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os Médico-cientistas tratam o primeiro paciente nos E.U. com o ultra-som focalizado para a dor de pé neuropathic

Os médico-cientistas da Universidade de Maryland trataram o primeiro paciente nos Estados Unidos com o ultra-som focalizado MRI-guiado para a dor de pé neuropathic como parte de um ensaio clínico piloto.

“Se nós podemos interromper ou para destruir com cuidado o núcleo no cérebro responsável para processar e amplificando sinais da dor, a seguir nós podemos interromper esta rede e para parar a dor neuropathic,” diz o investigador principal Dheeraj Gandhi, MBBS, professor da radiologia diagnóstica e da medicina nuclear na Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland (UMSOM) e director da radiologia do neurointerventional no centro médico da Universidade de Maryland (UMMC).

Os 100 milhão americanos calculados sofrem da dor neuropathic, de um tipo de dor crônica causado por dano do nervo ou de um sistema nervoso funcionando mal que leve sinais da dor ao cérebro. A dor não é precipitada por um evento físico tal como acidentalmente a batida de seu polegar com um martelo. Pode ser um resultado de um número de coisas, incluindo ferimento, a infecção, a doença metabólica ou um evento traumático. Os povos descrevem frequentemente a dor neuropathic como o burning, formigar, os pinos e as agulhas, e disparar ou dor cortante.

A dor neuropathic crônica é difícil para que os doutores tratem porque não responde bem às medicamentações de dor comuns. Os tratamentos actuais incluem medicamentações, blocos de nervo, dispositivos implantable e fisioterapia. Aproximadamente $530 bilhões são gastados anualmente no inquietação com povos com dor neuropathic. Pode causar inabilidade marcada alguns povos, com o muitos incapazes de trabalhar ou ser produtivo. Pacientes não somente para ter a dor, mas podem tornar-se deprimidos, têm o problema pensando claramente ou caindo sono. As medicamentações prescreveram frequentemente a cognição do impacto e a função do executivo, e há uns riscos significativos para a toxicidade e o apego da droga. Há uma necessidade não satisfeita para o cofre forte e umas terapias mais eficazes da dor.

Tammy Durfee de Kansas City, Missouri, acordou uma manhã com uma dor em seu quadril que era tão severo ela não poderia sair da base. Os doutores não poderiam figurar para fora o que causava a dor, e nada pareceu aliviá-la. “Eu não poderia sentar-se ainda. Eu era sempre remexendo-se e móvel ao redor para tentar e obter confortável, mas eu nunca poderia,” diz o supervisor da farmácia dos anos de idade 56. Durante os próximos oito anos, tentaria stimulators eletrônicos do nervo, tiros da cortisona, narcóticos e outras medicamentações. Alguns tratamentos não trabalharam de todo; outro trabalhariam por um tempo, e param então.

Uma avaliação de sua actividade de cérebro mostrou que os brainwaves eram falhar, enviando a dor fantasma sinalizam às partes de seu corpo. Seu neurocirurgião diagnosticou o dysrhythmia cerebral como a causa de sua dor neuropathic, e recomendou um procedimento da radiação. Mas após a aprendizagem seu seguro não a cobriria, Durfee começou pesquisar opções alternativas do tratamento. Encontrou um centro em Suíça que trata pacientes como ela com o ultra-som focalizado MRI-guiado, e viu então que o centro médico da Universidade de Maryland estava recrutando para um ensaio clínico do mesmo procedimento. “Após a leitura sobre o estudo de Suíça e como era bem sucedido lá, eu apenas fui para ele,” diz Durfee. Viajou a Baltimore e teve o procedimento focalizado do ultra-som o 13 de setembro de 2018.

o ultra-som focalizado MRI-guiado é uma aproximação nova a tratar a dor neuropathic que não usa a radiação ou a cirurgia invasora. Em lugar de, os doutores usam a energia acústica para retirar pilhas dentro do corpo. A ressonância magnética (MRI) permite que os doutores definam o alvo dentro do corpo e criem um mapa do calor assim que sabem exactamente aonde apontar. Neste caso, os doutores guiaram ondas do ultra-som através da pele e do crânio de Tammy Durfee para visar precisamente o núcleo lateral central do thalamus, que serve como o centro de relé da mensagem do cérebro.

“Nós abrimos caminho uma técnica para a imagem lactente estrutural de alta resolução do thalamus e o cérebro, que permite que nós perfeitamente localizem e visem o núcleo responsável para amplificar a rede neuropathic da dor,” diz o Dr. Gandhi. Nota que a forma do crânio de cada pessoa e a estrutura do cérebro são diferentes; por este motivo, uma aproximação personalizada para cada paciente é necessária.

Antes de começar o procedimento, a cabeça de Durfee foi barbeada e um quadro do metal foi afixado. Colocou de face para cima em uma máquina de MRI enquanto a equipe cirúrgica anexou seu quadro principal ao transdutor focalizado do ultra-som, que converte a energia sadia à energia calorífica. A água refrigerada circulou em torno de sua cabeça para mantê-la fresca durante o procedimento de três horas. Durfee estava acordado o tempo inteiro. Os doutores gradualmente calorosos acima o alvo, o tempo todo conseguindo o feedback do tempo real de Durfee aprender se experimentava mais ou menos dor, e certificar-se da não tinha nenhuns efeitos secundários indesejáveis.

“Imagine uma raça onde todos os corredores tenham obstáculos diferentes em sua maneira ao revestimento, mas todos devem alcançar o alvo no exacto o mesmo momento,” diz Howard M. Eisenberg, DM, professor e cadeira da neurocirurgia em UMSOM e do neurocirurgião em UMMC. “Que é o que nós estamos fazendo com ultra-som focalizado.”

Uma vez que os doutores eram certos que tinham identificado o alvo exacto, aumentaram a temperatura e criaram as lesões bilaterais, destruindo eficazmente a parte do cérebro responsável para enviar sinais da dor ao quadril e ao pé de Durfee.

Quando o tratamento se acabava, Tammy Durfee levantou-se fora da tabela de MRI e fez-se algo que não tinha podido fazer nos anos. Dançou. “Eu sinto grande,” Durfee diz. “Eu posso fazer outra vez coisas do divertimento com meus grandkids, como vá a Legoland e ao jardim zoológico.”

Actualmente, o estudo é limitado para tratar determinadas indicações da dor neuropathic, que são radiculopathy (ciática), ferimento da medula espinal e dor do membro fantasma. Se este estudo é um sucesso, a seguir o passo seguinte é guardarar uma experimentação maior e expandi-lo a outros tipos de dor neuropathic que são difundidos, como a dor da neuropatia do diabético.

O ensaio clínico de ultra-som focalizado para tratar a dor neuropathic está recrutando actualmente pacientes qualificados. UMMC é o único local do tratamento. A fundação focalizada do ultra-som está financiando o estudo. O Dr. Eisenberg é um consultante a Insightec. Para obter mais informações sobre da experimentação, contacte por favor Charlene Aldrich, RN, MSN, gerente clínico da pesquisa, em 410-328-5332.