Fattori biologici e sociali innumerevoli che urtano la severità del CKD per i bambini di origine africana

I fattori biologici e sociali innumerevoli possono urtare l'avvenimento ed accelerare la progressione della malattia renale cronica (CKD) per i bambini di origine africana - compreso la nascita prematura, l'esposizione alle tossine durante la gestazione e lo stato socioeconomico più basso - e possono complicare l'accesso di questi bambini agli efficaci trattamenti, secondo un commento invitato pubblicato nell'edizione del novembre 2018 del giornale americano delle malattie renali.

I clinici che si occupano “di questi bambini vulnerabili dovrebbero essere consci dei questi emissioni facenti concorrenza e di composti multiple mentre le opzioni del trattamento stanno considerande lungo il continuum dal CKD ad insufficienza renale a trapianto,„ scrive Marva Moxey-Mims, M.D., capo della divisione della nefrologia al sistema nazionale della salubrità dei bambini.

L'articolo supplementare era informato dalle lezioni istruite dalla malattia renale cronica nello studio longitudinale e nelle conversazioni dei bambini (CKiD) che si sono presentati durante il M. Norfleet Forum franco per l'avanzamento di salubrità, “afroamericani e la malattia renale nel XXI secolo.„

I bambini afroamericani rappresentano 23 per cento della popolazione globale dei capretti con il CKD nello studio di CKiD. Mentre le malattie renali acquistate possono ottenere il loro inizio durante l'infanzia quando le malattie denunciano pochi sintomi, l'impatto completo della malattia non può essere sentito fino all'età adulta. Una serie di fattori possono pregiudicare unicamente i bambini di origine africana, intensificanti il rischio per alcuni capretti che già sono predisposti a soffrire i sintomi più severi. Questi includono:

  • Nascita prematura. I bambini afroamericani compongono 36 per cento dei pazienti in CKiD con la malattia glomerulare, che tende ad avere progressione più veloce alla malattia renale di stadio finale. Queste malattie alterano la funzione del rene indebolendo i glomeruli, che altera la capacità dei reni di pulire il sangue. I pazienti con un genotipo ad alto rischio del apolipoprotein L1 (APOL1) già sono all'elevato rischio per il glomerulosclerosis ed il CKD (FSGS) segmentali focali. I ricercatori suppongono che la nascita prematura possa rappresentare “un secondo colpo che facilita lo sviluppo di danno glomerulare derivando dal genotipo ad alto rischio.„ Secondo il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, 1 in 10 infanti degli Stati Uniti nel 2016 era prematuro nato, per esempio, prima della gestazione di 37 settimane.
  • Genotipo APOL1. Rispetto ai bambini che hanno avuti un genotipo e un FSGS a basso rischio, i bambini con un genotipo ad alto rischio hanno avuti più alte tariffe di ipertensione incontrollata, dell'ipertrofia ventricolare sinistra, dei livelli C-reattivi elevati della proteina e dell'obesità.
  • Stato virale di immunodeficienza (HIV) umana. Circa 65 per cento dei bambini degli Stati Uniti con HIV-1/AIDS sono afroamericani. In uno studio intercalato recente di caso-control dei bambini infettati con il HIV nell'utero, gli infanti con i genotipi ad alto rischio APOL1 erano 3,5 volte più probabili da sviluppare il CKD con il servizio di infezione virale come “secondo colpo probabile.„
  • Access al trapianto del rene. Gli adulti afroamericani avvertono una transizione più veloce alla malattia renale di stadio finale e sono meno probabili ricevere i trapianti del rene. I bambini afroamericani con il CKD dalle malattie nonglomerular cominciano la terapia renale della sostituzione più in anticipo 1,6 anni dei bambini di altre corse, dopo avere registrato per ottenere lo stato socioeconomico. Il loro aspettare la terapia di dialisi era 37,5 per cento più breve. Tuttavia, questi bambini afroamericani hanno aspettato 53,7 per cento più di lunghezza i trapianti. Sebbene i gruppi sanguigni erogatori, le caratteristiche genetiche ed altri fattori biologici ruoli di contributo di ogni gioco, “questi risultati possano riflettere le differenze socioculturali ed istituzionali non catturate da stato socioeconomico,„ il Dott. Moxey-Mims scrive.

Per alleviare le disparità future di sanità, suggerisce che la ricerca supplementare esplori l'impatto dei servizi espandentesi alle donne incinte per abbassare le loro probabilità di dare alla luce prematuramente; interventi di prima infanzia da contribuire ad amplificare i risultati educativi dei bambini, le prospettive future di processo ed i livelli di reddito; studi ampliati circa l'impatto delle tossicità ambientali su sviluppo prenatale e postnatale; e sorveglianza intensificata degli infanti prematuri come si sviluppano più vecchie per macchiare più presto i segni della malattia renale rallentare o impedire la progressione di malattia.

“I clinici possono ora cominciare a considerare la genetica, stato socioeconomico e l'impatto dell'ambiente sviluppato, piuttosto che incolpando della gente e supponendo che il loro comportamento da solo ha procurato la malattia renale,„ il Dott. Moxey-Mims aggiunge. “Fumare, non mangiare correttamente e non esercitarsi possono certamente rendere la gente vulnerabile alla malattia. Tuttavia, ci sono tanti fattori che entrano in sviluppare una malattia che i pazienti non possono gestire: Non gestite a cui nascete, dove vivete o risorse disponibili dove vivete. Questi progetti di ricerca saranno utili da aiutarci realmente ad ottenere al fondo del quale fattori possiamo urtare e del quale cose non possono noi impedire ma possono sforzarsi di attenuarsi.„