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Des patients à faible risque de cancer de la thyroïde peuvent être soignés avec un peu de radiothérapie, propose l'étude

Des patients de cancer de la thyroïde dont la maladie est à faible risque du retour peuvent être soignés en toute sécurité avec un peu de radiothérapie après la chirurgie, selon des résultats de l'essai le plus long du monde pour vérifier ceci.

M. Jonathan Wadsley, un oncologiste clinique de conseiller à l'hôpital de stationnement de Weston, Sheffield, le R-U, et présidence du sous-groupe national de cancer de la thyroïde (NCRI) d'institut de cancérologie, ont dit la conférence 2018 de cancer de NCRI aujourd'hui (lundi) que les derniers résultats de l'essai de HiLo montré là n'étaient aucune différence important dans le régime de récidive entre les patients donnés une dose de rayonnement inférieure comparée à la dose normale et plus élevée. Il a dit que ceci a signifié que les directives internationales pourraient être actualisées pour recommander la dose inférieure dans les patients à faible risque et ces patients tireraient bénéfice de moins effets secondaires et complications à long terme, et une demande de règlement plus pratique.

Il résultats rapportés de 434 patients présentant le cancer de la thyroïde à faible risque dans l'essai de HiLo avec du temps complémentaire (moyen) médian de 6,5 ans. Les patients étaient randomisés pour recevoir par bas l'activité d'iode radioactif administrée (RAI) de 1.1GBq, ou le haut normal RAI de 3.7GBq [1]. Ils ont également reçu l'un ou l'autre de Thyrogen (une hormone stimulante génétiquement-conçue thyroïde, TSH), qui stimule des cellules de cancer de la thyroïde absorber autant iode radioactif comme possible, le rendant plus efficace, ou ils ont été invités à cesser de prendre leurs tablettes d'hormone thyroïdienne, qui réalise le même effet en permettant à des niveaux de leur TSH naturel de se lever.

M. Wadsley a expliqué : La « activité est une mesure de la quantité de radiothérapie qui est administrée au patient sous forme d'isotope radioactif d'iode. L'objectif de la demande de règlement est de détruire toutes les cellules normales résiduelles de tissu thyroïdien et de cancer de la thyroïde suivant la chirurgie pour retirer la glande thyroïde. La demande de règlement est le plus couramment donnée comme capsule à l'hirondelle. Comme principe général, nous souhaiterions toujours donner le plus en petite quantité de la radiothérapie possible d'éviter la récidive du cancer de la thyroïde. C'est de réduire le risque des effets secondaires plus à long terme de la demande de règlement, avant tout réduisant le risque de la demande de règlement entraînant un autre cancer à l'avenir. Dans notre étude la dose 1.1GBq d'activité réduite était moins qu'un tiers de la dose 3.7GBq plus de forte activité, mais a été prouvée pour être comme efficace. »

Pendant les presque sept années de la revue, il y avait 21 récidives de cancer (11 et 10 avec 1.1GBq et 3.7GBq respectivement). Les régimes de récidive étaient assimilés entre les deux doses, et également entre les patients employant Thyrogen ou suppression d'hormone thyroïdienne.

« L'étude a prouvé que les patients recevant un plus d'activité réduite ont remarqué moins effets secondaires, en particulier moins risque de malade de sensation ou dégâts de douleur aux glandes salivaires, qui peuvent potentiellement mener à une bouche de manière permanente sèche. L'utilisation d'un plus d'activité réduite soulève également la possibilité de donner la demande de règlement dans un jour plutôt que devant admettre des patients à soigner en isolation pendant deux à trois nuits. Ceci est exigé pour l'en raison plus de forte activité des règlements de protection contre les radiations d'éviter d'exposer le grand public à la radiothérapie inutile, mais peut être particulièrement douloureux pour des patients pendant qu'elles peuvent seulement avoir le contact très limité avec d'autres gens pendant ce temps, qui est particulièrement dur pour quelqu'un avec un diagnostic récent de cancer. Par conséquent, est non seulement préférable plus d'activité réduite pour des patients, il peut également avoir comme conséquence les économies de coûts au service de santé, » a dit M. Wadsley.

« L'étude a également prouvé que la qualité de vie et la capacité de continuer des activités normales étaient bien mieux pour des patients recevant Thyrogen que ceux utilisant la suppression d'hormone thyroïdienne. Si la suppression d'hormone thyroïdienne est employée, les patients doivent se dégager leur médicament régulier pendant au moins deux semaines. Ceci les laisse se sentant extrêmement fatigués et dans certains cas tout à fait déprimés. »

Il a dit que l'essai de HiLo a eu la plus longue période complémentaire de n'importe quelle autre étude randomisée mondiale. Jusqu'ici, il n'y avait pas eu assez de preuve pour que les directives internationales fassent plus qu'émettent les faibles recommandations au sujet d'employer 1.1GBq dans les patients à faible risque, dus aux caractéristiques limitées et seulement à la revue à court terme.

« Maintenant que nous avons la confirmation qu'il n'y a aucune différence dans la récidive calibre sur une plus longue période complémentaire, ces recommandations peuvent être renforcées et les cliniciens et les patients peuvent être confiants qui l'utilisation du plus d'activité réduite est acceptable et en fait préférable, » il ont conclu.

L'essai de HiLo a terminé et maintenant les chercheurs vérifient si on peut recenser un groupe de patients qui ont un tel à faible risque de la récidive de leur cancer de la thyroïde qu'elles n'exigent pas le traitement de radio-iode du tout. L'essai d'ion (iode ou pas) alloue des patients présentant le cancer de la thyroïde très à faible risque pour avoir seul le traitement de radio-iode ou l'observation attentive pour déterminer s'il y a n'importe quelle différence dans des régimes de récidive et si ou non ces patients pourraient éviter la demande de règlement d'iode totalement.

M. Martin Forster du centre d'enseignement supérieur Londres, qui est présidence du groupe d'études cliniques de tête et de col de NCRI et n'était pas impliqué avec cette recherche a dit : « Presque sept ans de caractéristiques complémentaires de l'essai de HiLo nous fournit avec confiance que la dose du rayonnement 1.1GBq inférieure pour des patients présentant le cancer de la thyroïde à faible risque est un coffre-fort et un traitement efficace, et que les directives internationales peuvent être actualisées pour réfléchir ceci. Pour beaucoup de patients, la demande de règlement et comment elle est fournie, ainsi que les effets secondaires à court et à long terme, peuvent avoir un impact important leurs durées. L'essai de HiLo est un bon exemple d'un test clinique bien-conduit qui peut effectuer une véritable différence à la qualité de vie pour ces patients. Nous attendons avec intérêt les résultats de l'essai d'ion, qui pourrait déterminer si quelques patients ont un tel à faible risque de leur cancer retournant qu'ils pourraient être demande de règlement stockée de radio-iode complet. »

Le cancer de la thyroïde est rare, avec approximativement 3.500 cas au R-U tous les ans, moins de 1% de tout le nombre annuel de cancers. Les cancers de la thyroïde à faible risque ont un bon taux de survie avec des patients approximativement de 99% survivant pendant dix années ou davantage.