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Los avances en ayuda de la radioterapia prolongan, perfeccionan vidas de la gente con el cáncer anal

Dos estudios recientes encuentran que los avances en radioterapia están ayudando a prolongar o a perfeccionar las vidas de la gente con el cáncer anal, incluyendo los cuyo cáncer ha avance para efectuar IV. Ambos estudios fueron publicados en el gorrón internacional de la oncología de la radiación * biología * la física (gorrón rojo), el gorrón científico del buque insignia de la sociedad americana para la oncología de la radiación (ASTRO).

Un estudio, de pacientes con el cáncer anal del avanzado-escenario cuya enfermedad se ha extendido a los ganglios linfáticos para-aórticos, encontrado que una combinación de la radioterapia y de la quimioterapia del extendido-campo podría perfeccionar substancialmente supervivencia total y controlar el cáncer sin el aumento de efectos secundarios serios. Un segundo estudio encontró que, porque los pacientes con el cáncer anal localmente avance, el uso de la radioterapia modulada en función de la intensidad (IMRT) en vez de la radioterapia convencional perfeccionaron la tolerancia de las radioterapias y redujo la necesidad de ostomy (cirugía para desviar el tránsito cómo el desecho sale la carrocería).

El cáncer anal del canal es relativamente raro, con aproximadamente 8.000 nuevos casos diagnosticados cada año en los Estados Unidos. La mayoría de los cánceres anales del canal son los carcinomas de célula squamous (SCC) que todavía no se han extendido a otras partes de la carrocería. Diagnostican al áspero 20 por ciento de pacientes anales del SCC, sin embargo, con enfermedad metastática distante -- también conocido como enfermedad del escenario IV -- cada año.

La terapia agresiva de la combinación prolonga la supervivencia para los pacientes selectos con el cáncer anal del escenario IV

No han considerado a los pacientes con el cáncer anal del escenario IV típicamente los candidatos al tratamiento definitivo una vez que su cáncer se había extendido a otras partes de sus carrocerías. Un nuevo estudio muestra que, si ese cáncer se ha extendido solamente a los ganglios linfáticos para-aórticos, el tratamiento agresivo bajo la forma de radioterapia del extendido-campo podría potencialmente perfeccionar sus resultados a largo plazo.

“La escritura de la etiqueta “del escenario IV” cáncer no es una talla única,” dijo el día de fiesta de Emma B. del investigador del guía, Doctor en Medicina, profesor adjunto en el departamento de la oncología de la radiación en el Doctor en Medicina centro de la Universidad de Texas del cáncer de Anderson en Houston. “Hay datos emergentes en varios tipos del cáncer donde el tratamiento agresivo de la enfermedad metastática puede perfeccionar supervivencia.”

“Aunque la implicación de los nodos para-aórticos se considera enfermedad metastática para el carcinoma de células escamosas del canal anal, hemos sospechado de largo que estos pacientes no tienen el pronóstico pobre que acompaña una diagnosis del escenario IV en otros cánceres,” ella dijeron. “Los resultados de este estudio mostraron que el tratamiento agresivo de la combinación con el chemoradiation definitivo del extendido-campo puede llevar a los buenos resultados.”

Es común para el SCC a la extensión a los ganglios linfáticos pélvicos e inguinales antes de mover conectado a los ganglios linfáticos (PA) para-aórticos. El Dr. día de fiesta observó que sus resultados eran similares a los estudios anteriores de pacientes con el SCC de la cerviz que había sido clasificada como escenario IV debido a las metástasis a los ganglios linfáticos para-aórticos.

En esta revista retrospectiva, el Dr. día de fiesta y sus personas fijó los resultados a largo plazo para 30 pacientes que fueron tratados con curativo-intento, chemoradiation del extendido-campo -- radioterapia combinada de la quimioterapia y -- entre septiembre de 2002 y febrero de 2016 en el Doctor en Medicina centro del cáncer de Anderson en Houston y la clínica de la Universidad de Texas de Mayo en Rochester, Minnesota.

A lo largo del estudio, las técnicas externas de la radioterapia del haz se desarrollaron. Por lo tanto, trataron a algunos pacientes con las técnicas conformales 3D durante la fase temprana del estudio y algunos fueron tratados con terapia modulada en función de la intensidad del protón durante las fases posteriores. Trataron a la gran mayoría de pacientes, sin embargo, con IMRT. Para los regímenes de la quimioterapia, los pacientes recibieron de seis semanas completan un ciclo de cisplatin con 5 fluoruracil/capecitabine (5-FU), de dos ciclos de mitomycin-c con 5-FU o de capecitabine diario.

Después de 3,1 años de continuación, 18 de 30 pacientes seguían siendo activos y 17 no mostraron ninguna prueba del cáncer anal. La tasa de supervivencia total era el 67 por ciento (ci 49-89 del 95%), con una tasa de supervivencia sana del 42 por ciento (ci 25-69 del 95%). El cáncer se repitió en 15 de los pacientes (el 50 por ciento), predominante como metástasis distantes.

Ningunos pacientes murieron de los efectos secundarios relacionados con la terapia agresiva de la combinación. Los tratamientos fueron tolerados bien, aunque los pacientes que experimentaban el tratamiento del chemoradiation para los efectos secundarios hematológicos severos de la experiencia anal del cáncer a menudo (pendiente 3-4), tales como la baja de glóbulos rojos y blancos, aumentaran susceptibilidad a la infección y la baja de las plaquetas de sangre; efectos secundarios gastrointestinales, tales como náusea, vomitar, diarrea y baja del apetito; y/o reacciones de la piel. Seis pacientes (el 20 por ciento) en este estudio experimentaron problemas hematológicos severos, nueve (el 30 por ciento) experimentaron efectos secundarios gastrointestinales severos y ocho (el 27 por ciento) experimentaron reacciones severas de la piel.

“Pienso que vemos que los pacientes con las metástasis para-aórticas del nodo son potencialmente curables porque estos ganglios linfáticos son el escalón siguiente hacia arriba de lo que consideramos ser los ganglios linfáticos regionales en la pelvis,” dijeron al Dr. día de fiesta. “Más importante, si podemos entregar una dosis curativa de la radiación a todos los sitios de la enfermedad, tenemos el potencial de ampliar la supervivencia para estos pacientes.”

IMRT aumenta capacidad de terminar ciclos del tratamiento, las disminuciones necesitan para los interruptores y la cirugía adicional

Otro estudio reciente del gorrón rojo examinado cómo las mejorías en tecnología de la radioterapia han llevado a menos efectos secundarios e interrupciones del tratamiento para los pacientes con el cáncer anal localmente avance. Esta revista de una base de datos clínica grande encontró que un tipo tecnológico avance de radiación -- radioterapia modulada en función de la intensidad (IMRT) -- podía reducir las toxicidades para los enfermos de cáncer anales del canal tratados con la radiación.

“Usando datos del sistema nacional de los asuntos de los veteranos de hospitales, estudiamos toxicidades de la radiación entre veteranos con el cáncer anal y comparamos IMRT comparado con más viejas formas de la radioterapia,” dijo al investigador Alex K. Bryant, Doctor en Medicina, médico residente afiliado con el departamento del remedio de la radiación y ciencias aplicadas en la Universidad de California, San Diego, Facultad de Medicina del guía. “Encontramos que IMRT produjo ventajas sustanciales, incluyendo la disminución de la necesidad del tratamiento los regímenes de la realización de la quimioterapia nos rompemos y del aumento.”

IMRT es un tipo especializado de radioterapia que manipule haces del fotón o del protón de la radiación en la forma de los tumores apuntados, para limitar la exposición de radiación al tejido sano que rodea los tumores.

El Dr. Bryant y sus personas determinó a 779 pacientes en una base de datos de los asuntos de los veteranos del nacional que había sido diagnosticada con el SCC anal localmente avance entre 2000 y 2015. Habían tratado a los pacientes con la radioterapia convencional (n=403) o IMRT (n=376), ambos con quimioterapia simultánea. La adopción de IMRT aumentó substancialmente durante el período del estudio; ningunos pacientes recibieron IMRT antes de 2004, comparado al 89 por ciento de pacientes tratados a partir de 2012 a 2015.

Los investigadores encontraron que los pacientes tratados con IMRT eran el 42 por ciento menos probables requerir un interruptor de la radioterapia de más de cinco días. Los pacientes de IMRT también tenían un 40 por ciento más poco arriesgado de necesitar la cirugía ostomy relacionada con el cáncer que progresaba o que se repetía.

Los pacientes tratados con IMRT también eran más probables recibir y terminar dos ciclos de quimioterapia, el curso estándar del tratamiento. Total, el 19 por ciento (n=63) de los pacientes que recibieron IMRT no podía terminar dos ciclos completos de quimioterapia, comparados al 43 por ciento (n=153) tratado con la radiación convencional. La asociación de IMRT con la realización de la quimioterapia estándar seguía siendo importante incluso después controlar para las características del paciente y del tumor.

“Nos sorprendieron que IMRT permitió que más pacientes terminaran un curso completo de la quimioterapia,” dijimos al Dr. Bryant. Los “estudios anteriores han mostrado que la combinación de la radioterapia y de la quimioterapia es muy importante para curar el cáncer anal, y nos animaron que IMRT permitió que más pacientes experimentaran este tratamiento potencialmente salvavidas.”

Los investigadores no encontraron ninguna diferencia en resultados hematológicos o gastrointestinales severos a corto plazo de la supervivencia de la toxicidad o del largo plazo entre los dos grupos de la radioterapia. El estudio no examinó toxicidades menos severas.

“Aunque era no entendible porqué vimos una ventaja para terminar terapia, una posibilidad es que IMRT redujo toxicidades que no podíamos medir - particularmente, toxicidad dermatológica y las formas menos severas de la toxicidad gastrointestinal y hematológica - y esto permitió que más pacientes terminaran la quimioterapia,” dijo al Dr. Bryant. La “investigación adicional sería necesaria determinar si hay un lazo entre una reducción de esas toxicidades y la realización de la quimioterapia. Si es verdad, ésta sería una ventaja secundaria maravillosa de IMRT y de la gran importancia para los resultados pacientes.”