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les Médecin-scientifiques soignent le premier patient aux États-Unis avec l'ultrason orienté pour la douleur dans la jambe névropathique

Les médecin-scientifiques d'Université du Maryland ont soigné le premier patient aux Etats-Unis avec l'ultrason orienté IRM-guidé pour la douleur dans la jambe névropathique en tant qu'élément d'un test clinique pilote.

« Si nous pouvons interrompre ou détruire soigneusement le noyau dans le cerveau responsable du traitement et amplifiant des signes de douleur, puis nous pouvons perturber ce réseau et arrêter la douleur névropathique, » dit l'investigateur principal Dheeraj Gandhi, MBBS, professeur de la radiologie diagnostique et du médicament nucléaire à l'École de Médecine d'Université du Maryland (UMSOM) et directeur de la radiologie de neurointerventional au centre médical d'Université du Maryland (UMMC).

100 millions d'Américains environ souffrent de la douleur névropathique, d'un type de douleur chronique provoqué par le dommage au nerf ou d'un système nerveux de défaut de fonctionnement qui transporte des signes de douleur au cerveau. La douleur n'est pas précipitée par un événement matériel tel que heurter accidentellement votre pouce avec un marteau. Ce peut être un résultat d'un certain nombre de choses, y compris des blessures, l'infection, la maladie métabolique ou un événement traumatique. Les gens décrivent souvent la douleur névropathique en tant que burning, fourmillement, chevilles et pointeaux, et douleur de tir ou de poignarder.

Il est difficile pour que les médecins traitent douleur névropathique continuelle parce qu'elle ne répond pas bien aux médicaments anti-douleur courants. Les traitements actuels comprennent des médicaments, des cases de nerf, le dispositif implantable et la physiothérapie. Approximativement $530 milliards sont dépensés annuellement en s'occupant des gens avec douleur névropathique. Il peut entraîner l'invalidité marquée dans certains, avec on impossibles de fonctionner ou être productif. Les patients ont non seulement la douleur, mais ils peuvent devenir déprimés, ont la panne pensant sommeil clairement ou de chute. Les médicaments ont prescrit souvent la cognition de choc et le fonctionnement d'exécutif, et il y a des risques importants pour la toxicité et la dépendance de médicament. Il y a un besoin imprévisible de coffre-fort et de traitements plus efficaces de douleur.

Tammy Durfee de Kansas City, Missouri, a réveillé un matin avec une douleur dans sa hanche qui était si sévère il ne pourrait pas sortir du bâti. Les médecins ne pourraient pas figurer à l'extérieur ce qui entraînait la douleur, et rien n'a semblé la détendre. « Je ne pourrais pas encore m'asseoir. J'étais toujours remuant et déménageant autour pour essayer et devenir confortable, mais je ne pourrais jamais, » dit le superviseur de 56 ans de pharmacie. Au cours des huit années à venir, il essayerait les stimulateurs électroniques de nerf, les coups de feu de cortisone, les narcotiques et d'autres médicaments. Quelques demandes de règlement n'ont pas fonctionné du tout ; d'autres fonctionneraient pendant un petit moment, et s'arrêtent alors.

Un bilan de son activité cérébrale a prouvé que les ondes cérébrales étaient des ratés du moteur, envoyant la douleur fantôme signale aux parties de son fuselage. Son neurochirurgien a diagnostiqué la dysrythmie cérébrale comme cause de sa douleur névropathique, et a recommandé une procédure de radiothérapie. Mais après avoir appris son assurance ne le couvrirait pas, Durfee a commencé à rechercher des options d'alternative thérapeutique. Il a trouvé un centre en Suisse qui soigne des patients comme elle avec l'ultrason orienté IRM-guidé, et a puis vu que le centre médical d'Université du Maryland recrutait pour un test clinique de la même procédure. « Après avoir eu connaissance de l'étude de la Suisse et comment elle était couronnée de succès là, je suis juste allé pour elle, » dit Durfee. Il s'est déplacé à Baltimore et a eu la procédure orientée d'ultrason le 13 septembre 2018.

l'ultrason orienté IRM-guidé est une approche nouvelle à traiter la douleur névropathique qui n'emploie pas la radiothérapie ou la chirurgie invasive. Au lieu de cela, les médecins emploient l'énergie acoustique pour enlever des cellules dans le fuselage. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) permet à des médecins de définir l'objectif à l'intérieur du fuselage et de produire un plan de la chaleur ainsi ils savent exact où orienter. Dans ce cas, les médecins ont guidé des ondes d'ultrason par la peau et le crâne de Tammy Durfee pour viser avec précision le noyau transversal central du thalamus, qui sert de centre relais du message du cerveau.

« Nous avons frayé un chemin une technique pour la représentation structurelle à haute résolution du thalamus et le cerveau, qui nous permet parfaitement de localiser et viser le noyau responsable d'amplifier le réseau névropathique de douleur, » indique M. Gandhi. Il note que la forme et la structure cérébrale du crâne de chaque personne est différente ; pour cette raison, une approche personnalisée pour chaque patient est nécessaire.

Avant de commencer la procédure, la tête de Durfee a été rasée et un bâti en métal a été apposé. Il a étendu récepteur dans une machine d'IRM pendant que l'équipe chirurgicale fixait son bâti principal au transducteur orienté d'ultrason, qui convertit l'énergie saine en énergie calorifique. L'eau effrayante a diffusé autour de sa tête pour la maintenir fraîche pendant la procédure de trois heures. Durfee était éveillé le temps entier. Des médecins graduellement passionnés l'objectif, tout le moment obtenant le contrôle par retour de l'information en temps réel de Durfee pour apprendre s'il remarquait plus ou moins de douleur, et pour s'assurer le n'avait aucun effet secondaire non désiré.

« Imaginez un chemin où toutes les turbines ont différents obstacles sur leur chemin au fini, mais elles toutes doivent atteindre l'objectif à l'exact le même moment, » dit Howard M. Eisenberg, DM, professeur et présidence de la neurochirurgie à UMSOM et du neurochirurgien à UMMC. « Est qui ce que nous faisons avec l'ultrason orienté. »

Une fois que les médecins étaient sûrs qu'ils avaient recensé l'objectif exact, ils ont augmenté la température et ont produit des lésions bilatérales, détruisant effectivement la partie du cerveau responsable d'envoyer des signes de douleur à la hanche et à la patte de Durfee.

Quand la demande de règlement était terminée, Tammy Durfee s'est levé hors circuit de la table d'IRM et a fait quelque chose qu'il n'avait pas pue faire pendant les années. Il a dansé. « Je me sens grand, » Durfee dit. « Je peux faire des choses d'amusement avec mes grandkids de nouveau, comme allez à Legoland et au zoo. »

Actuel, l'étude est limitée pour traiter certains signes de douleur névropathique, qui sont douleur de radiculopathie (sciatique), de lésion de la moelle épinière et de membre fantôme. Si cette étude est une réussite, alors la prochaine opération est de retenir un plus grand essai et d'augmenter à d'autres types de douleur névropathique qui sont répandus, comme la douleur de neuropathie diabétique.

Le test clinique de l'ultrason orienté pour traiter la douleur névropathique recrute actuel les patients qualifiés. UMMC est le seul site de demande de règlement. La fondation orientée d'ultrason finance l'étude. M. Eisenberg est un conseiller à Insightec. Pour plus d'informations sur l'essai, contactez s'il vous plaît Charlene Aldrich, RN, MSN, gestionnaire clinique de recherches, à 410-328-5332.