il bilanciamento di Vantaggio-danno di epatite B e della selezione di C è poco chiaro dovuto mancanza di prova informativa

L'epatite B e l'epatite virale C sono infezioni virali, che principalmente sono trasmesse da sangue. Spesso inosservate, possono diventare croniche, danneggiando irreversibile il fegato. C'è una discussione se la selezione regolare della popolazione in genere o dei gruppi di rischio particolari potrebbe contenere queste malattie, per esempio da individuazione tempestiva e dal trattamento o tramite un comportamento variabile di rischio della gente con l'infezione individuata. La selezione può anche presentare gli svantaggi, tuttavia, come avviamento delle ansie.

Nell'epatite B e C: I vantaggi per la gente commovente e per la popolazione totale superano gli svantaggi in peso di potenziale? L'istituto tedesco per qualità e risparmio di temi nella sanità (IQWiG) ha condotto una valutazione sistematica per rispondere a queste domande. Nel maggio 2018, ha pubblicato due rapporti preliminari, invitanti le parti interessate a presentare le osservazioni. Dopo che l'analisi delle osservazioni ha presentato, l'istituto ora presenta le sue relazioni finali. Il risultato principale: dovuto una mancanza di prova informativa, il bilanciamento di vantaggio-danno delle selezioni per epatite B e l'epatite virale C rimane poco chiaro.

Modellistica degli studi sulla selezione del rischio-gruppo

Studi modellanti correnti anche esaminatori di IQWiG. I modelli hanno differito nella loro struttura, nei loro presupposti, nei periodi modellistici, negli effetti determinati e negli interventi previsti - per esempio, nell'entrata in vigore di selezione sistematica, di aumento nelle tariffe del trattamento e di miglioramento delle misure preventive quali i programmi di scambio del ago di stampa.

I contributi relativi di questi interventi possibili alla riduzione di nuove infezioni di epatite virale C rimangono poco chiari, tuttavia. Una selezione che cade a corto di lontano che raggiunge l'intero gruppo di rischio, le sospensioni del trattamento, o le reinfezioni dopo il trattamento tutte possono indebolire l'effetto. La domanda fino a che punto i presupposti inclusi in questi modelli si applicano al contesto tedesco di sanità egualmente rimane in gran parte aperta.

Ciò nonostante, gli studi modellanti suggeriscono che la schermatura dei tossicodipendenti dell'iniezione potrebbe provocare una diminuzione a lungo termine notevole nella prevalenza di epatite virale C se la gente infettata riceve il trattamento successivo ed è offerta i mezzi per impedire la trasmissione dell'infezione.

La raccomandazione di CPG per epatite virale C è plausibile

Oltre agli studi, IQWiG egualmente ha valutato le linee guida di pratica cliniche correnti (CPGs). Le raccomandazioni di CPG per una selezione del rischio-gruppo per l'epatite B sono basate sui presupposti che non sono plausibili.

Alcune linee guida di epatite virale C, tuttavia, fanno i presupposti plausibili sui vantaggi e sugli svantaggi possibili di selezione dei gruppi di rischio e dei gruppi sicuri della nascita, sostenente la schermatura di epatite virale C limitata a questi gruppi su questa base. Se tale selezione di epatite virale C dei gruppi di rischio deve essere applicata, una valutazione accompagnante sarebbe importante da diminuire le incertezze presentate e da permettere la modifica rapida del programma se necessario.

Requisiti di una valutazione accompagnante

Stanno registrando tutta la gente che partecipa alla selezione e ad un'osservazione di seguito che è completa come possibile essenziale. Una valutazione della percentuale di gruppo di rischio che realmente ha partecipato alla selezione è necessaria egualmente.

I parametri da registrare comprendono i numeri delle biopsie del fegato, delle terapie antivirali iniziate, delle terapie completate, degli effetti secondari e della gente con la risposta virologic continua. Qualità di vita correlata con la salute durante gli anni dopo che la prova o dopo che l'inizio del trattamento dovrebbe essere registrato almeno in un campione dei partecipanti. La tariffa di reinfezione e le ragioni per reinfezione dovrebbero anche essere studiate.

La costituzione del gruppo di controllo sarebbe il modo più facile scoprire se e fino a che punto schermare ed il trattamento successivo realmente diminuiscono la prevalenza di epatite virale C. Ciò ha potuto essere fatta inizialmente applicando la selezione sistematica del rischio-gruppo soltanto in alcune regioni pilota, facendo uso dei numeri da altre regioni come confronto.