Factores biológicos, sociais inumeráveis que impactam a severidade do CKD para crianças da ascendência africana

Os factores biológicos e sociais inumeráveis podem impactar a ocorrência e acelerar a progressão da doença renal crônica (CKD) para crianças da ascendência africana - incluindo o nascimento prematuro, a exposição às toxinas durante a gestação e o mais baixo estado sócio-económico - e podem complicar o acesso destas crianças aos tratamentos eficazes, de acordo com um comentário convidado publicado na edição de novembro de 2018 do jornal americano das doenças renais.

Os clínicos que importam-se com “estas crianças vulneráveis devem ser conscientes dos estes edições de competência e de composição múltiplas como as opções do tratamento estão sendo consideradas ao longo da série contínua do CKD à insuficiência renal à transplantação,” escrevem Marva Moxey-Mims, M.D., chefe da divisão da nefrologia no sistema nacional da saúde das crianças.

O artigo suplementar era informado por lições instruídas da doença renal crônica no estudo longitudinal e nas conversações das crianças (CKiD) que ocorreram durante o Frank M. Norfleet Fórum para o avanço da saúde, “afro-americanos e a doença renal no século XXI.”

As crianças afro-americanos representam 23 por cento da população total dos cabritos com o CKD no estudo de CKiD. Quando as doenças renais adquiridas puderem obter seu começo durante a infância quando as doenças traem poucos sintomas, o impacto completo da doença não pode ser sentido até a idade adulta. Um número de factores podem excepcionalmente afectar as crianças da ascendência africana, aumentando o risco para alguns cabritos que são predispor já a sofrer uns sintomas mais severos. Estes incluem:

  • Nascimento prematuro. As crianças afro-americanos compo 36 por cento dos pacientes em CKiD com a doença glomerular, que tende a ter uma progressão mais rápida à doença renal da fase final. Estas doenças danificam a função do rim enfraquecendo glomérulo, que danifica a capacidade dos rins para limpar o sangue. Os pacientes com um genótipo de alto risco do apolipoprotein L1 (APOL1) já estão em um risco mais alto para o glomerulosclerosis e o CKD (FSGS) segmental focais. Os pesquisadores supor que o nascimento prematuro pode representar “uma segunda batida que facilite a revelação de dano glomerular resultando do genótipo de alto risco.” De acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades, 1 em 10 infantes dos E.U. em 2016 era prematuro nascido, por exemplo, antes de uma gestação de 37 semanas.
  • Genótipo APOL1. Comparado com as crianças que tiveram um genótipo e um FSGS de baixo-risco, as crianças com um genótipo de alto risco tiveram umas taxas mais altas de hipertensão descontrolada, de hipertrofia ventricular esquerda, de níveis C-reactivos elevados da proteína e de obesidade.
  • Estado viral da imunodeficiência (HIV) humana. Aproximadamente 65 por cento de crianças dos E.U. com HIV-1/AIDS são afro-americanos. Em um estudo aninhado recente do caso-controle das crianças contaminadas com o VIH no ventre, os infantes com genótipo APOL1 de alto risco eram 3,5 vezes mais prováveis desenvolver o CKD com o serviço da infecção viral como “uma segunda batida provável.”
  • Alcance à transplantação do rim. Os adultos afro-americanos experimentam uma transição mais rápida à doença renal da fase final e são menos prováveis receber transplantações do rim. As crianças afro-americanos com CKD das doenças nonglomerular começam a terapia renal da substituição 1,6 anos mais adiantada do que crianças de outras raças, após o ajuste para o estado sócio-económico. Sua espera para a terapia da diálise era 37,5 por cento mais curto. Contudo, estas crianças afro-americanos esperaram 53,7 por cento mais longo por transplantações. Embora os tipos de sangue fornecedores, as características genéticas e outros factores biológicos papéis de contribuição de cada jogo, “estes resultados possam reflectir as diferenças sócio-culturais e institucionais não capturadas pelo estado sócio-económico,” o Dr. Moxey-Mims escreve.

Para aliviar as disparidades futuras dos cuidados médicos, sugere que a pesquisa adicional explore o impacto de serviços de expansão às mulheres gravidas para abaixar suas possibilidades de dar o nascimento prematuramente; intervenções da primeira infância a ajudar a impulsionar os resultados educacionais das crianças, as perspectivas futuras do trabalho e os níveis de renda; estudos expandidos sobre o impacto de toxicidades ambientais na revelação pré-natal e pós-natal; e fiscalização aumentada de infantes prematuros como crescem mais velhos para manchar mais cedo sinais de doença renal retardar ou impedir a progressão da doença.

Os “clínicos podem agora começar a levar em consideração a genética, estado sócio-económico e o impacto do ambiente construído, um pouco do que responsabilizando povos e supor que seu comportamento apenas trazido na doença renal,” o Dr. Moxey-Mims adiciona. “Fumar, não comer correctamente e não exercitar podem certamente fazer povos vulneráveis à doença. Contudo, há tão muitos factores que entram em desenvolver uma doença que os pacientes não possam controlar: Você não controla a quem você é nascido, onde você vive ou recursos disponíveis onde você vive. Estes projectos de investigação serão úteis ajudar-nos realmente a obter à parte inferior de que os factores nós podem impactar e que as coisas não podem nós impedir mas pode se esforçar para abrandar.”