grover, vice président exécutif de l'association des facultés de médecine américaines. « C'est réellement un pas dans le bon sens. »

les hôpitaux de Sécurité-réseau qui verront que leurs pénalités couper par moitié ou plus comprenez beaucoup d'institutions urbaines, telles qu'Alta de la santé de Sutter chipe le centre médical de sommet à Oakland, Californie ; Hôpital de Providence à Washington, C.C ; et centre médical de Hurley en silex, Mich. Soixante-cinq hôpitaux de sécurité-réseau - comprenant le centre médical de Franklin Winnsboro, La., hôpital d'Astria Toppenish dans Toppenish, à Washington, et centre médical d'Emanuel dans Swainsboro, GA. - qui avait été pénalisé l'année dernière a échappé à la punition entièrement cette année.

Réciproquement, la pénalité moyenne pour les hôpitaux avec les moins patients à faibles revenus montera de l'année dernière, l'analyse trouvée.

Avant que le programme ait commencé, approximativement 1 dans 5 bénéficiaires de régime d'assurance maladie ont été réadmis dans un mois. Des hôpitaux ont été payés le même montant indépendamment de la façon dont leurs patients sont allés après avoir été rebuté. En fait, une réadmission était financièrement tout avantageux que les hôpitaux seraient payés pour le deuxième séjour d'hôpital, même si il pourrait avoir été évitable.

Depuis que les sanctions ont commencé, le régime d'assurance maladie a évalué tous les ans des régimes pour les patients réadmis qui avaient été initialement soignés pour l'insuffisance cardiaque, les crises cardiaques et la pneumonie. Et il a réduit ses paiements à plus que la moitié des hôpitaux basés sur ces régimes. Les bilans ont depuis augmenté pour couvrir la maladie pulmonaire chronique, les remontages de hanche et de genou et les cabinets de consultation de greffe de pontage d'artère coronaire.

Le régime d'assurance maladie compte les patients qui sont revenus à un hôpital dans les 30 jours, même si c'est un hôpital différent que celui qui les a initialement traités. La pénalité est appliquée au premier hôpital.

Le régime d'assurance maladie exempte des hôpitaux avec trop peu de cas, ceux des vétérans de portion, enfants et patients psychiatriques, et hôpitaux de critique-accès, qui sont les seuls hôpitaux dans l'extension de quelques patients. De plus, des hôpitaux du Maryland sont exclus parce que le congrès laisse que condition régler ses propres règles sur la façon dont elle distribue l'argent de régime d'assurance maladie.

Dans sa méthode révisée cette année, régime d'assurance maladie a discerné les hôpitaux qui servent une forte proportion de patients à faibles revenus en regardant lesquels des patients du régime d'assurance maladie de l'hôpital étaient également habilités à Medicaid, le programme condition-fédéral pour les pauvres. Les fonctionnaires américains d'association d'hôpital déclarent que tandis qu'ils considéraient ceci une amélioration, ce n'est pas une réflexion parfaite de pauvres patients. Pour une chose, ils indiquent, les hôpitaux dans les conditions avec une couverture plus restrictive de Medicaid ne semblent pas par cette formule avoir en tant que populations des patients provocantes de même que font des hôpitaux dans les conditions avec une éligibilité plus élevée de Medicaid.

Demehin apparenté, directeur de l'association de police de qualité, a indiqué que les CM pourraient envisager de lier ses dossiers aux dossiers de dénombrement qui montrent le revenu et le niveau de formation des patients.

« Il pourrait te donner un réglage plus précis, » il a dit.

L'industrie d'hôpital demeure critique du programme général, dire que le décollage des hôpitaux de la comptabilité à cause du mauvais fonctionnement le rend seulement plus dur pour qu'ils s'occupent des patients.

La Commission consultative de paiement de régime d'assurance maladie des congrès a en juin conclu que les pénalités des années précédentes ont avec succès fait pression sur des hôpitaux pour réduire les nombres de patients de retour - et aidé à sauvegarder le régime d'assurance maladie environ $2 milliards par année.

Dans son analyse de l'efficacité de l'approche, la commission consultative des congrès a rejeté certaines des plaintes des industries d'hôpital au sujet du programme de réduction de réadmissions de l'hôpital du régime d'assurance maladie : que les hôpitaux ont pu avoir essayé de venir à bout les pénalités en maintenant des patients sous le « état d'observation » et que les rehospitalizations discouraging ont pu avoir mené aux morts supplémentaires.

La commission a trouvé cela entre les régimes 2010 et 2016 de réadmission pour abattre par 3,6 points pour des crises cardiaques, 3 points pour l'insuffisance cardiaque et 2,3 points pour la pneumonie. En même temps, les réadmissions provoquées par les conditions qui ne factorisent pas dans les pénalités sont tombées en moyenne 1,4 points, indiquant des hôpitaux se concentraient sur abaisser les réadmissions inutiles qui pourraient les blesser financièrement.

La commission a écrit : « Nous concluons que [des pénalités] contribué à un déclin significatif dans des régimes de réadmission sans entraîner une augmentation matérielle des visites d'ED [service des urgences], une augmentation matérielle d'observation reste, ou un effet inverse net sur des taux de mortalité. »

Cette chute, régime d'assurance maladie attaquera les réadmissions d'une autre cornière en publiant des pénalités sur les installations de soins qualifiées qui envoient les résidants trop fréquemment récent rebutés de nouveau à l'hôpital.

La couverture de KHN liée au vieillissement et à améliorer des soins des adultes plus âgés est supportée en partie par la fondation de John A. Hartford.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.