Seguro de enfermedad facilita penas de la readmisión contra hospitales de la seguro-red

En órdenes del congreso, Seguro de enfermedad está facilitando hacia arriba en sus penas anuales de la readmisión en centenares de hospitales que sirven a los residentes más de bajos ingresos, registra liberado la semana pasada muestra.

Desde 2012, Seguro de enfermedad ha castigado los hospitales para tener demasiados pacientes termina hacia arriba detrás en su cuidado dentro de un mes. El gobierno estima que la industria del hospital perderá $566 millones en la última ronda de las penas que estirarán durante los 12 meses próximos. Las penas son una pieza de la firma del esfuerzo del acto asequible del cuidado de animar un mejor cuidado.

Pero comenzando el próximo mes, los legisladores asignaron que por mandato Seguro de enfermedad tiene en cuenta una prolongada denuncia de hospitales de la seguro-red. Han sostenido que sus pacientes son más probables sufrir complicaciones después de salir del hospital a través de ninguna avería de las instituciones, pero bastante porque no pueden permitirse medicaciones ni tienen doctores regulares para vigilar sus recuperaciones. Las sanciones de Seguro de enfermedad han sido especialmente dolorosas para esta clase de los hospitales, que luchan a menudo para tirante a flote porque tan muchos de sus pacientes llevan inferior-pagar seguro o ningúno.

En un cambio importante a su evaluación, los centros federales para Seguro de enfermedad y los servicios de Medicaid (CMS) que este año dejó de juzgar cada hospital contra todos los demás. En lugar, destinó hospitales a cinco grupos de pares de instalaciones con proporciones similares de pacientes de bajos ingresos. Seguro de enfermedad entonces comparó los regímenes de la readmisión de cada hospital de julio de 2014 a junio de 2017 contra los índices de la readmisión de su grupo de pares durante esos tres años para determinar si autorizaron una pena y, si es así cuánto debe ser.

La entrega más amplia es si los proveedores médicos que sirven a los pobres se pueden juzgar bastante contra los que cuiden para el afluente. Éste ha sido un tema que continuaba del conflicto como las búsquedas del gobierno para medir exacto calidad de la atención sanitaria. Es determinado una preocupación en esfuerzos de considerar resultados pacientes en fijar las tasas de pago para los doctores, las clínicas de reposo, los hospitales y otros proveedores.

Total, Seguro de enfermedad atracará pagos a 2.599 hospitales - más que medio en la nación en el ejercicio económico 2019, que comienza el 1 de octubre, un análisis de las noticias de la salud de Kaiser de los archivos encontrados. La pena más dura es reembolsos el 3 por ciento más inferiores para cada paciente de Seguro de enfermedad descargado en el ejercicio económico 2019. El número de hospitales y la pena media - el 0,7 por ciento de cada pago - casi son lo mismo que el año pasado.

Pero el nuevo método cambio la carga de esos castigos. Las penas contra hospitales de la seguro-red caerán por un cuarto por término medio a partir del año pasado, el análisis encontrado.

“Está bastante sin obstrucción ellas penalizaba realmente a esas instituciones más que necesitaron,” dijo al Dr. Atul Grover, vicepresidente ejecutivo de la asociación de universidades médicas americanas. “Es definitivamente un paso en la dirección correcta.”

los hospitales de la Seguro-red que verán que sus penas cortar por mitad o más incluya a muchas instituciones urbanas, tales como Alta de la salud de Sutter rebajan el centro médico de la cumbre en Oakland, California; Hospital de la providencia en Washington, C.C.; y centro médico de Hurley en el pedernal, Mich. Sesenta y cinco hospitales de la seguro-red - incluyendo el centro médico de Franklin en Winnsboro, La., el hospital de Astria Toppenish en Toppenish, Washington, y el centro médico de Manuel en Swainsboro, GA. - que había sido penalizado el año pasado escape el castigo totalmente este año.

Inversamente, la pena media para los hospitales con la menor cantidad de los pacientes de bajos ingresos subirá a partir del año pasado, el análisis encontrado.

Antes de que el programa comenzara, áspero 1 en 5 beneficiarios de Seguro de enfermedad fue readmitido dentro de un mes. Los hospitales fueron pagados la misma cantidad sin importar cómo sus pacientes se fueron después de ser descargada. De hecho, una readmisión era financieramente tan ventajosos que los hospitales serían pagados para el segundo retén del hospital, incluso si puede ser que haya sido evitable.

Desde que las sanciones comenzaron, Seguro de enfermedad ha evaluado cada año los regímenes para los pacientes readmitidos que habían sido tratados originalmente para el paro cardíaco, los ataques del corazón y la pulmonía. Y ha reducido sus pagos más que la mitad de los hospitales basados en esos regímenes. Las evaluaciones se han desplegado desde entonces para revestir enfermedad pulmonar, los repuestos del caballete y del codo y las cirugías crónicos del injerto de las bypass de la arteria coronaria.

Seguro de enfermedad cuenta a los pacientes que volvieron a un hospital en el plazo de 30 días, incluso si es un diverso hospital que el que los trató originalmente. La pena se aplica al primer hospital.

Seguro de enfermedad exime hospitales con demasiado pocos casos, ésos los veteranos de la porción, los niños y los pacientes psiquiátricos, y los hospitales del crítico-acceso, que son los únicos hospitales dentro del alcance de algunos pacientes. Además, se excluyen los hospitales de Maryland porque el congreso permite que estado para fijar sus propias reglas en cómo distribuye el dinero de Seguro de enfermedad.

En su método revisado este año, Seguro de enfermedad distinguió los hospitales que sirven a una parte elevada de pacientes de bajos ingresos observando cuántos de los pacientes de Seguro de enfermedad del hospital eran también elegibles para Medicaid, el programa estado-federal para los pobres. Los funcionarios americanos de la asociación del hospital dicen que mientras que consideraban esto una mejoría, no es una reflexión perfecta de pacientes pobres. Para una cosa, dicen, los hospitales en estados con un abrigo más restrictivo de Medicaid no aparecen con esta fórmula tener como poblaciones de pacientes desafiadoras al igual que los hospitales en estados con una elegibilidad más alta de Medicaid.

Demehin relacionado, el director de la asociación del plan de acción de la calidad, dijo que CMS pudo considerar conectar sus archivos a los archivos de censo que muestran el nivel de la renta y de la educación de pacientes.

“Puede ser que le dé un graduador más exacto,” él dijo.

La industria del hospital sigue siendo crítica del programa total, decir que estropear hospitales de los ingresos debido a degradación de las prestaciones solamente hace más duro para que cuiden para los pacientes.

La Comisión consultiva del pago de seguro de enfermedad de los congresos concluyó en junio que las penas a partir de años pasados ejercieron presión sobre con éxito hospitales para reducir los números de pacientes de vuelta - y ayudado a salvar Seguro de enfermedad cerca de $2 mil millones al año.

En su análisis de la eficacia de la aproximación, la comisión consultiva de los congresos rechazó algunas de las denuncias de las industrias del hospital sobre el programa de la reducción de las readmisiones del hospital de Seguro de enfermedad: que los hospitales pudieron haber intentado conseguir alrededor de las penas guardando a pacientes bajo “estado de la observación” y que los rehospitalizations discouraging pudieron haber llevado a las muertes extras.

La comisión encontró eso entre los regímenes 2010 y 2016 de la readmisión para caerse por 3,6 puntos de porcentaje para los ataques del corazón, 3 puntos de porcentaje para el paro cardíaco y 2,3 puntos de porcentaje para la pulmonía. Al mismo tiempo, las readmisiones causadas por las condiciones que no descomponen en factores en las penas bajaron por término medio 1,4 puntos de porcentaje, indicando hospitales se centraban en bajar las readmisiones innecesarias que podrían dañarlas financieramente.

La comisión escribió: “Concluimos que [las penas] contribuido a una disminución importante en regímenes de la readmisión sin causar un aumento material en visitas del ED [departamento de emergencia], un aumento material en la observación tirante, o un efecto nocivo neto sobre tasas de mortalidad.”

Esta caída, Seguro de enfermedad atacará las readmisiones de otro ángulo publicando penas en las enfermerías expertas que envían a residentes recientemente demasiado con frecuencia descargados de nuevo al hospital.

El abrigo de KHN se relacionó con el envejecimiento y el cuidado que perfecciona de más viejos adultos es soportado en parte por el asiento de Juan A. Hartford.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.