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Aspirin peut être efficace en évitant des caillots sanguins après remontage de genou

Quand il s'agit d'éviter des caillots sanguins après un remontage de genou, bon vieil aspirin peut être juste comme efficace que des médicaments plus neufs et plus chers.

Cet échange financier pourrait aider à réduire le coût des soins pour presque 1 million d'Américains qui font fixer un genou tous les ans, des chercheurs de médicament du Michigan disent.

Après la chirurgie de genou, il y a un risque de caillots sanguins dans les pattes ou les poumons. Ainsi il est courant pour que les patients prennent caillot-éviter des médicaments pendant quelque temps après.

Quelques médecins choisissent les médicaments de anti-coagulation puissants comme l'héparine (Lovenox) et rivaroxaban (Xarelto), mais il n'a pas été clair si ces médicaments délivrés sur ordonnance chers fonctionnent mieux que bon marché, aspirin facilement disponible.

« Seul Aspirin peut assurer la protection assimilée comparée aux demandes de règlement d'anticoagulation, » dit Brian R. Hallstrom, M.D., une présidence orthopédique de chirurgien et d'associé pour la qualité et la sécurité au service de chirurgie orthopédique d'Université du Michigan.

Hallstrom est l'auteur important d'une étude neuve publiée en chirurgie de JAMA qui a trouvé que peu de patients ont développé un caillot sanguin après la chirurgie, et ces patients sur aspirin sont allés aussi bien en tant que ceux sur des anticoagulants.

Élevage d'utilisation d'Aspirin

Au cours de la période de réflexion biennale à partir de 2013 à 2015, l'utilisation d'aspirin a monté de 10 pour cent à 50 pour cent parmi les patients occupés de par les chirurgiens orthopédiques dans l'initiative de collaboration de qualité de Bureau d'ordre d'arthroplastie du Michigan, un effort par état pour donner à des patients la meilleurs guérison et résultats après des remontages de hanche et de genou.

Depuis lors, la commande des vitesses est devenue bien plus distincte : La prescription d'Aspirin a atteint 70 pour cent parmi des chirurgiens du Michigan, dit Hallstrom, qui est codirecteur de l'initiative et d'un chercheur de services de santé à l'institut d'U-M pour la police et l'innovation de santé.

Basé sur l'expérience de 41.537 patients du Michigan subissant le remontage de genou, l'étude peut promouvoir la discussion au sujet de l'utilisation courante d'aspirin pour la prévention de caillot.

Une étude canadienne récente regardée l'édition, mais l'analyse a eu une opposition : Chacun des plus de 3.400 patients de test clinique a reçu rivaroxaban les cinq premiers jours après la chirurgie. Après cela, eux prolongés avec du médicament ou commutés à aspirin.

L'étude neuve d'UM propose que des patients puissent être adéquat protégés s'ils prennent seul aspirin dès le premier jour.

« Cette étude est vraiment une expérience du monde réel de ce qui s'est produit au Michigan quand la majorité de chirurgiens a commuté à aspirin, » Hallstrom dit. « L'incidence des caillots sanguins, de l'embolie pulmonaire et de la mort n'a pas augmenté en dépit de ce changement spectaculaire dans la pratique. »

Procédure changeante et dialogue

Au cours de la dernière décennie, les chirurgiens ont tourné à partir des anticoagulants puissants et vers aspirin ont employé en plus des améliorations de nondrug telles que des dispositifs de compactage pour contrecarrer des caillots.

De nos jours, la plupart des patients ont généralement un à faible risque des caillots sanguins après remontage de genou pour un certain nombre de raisons. Ces raisons comprennent des périodes chirurgicales plus courtes, moins de chirurgies invasives et utilisation de l'anesthésie régionale qui permet la mobilisation précoce après la chirurgie, Hallstrom dit. Quelques patients rentrent même à la maison le même jour.

« La voie la plus importante d'éviter des caillots sanguins devient mobile, » dit Hallstrom, notant que les gens sont en ligne en danger pour des caillots sanguins quand ils s'asseyent ou se situent en une position trop longtemps, comme un avion ou un bâti d'hôpital.

Toujours, les recommandations pharmaceutiques varient.

Les spécialistes critiques en soins qui composent l'université américaine des médecins de poitrine favorisent l'héparine pour réduire le risque de caillots sanguins, alors que l'Académie américaine des directives orthopédiques de chirurgiens déclarent qu'aucun médicament n'est meilleur que des des autres pour éviter des caillots.

Avantages d'aspirin

Les patients impliqués d'étude d'UM subissant la chirurgie de rechange de genou aux 29 hôpitaux l'uns des du Michigan dans le groupe chirurgical de qualité. Un tiers des patients a pris seul aspirin ; 54 pour cent ont pris seulement un anticoagulant ; et 13 pour cent ont pris une combinaison d'aspirin/anticoagulant.

Plus de trois mois, juste 1,16 pour cent de patients d'aspirin ont développé un caillot sanguin sérieux. C'était vrai pour 1,42 pour cent de patients d'anticoagulant, selon l'étude du Michigan. Ce n'était pas statistiquement différent.

Ainsi, ni l'un ni l'autre de médicament n'est apparu mieux que l'autre -- mais aspirin a quelques avantages évidents.

« Aspirin est facile à prendre et beaucoup moins cher, » Hallstrom dit. Les « patients peuvent l'obtenir au-dessus de la riposte pour des penny, alors que les autres anticoagulants exigent la surveillance, des injections, fréquentent des réglages de dose et sont extrêmement chers. »

Le coût rapporté pour une alimentation de 30 jours en rivaroxaban est approximativement $379 à $450 ; l'héparine est estimée à $450 à $890. Bien que la warfarine coûte quelques dollars pour une alimentation de 30 jours, son coût approche cela des autres anticoagulants quand des consultations médicales pour la surveillance sont factorisées dedans, Hallstrom dit.

En revanche, aspirin coûte approximativement $2 par mois.

L'étude propose que la plupart des patients puissent avoir juste aspirin sans augmenter le risque pour la thromboembolie veineuse, mais les médecins doivent considérer des facteurs tels qu'une histoire de patient des caillots, de l'obésité et de la capacité de mobiliser après la chirurgie en déterminant la meilleure mesure pour la prévention de caillot, Hallstrom ajoute.