Com favor perdedor da hospitalização, tratamento da saúde mental do paciente não hospitalizado do pedido de juizes

Quando a doença mental sequestra a mente de Margaret Rodgers, actua para fora.

Rodgers, 35, vidas com depressão e doença bipolar. Quando deixadas não-verificado, as circunstâncias conduzem a mulher de Alabama à despesa, ao grito e à mania excessivos.

No outono passado, Rodgers sentiu seu desembaraçar da mente. Vivendo em Birmingham, era sem seguro, incapaz de ter recursos para o tratamento e no meio de um divórcio. Embora Rodgers viajasse para o sul à casa do seu irmão em Foley, Alá., para a pausa, não poderia escapar pensamentos do suicídio, qual o dia a conduziu a sua arma.

“Eu bati a parte inferior,” ela recordei. Mas não puxou o disparador.

Rodgers disse seu irmão sobre o por uma unha negra. A notícia do incidente alcançou sua matriz, que alertou então autoridades à tentativa próxima de Rodgers.

Dentro dos dias, Rodgers foi algemado e rebocado na frente de um juiz que a pedisse se submeter ao tratamento da saúde mental - mas não a um comprometimento do hospital. Em lugar de, o juiz encarregou de seis meses do cuidado que incluiu sessões e medicamentação de terapia semanais, tudo quando Rodgers continuou a viver com sua família.

Rodgers incorporou o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado, igualmente conhecido como o comprometimento involuntário do paciente não hospitalizado.

Desde seu início, a intervenção por ordem judicial gerou a controvérsia. Os proponentes dizem que fixa o cuidado detalhado que os povos com doenças mentais severas não puderam os reconhecer precisam. Contudo outros peritos da saúde questionam a eficácia da intervenção e sugerem-na que represente uma solução rápida em um sistema da saúde mental que não esteja servindo adequadamente pacientes.

“É uma medida do substituto que trabalhe no curto prazo,” disse o Dr. Annette Hanson, director da bolsa de estudo judicial do psiquiatria da Universidade de Maryland, que co-foi o autor de um livro na intervenção. “Mas não é uma boa solução a longo prazo porque você ainda tem lotes dos povos que precisam o cuidado voluntário que não pode a obter”.

O tratamento de paciente não hospitalizado ajudado exige um pedido de juiz. Quando as exigências da aptidão e os padrões da conformidade variarem pelo estado, os participantes têm tipicamente uma história das apreensões e de hospitalizações múltiplas. Ficam em suas comunidades ao submeter-se ao tratamento.

A associação psiquiátrica americana endossou seu uso em 2015, o tratamento de paciente não hospitalizado dizer ajudado mostrou geralmente resultados positivos em certas circunstâncias. Para tratar eficazmente pacientes, o documento de posição disse, o APA recomenda que a intervenção seja bem planeado, “ligado aos serviços de paciente não hospitalizado intensivos” e aos últimos no mínimo 180 dias.

Uma vantagem chave ao tratamento de paciente não hospitalizado ajudado, os suportes dizem, são que fornece o cuidado para os povos que não puderam reconhecer a severidade de sua doença.

A participação de uma corte igualmente aumenta a probabilidade de um participante que segue com o programa, um fenômeno chamado “o efeito preto da veste,” adicionam.

“Que é realmente o que nós encontramos para ser o molho secreto” para o sucesso, disse John Snook, director executivo do centro não lucrativo da defesa do tratamento.

Mas muitas áreas não têm os serviços sanitários mentais da comunidade necessária para fornecer eficazmente o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado, disseram IRA Burnim, director legal para o juiz David L. Bazelon Centro para a lei da saúde mental.

Igualmente disse que a lei já fornece opções para o tratamento de hospital para povos considerou um perigo a se ou a outro. O qualquer recomendado para o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado por estas razões deve estar em um hospital que recebe o cuidado intensivo da paciente internado, Burnim disse, não na comunidade.

“Você conhece-o, quando os povos não tomam sua medicamentação,” disse, “que é um problema clínico, não um problema legal.”

A maioria de estados permitem os programas

O tratamento de paciente não hospitalizado ajudado ganhou a popularidade após Andrew Goldstein, que foi diagnosticado com esquizofrenia mas não tomava sua medicamentação, Kendra empurrado Webdale na frente de um comboio próximo em New York City em 1999, matando a. A família de Webdale lutou por uma mudança na lei após ter aprendido que Goldstein tinha recusado repetidamente o tratamento ao viver no seus próprios.

Hoje, 47 estados e o distrito de Columbia têm leis permitindo que as localidades estabeleçam o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado, de acordo com o centro da defesa do tratamento, um grupo não lucrativo que apoie fortemente o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado.

Contudo, não há nenhum registro do número de programas ou o número de pessoas colocado involuntariamente em um, disse David DeVoursney, chefe dos programas de apoio comunitário ramifica no abuso de substâncias e na administração mental dos serviços sanitários.

Há igualmente pouca pesquisa sobre sua eficácia. Dois estudos randomized produziram resultados contraditórios sobre o efeito da intervenção em taxas da hospitalização e o número de apreensões mais tarde. Contudo, outras análises mostraram resultados melhorados, particularmente entre participantes em New York.

Apesar da ambigüidade, o congresso criado concede em 2014 aquele compo a $60 milhões disponíveis sobre quatro anos aos programas de tratamento ajudados novos do paciente não hospitalizado. Adicionalmente, as 21st curas do século actuam, passado em 2016 para acelerar a revelação da droga, permitida algum financiamento do Departamento da Justiça para a intervenção.

Os peritos reconhecem que a escassez de fornecedores da saúde mental e de opções do tratamento faz com que muitos pacientes vão sem cuidado. Em vez dos escritórios dos doutores, muitos povos com doenças mentais terminam acima na cadeia - 2 milhão cada anos calculado, de acordo com Alliance nacional na doença mental.

“O que nós dizemos somos muito frequentemente basicamente nós temos um sistema que permita que os povos tenham os cardíaco de ataque a toda hora,” Snook dissemos. “E então uma vez que têm esse cardíaco de ataque, nós tomamo-los à cadeia. E então nós queremos saber porque o sistema não está trabalhando.”

Uma surpresa da manhã

Um receptor do financiamento federal é saúde Systems Inc. de AltaPointe, um centro de saúde da comunidade que proporcione serviços aos residentes - incluindo Rodgers - em dois condados de Alabama. O programa recebeu quase $1,1 milhões no financiamento federal, de acordo com Cindy Gipson, director-adjunto de serviços intensivos.

Disse o centro aplicado para que a concessão federal reduza o número de hospitalizações entre os residentes que vivem com as doenças mentais severas.

“Nós tínhamos muitos povos que iriam ao hospital, a seguir fôssemos descarregados,” disse. “E fariam bem por um par semanas - talvez mesmo um mês. Então, iriam certo para trás dentro.”

O programa, que começou em 2017, serviu 71 pacientes, Gipson disse. Em média, os pacientes ficam aproximadamente 150 dias. E aproximadamente 60 por cento das referências vêm dos membros da família, disse. A maioria de entrar dos povos tem uma história de hospitalizações e de apreensões múltiplas.

Rodgers disse que tinha estado nunca nas algemas antes do dia onde o agente da polícia de Alabama veio à HOME do seu irmão e a despertou ao redor 7 A M. O xerife deu-lhe cinco minutos para mudar e escovar seus dentes. Então cuffed seus pulsos, colocou-a na parte de trás de seu carro e conduziu-o seu recto à corte. Depois que foi feita algumas perguntas sobre como estava fazendo, Rodgers disse, sentou-se para baixo na frente de um juiz e aprendeu-se sobre o tratamento de paciente não hospitalizado ajudado pela primeira vez.

Apesar de como incorporou o cuidado, Rodgers disse que o tratamento encarregado lhe trouxe a estabilidade. Vê um terapeuta uma vez por semana, e uma vez por mês uma enfermeira no centro de saúde da comunidade administra um tiro da droga antipsicósica Abilify. Agora está trabalhando condomínios de meio expediente e vidas da limpeza com sua matriz. Disse que aprendeu estratégias não residir no passado.

Após seus primeiros seis meses do tratamento, Rodgers e sua equipe do cuidado decidiram continuar o cuidado com o resto do ano. Planeia retornar a Birmingham e encontrar um trabalho melhor após ter terminado o programa.

Agora, disse, “ficar positivo é o elemento principal que eu quero.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.