Avec la faveur perdante d'hospitalisation, demande de règlement de santé mentale de patient de commande de juges

Quand la maladie mentale détourne l'esprit de Margaret Rodgers, il agit à l'extérieur.

Rodgers, 35, durées avec la dépression et trouble bipolaire. Une fois laissées non réprimé, les conditions pilotent la femme de l'Alabama à la dépense excessive, à pleurer et à la manie.

L'automne dernier, Rodgers a ressenti son se démêler d'esprit. Habitant à Birmingham, il ne pouvait pas non assuré, se permettre la demande de règlement et en butte à un divorce. Bien que Rodgers se soit déplacé les au sud à la maison de son frère dans Foley, aluminiums., pour le délai, il ne pourrait pas échapper à des pensées de suicide, lesquels le jour l'a aboutie à son canon.

« J'ai heurté le bas, » il ai indiqué. Mais il n'a pas appuyé sur la gâchette.

Rodgers a dit son frère au sujet de l'échappé belle. Les nouvelles de l'incident ont atteint sa mère, qui a alors alerté des autorités à la tentative proche de Rodgers.

Dans des jours, Rodgers a été menotté et remorqué devant un juge qui l'a commandée subir la demande de règlement de santé mentale - mais pas un engagement d'hôpital. Au lieu de cela, le juge a exigé six mois de soins qui ont compris les séances et le médicament de traitement hebdomadaires, tous tandis que vie prolongée de Rodgers avec sa famille.

Rodgers a écrit le traitement ambulatoire aidé, également connu sous le nom d'engagement involontaire de patient.

Depuis son commencement, l'intervention par décision de justice a produit de la polémique. Les partisans disent qu'elle fixe les soins complets que les gens avec des maladies mentales sévères ne pourraient pas les identifier ont besoin. Pourtant d'autres experts santé remettent en cause l'efficacité de l'intervention et la proposent qu'elle représente un dépannage rapide dans un système de santé mental qui ne sert pas adéquat des patients.

« C'est une mesure de bouche-trou qui fonctionne à court terme, » a dit M. Annette Hanson, directeur de la camaraderie légale de psychiatrie d'Université du Maryland, qui Co-a écrit un livre sur l'intervention. « Mais ce n'est pas une bonne solution à long terme parce que vous avez toujours un bon nombre de gens qui ont besoin de soins volontaires qui ne peuvent pas l'obtenir ».

Le traitement ambulatoire aidé exige une commande de juge. Tandis que les conditions d'admissibilité et les normes de conformité varient par la condition, les participants ont type une histoire des arrestations et des hospitalisations multiples. Ils restent dans leurs communautés tout en suivant la demande de règlement.

L'association psychiatrique américaine a approuvé son utilisation en 2015, dire le traitement ambulatoire aidé a généralement montré des résultats positifs dans certaines circonstances. Pour soigner effectivement des patients, le document de synthèse a indiqué, l'APA recommande que l'intervention soit bien projetée, « lié aux services de patient intensifs » et dure pendant au moins 180 jours.

Un avantage clé au traitement ambulatoire aidé, les défenseurs indiquent, sont qu'il fournit des soins pour les gens qui ne pourraient pas identifier la gravité de leur maladie.

La participation d'une cour augmente également la probabilité d'un participant se conformant au programme, un phénomène appelé « l'effet noir de robe longue, » ils ajoutent.

« Est réellement qui ce que nous avons trouvé pour être la sauce secrète » pour la réussite, a indiqué John Snook, directeur exécutif du centre sans but lucratif de recommandation de demande de règlement.

Mais beaucoup d'endroits n'ont pas les services de santé mentale nécessaires de communauté pour fournir le traitement ambulatoire aidé effectivement, ont dit l'IRA Burnim, directeur juridique pour le juge David L. Bazelon Center pour la loi de santé mentale.

Il a également dit que la loi fournit déjà des options pour le traitement hospitalier pour des gens a considéré un danger à eux-mêmes ou à d'autres. Toute personne recommandée pour le traitement ambulatoire aidé pour ces raisons devrait être dans un hôpital recevant des soins intensifs de malade hospitalisé, Burnim a dit, pas dans la communauté.

« Vous le connaissez, quand les gens ne prennent pas leur médicament, » avez dit, « qu'est un problème clinique, pas un problème juridique. »

La plupart des conditions permettent les programmes

Le traitement ambulatoire aidé a gagné la popularité après Andrew Goldstein, qui a été diagnostiqué avec la schizophrénie mais ne prenait pas son médicament, Kendra poussé Webdale devant un train approchant à New York City en 1999, la tuant. La famille de Webdale a lutté pour un changement de la loi après avoir appris que Goldstein avait à plusieurs reprises refusé la demande de règlement tout en vivant sur ses propres moyens.

Aujourd'hui, 47 conditions et le District de Columbia Ont des lois permettant à des localités d'installer le traitement ambulatoire aidé, selon le centre de recommandation de demande de règlement, une association à but non lucratif qui supporte fortement le traitement ambulatoire aidé.

Cependant, il n'y a aucun comptage du nombre de programmes ou le nombre de gens involontairement mis dans un, a indiqué David DeVoursney, responsable des programmes d'appui à la communauté sont branchés à la gestion de toxicomanie et de services de santé mentale.

Il y a également peu de recherche sur son efficacité. Deux études randomisées ont produit des résultats contradictoires au sujet de l'effet de l'intervention sur des régimes d'hospitalisation et du nombre d'arrestations après. Cependant, d'autres analyses ont montré des résultats améliorés, en particulier parmi des participants à New York.

En dépit de l'ambiguïté, le congrès produit accorde en 2014 à cela composée à $60 millions procurables sur quatre ans aux programmes de traitement ambulatoire aidés neufs. Supplémentaire, les 21st remèdes de siècle agissent, réussi en 2016 pour accélérer le développement de médicament, permis un certain financement de Ministère de la justice pour l'intervention.

Les experts reconnaissent que le manque des fournisseurs de santé mentale et des options de demande de règlement fait aller beaucoup de patients sans soins. Au lieu des bureaux des médecins, beaucoup de gens avec des maladies mentales finissent en prison - 2 millions de chaque par an environ, selon l'Alliance nationale sur la maladie mentale.

« Ce que nous disons est très souvent fondamentalement nous avons un système qui permet à des gens d'avoir des crises cardiaques maintes et maintes fois, » Snook avons dit. « Et puis une fois qu'ils ont cette crise cardiaque, nous les prenons à la prison. Et alors nous nous demandons pourquoi le système ne fonctionne pas. »

Une surprise de matin

Un bénéficiaire du financement fédéral est AltaPointe Health Systems Inc., un dispensaire de communauté qui fournit des services aux résidants - comprenant Rodgers - dans deux comtés de l'Alabama. Le programme a reçu presque $1,1 millions dans le financement fédéral, selon Cindy Gipson, le Directeur adjoint des services intensifs.

Il a dit le centre appliqué pour que la concession fédérale réduise le nombre d'hospitalisations parmi des résidants vivant avec des maladies mentales sévères.

« Nous avions beaucoup de gens qui iraient à l'hôpital, puis soyons rebutés, » il a dit. « Et ils feraient bien pendant quelques semaines - peut-être même un mois. Puis, ils iraient juste de retour dedans. »

Le programme, qui a commencé en 2017, a servi 71 patients, Gipson a dit. En moyenne, les patients restent environ 150 jours. Et approximativement 60 pour cent de transferts viennent des membres de la famille, il a dit. La majorité d'entrer de gens ont une histoire des hospitalisations et des arrestations multiples.

Rodgers a dit qu'il n'avait jamais été dans des menottes avant le jour où le policier de l'Alabama est venu à la maison de son frère et réveillé l'vers 7h du matin le shérif lui a donné cinq mn pour changer et se brosser les dents. Il a alors giflé ses poignets, l'a mise derrière son véhicule et a conduit son droit à la cour. Après qu'il ait été posé quelques questions sur la façon dont il faisait, Rodgers a dit, il s'est assis devant un juge et s'est renseigné sur le traitement ambulatoire aidé pour la première fois.

En dépit de la façon dont il a écrit des soins, Rodgers a dit que la demande de règlement exigée lui a porté la stabilité. Il voit un thérapeute une fois par semaine, et une fois par mois une infirmière au dispensaire de communauté administre un coup de feu du médicament antipsychotique Abilify. Il maintenant travaille les logements à temps partiel et les durées de nettoyage avec sa mère. Il a dit qu'il a appris des stratégies pour ne pas insister le passé.

Après ses six premiers mois de demande de règlement, Rodgers et son équipe de soins ont décidé de continuer des soins par le reste de l'année. Il planification pour retourner à Birmingham et pour trouver une meilleure fonction après avoir terminé le programme.

En ce moment, il a dit, « rester positif est l'élément principal que je veux. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.