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Os avanços na ajuda do tratamento de radiação prolongam, melhoram vidas dos povos com cancro anal

Dois estudos recentes encontram que os avanços na radioterapia estão ajudando a prolongar ou melhorar as vidas dos povos com cancro anal, incluindo aquelas cujo o cancro avançou para encenar IV. Ambos os estudos foram publicados no jornal internacional da oncologia da radiação * biologia * física (jornal vermelho), o jornal científico da capitânia da sociedade americana para a oncologia da radiação (ASTRO).

Um estudo, dos pacientes com cancro anal da avançado-fase cuja a doença espalhou aos nós de linfa para-aórticos, encontrado que uma combinação de radioterapia e de quimioterapia do prolongado-campo poderia substancialmente melhorar a sobrevivência total e controlar o cancro sem aumentar efeitos secundários sérios. Um segundo estudo encontrou que, porque os pacientes com cancro anal localmente avançado, o uso da radioterapia com modulação de intensidade (IMRT) em vez do tratamento de radiação convencional melhoraram a tolerância de tratamentos de radiação e reduziu a necessidade para ostomy (cirurgia para redistribuir como o desperdício retira o corpo).

O cancro anal do canal é relativamente raro, com os aproximadamente 8.000 novos casos diagnosticados todos os anos nos Estados Unidos. A maioria de cancros anais do canal são as carcinomas de pilha squamous (SCC) que não espalharam ainda a outras partes do corpo. Aproximadamente 20 por cento de pacientes anais do SCC, contudo, são diagnosticados com doença metastática distante -- igualmente sabido como a doença da fase IV -- todos os anos.

A terapia agressiva da combinação prolonga a sobrevivência para pacientes seletos com cancro anal da fase IV

Os pacientes com cancro anal da fase IV não foram considerados tipicamente candidatos para o tratamento definitivo uma vez que seu cancro tinha espalhado a outras partes de seus corpos. Um estudo novo mostra que, se esse cancro espalhou somente aos nós de linfa para-aórticos, o tratamento agressivo sob a forma da radioterapia do prolongado-campo poderia potencial melhorar seus resultados a longo prazo.

“A etiqueta “da fase IV” cancro não é ajustes todos de um tamanho,” disse o feriado de Emma B. do pesquisador do chumbo, DM, um professor adjunto no departamento da oncologia da radiação no centro do cancro da DM Anderson da Universidade do Texas em Houston. “Há uns dados emergentes em diversos tipos do cancro onde o tratamento agressivo da doença metastática pode melhorar a sobrevivência.”

“Embora a participação dos nós para-aórticos é considerada doença metastática para a carcinoma de pilha squamous do canal anal, nós temos suspeitado por muito tempo que estes pacientes não têm o prognóstico deficiente que acompanha um diagnóstico da fase IV em outros cancros,” ela disseram. “Os resultados deste estudo mostraram que o tratamento agressivo da combinação com o chemoradiation definitivo do prolongado-campo pode conduzir aos bons resultados.”

É comum para o SCC à propagação aos nós de linfa pélvicos e inguinal antes de mover-se sobre para os nós (PA) de linfa para-aórticos. O Dr. feriado notou que seus resultados eram similares aos estudos precedentes dos pacientes com SCC da cerviz que tinha sido classificada como a fase IV devido às metástases aos nós de linfa para-aórticos.

Nesta revisão retrospectiva, o Dr. feriado e sua equipe avaliou resultados a longo prazo para 30 pacientes que foram tratados com a curativo-intenção, chemoradiation do prolongado-campo -- quimioterapia e radioterapia combinadas -- entre setembro de 2002 e fevereiro de 2016 no centro do cancro da DM Anderson da Universidade do Texas em Houston e a clínica de Mayo em Rochester, Minnesota.

No curso do estudo, as técnicas externos da radioterapia do feixe evoluíram. Conseqüentemente, alguns pacientes foram tratados com as técnicas 3D constituídas durante a fase adiantada do estudo e alguns foram tratados com a terapia com modulação de intensidade do protão durante as fases mais atrasadas. A grande maioria dos pacientes, contudo, foi tratada com o IMRT. Para regimes da quimioterapia, os pacientes receberam seis ciclos semanais do cisplatin com 5 fluoruracil/capecitabine (5-FU), dois ciclos do mitomycin-c com 5-FU ou o capecitabine diário.

Após 3,1 anos de continuação, 18 de 30 pacientes permaneceram vivos e 17 não mostraram nenhuma evidência do cancro anal. A taxa de sobrevivência total era 67 por cento (CI 49-89 de 95%), com uma taxa de sobrevivência sã de 42 por cento (CI 25-69 de 95%). O cancro retornou em 15 dos pacientes (50 por cento), predominante como metástases distantes.

Nenhum paciente morreu dos efeitos secundários relativos à terapia agressiva da combinação. Os tratamentos foram tolerados bem, embora os pacientes que se submetem ao tratamento do chemoradiation para efeitos secundários hematológicos severos da experiência anal do cancro frequentemente (categoria 3-4), tais como a perda de glóbulos vermelhos e brancos, aumentassem a susceptibilidade à infecção e a perda de plaqueta de sangue; efeitos secundários gastrintestinais, tais como a náusea, o vômito, a diarreia e a perda de apetite; e/ou reacções da pele. Seis pacientes (20 por cento) neste estudo experimentaram problemas hematológicos severos, nove (30 por cento) experimentaram efeitos secundários gastrintestinais severos e oito (27 por cento) experimentaram reacções severas da pele.

“Eu penso que nós vemos que os pacientes com metástases para-aórticas do nó são potencial curáveis porque estes nós de linfa são o escalão seguinte acima do que nós consideramos ser os nós de linfa regional na pelve,” disseram o Dr. feriado. “Mais importante ainda, se nós podemos entregar uma dose curativa da radiação a todos os locais da doença, nós temos o potencial estender a sobrevivência para estes pacientes.”

IMRT aumenta a capacidade para terminar ciclos do tratamento, as diminuições precisam para rupturas e a cirurgia adicional

Um outro estudo recente do jornal vermelho examinado como as melhorias na tecnologia da radioterapia conduziram a menos efeitos secundários e interrupções do tratamento para pacientes com cancro anal localmente avançado. Esta revisão de uma grande base de dados clínica encontrou que um tipo tecnològica avançado de radiação -- radioterapia com modulação de intensidade (IMRT) -- podia reduzir toxicidades para as pacientes que sofre de cancro anais do canal tratadas com a radiação.

“Usando dados do sistema nacional dos casos dos veteranos de hospitais, nós estudamos toxicidades da radiação entre veteranos com cancro anal e comparamos IMRT contra uns formulários mais velhos da radioterapia,” disse o pesquisador Alex K. Bryant, DM, um médico residente afiliado com o departamento da medicina da radiação e ciências aplicadas no University of California, San Diego, Faculdade de Medicina do chumbo. “Nós encontramos que IMRT produziu benefícios substanciais, incluir diminuindo a necessidade para o tratamento taxas da conclusão da quimioterapia quebra e do aumento.”

IMRT é um tipo especializado de tratamento de radiação que manipula feixes do fotão ou do protão da radiação na forma dos tumores visados, a fim limitar a exposição de radiação ao tecido saudável que cerca os tumores.

O Dr. Bryant e sua equipe identificou 779 pacientes em uma base de dados dos casos dos veteranos do nacional que fosse diagnosticada com SCC anal localmente avançado entre 2000 e 2015. Os pacientes tinham sido tratados com a radioterapia convencional (n=403) ou o IMRT (n=376), ambos com quimioterapia simultânea. A adopção de IMRT aumentou substancialmente durante o período do estudo; nenhum paciente recebeu IMRT antes de 2004, comparado a 89 por cento dos pacientes tratados desde 2012 até 2015.

Os pesquisadores encontraram que os pacientes tratados com o IMRT eram 42 por cento menos prováveis exigir uma ruptura do tratamento de radiação de mais de cinco dias. Os pacientes de IMRT igualmente tiveram um risco 40 por cento mais baixo de precisar a cirurgia ostomy relativa ao cancro que progride ou que retorna.

Os pacientes tratados com o IMRT igualmente eram mais prováveis receber e terminar dois ciclos da quimioterapia, o curso padrão do tratamento. Totais, 19 por cento (n=63) dos pacientes que receberam IMRT eram incapazes de terminar dois ciclos completos da quimioterapia, comparados a 43 por cento (n=153) tratados com a radiação convencional. A associação de IMRT com terminação da quimioterapia padrão permaneceu significativa mesmo depois o controlo para características do paciente e do tumor.

“Nós fomos surpreendidos que IMRT permitiu que mais pacientes terminassem um curso completo da quimioterapia,” dissemos o Dr. Bryant. “Os estudos precedentes mostraram que a combinação de radioterapia e de quimioterapia é muito importante para curar o cancro anal, e nós fomos incentivados que IMRT permitiu que mais pacientes se submetessem a este potencial tratamento do salvamento.”

Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença na toxicidade hematológica ou gastrintestinal severa a curto prazo ou resultados a longo prazo da sobrevivência entre os dois grupos do tratamento de radiação. O estudo não examinou toxicidades menos severas.

“Embora era obscuro porque nós vimos um benefício terminando a terapia, uma possibilidade é que IMRT reduziu toxicidades que nós não podíamos medir - em particular, toxicidade dermatologic e formulários menos severos da toxicidade gastrintestinal e hematológica - e isto permitiu que mais pacientes terminassem a quimioterapia,” disse o Dr. Bryant. “Uma pesquisa mais adicional seria necessário determinar se há um relacionamento entre uma redução daquelas toxicidades e a conclusão da quimioterapia. Se verdadeiro, este seria um benefício secundário maravilhoso de IMRT e da grande importancia para resultados pacientes.”