Une naissance difficile du jumeau met un projet conçu pour ramener des C-parties au test

La main et l'avant-bras minuscules se sont échappés trop tôt. Les bébés ne sont pas épaulement livré d'abord. M. Terri Marino, un obstétricien dans la région de Boston qui se spécialise dans les distributions à haut risque, rempliée lui de retour à l'intérieur de la mère du garçon.

« Il essayait de serrer ma main et j'étais comme, « je n'ai pas ceci - remettez votre main dedans là, » » Marino dirait plus tard, après tout 5 livres, 1 once de pleurer étendu par bébé sous un voyant de chauffage.

C'est l'histoire de la façon dont ce bébé, Bryce McDougall, a vérifié les meilleurs efforts de plus que douzaine rédacteurs médicaux à l'hôpital de rivage de sud dans Weymouth, Massachusetts, ce jour l'été dernier.

La naissance de Bryce a également mis au test qu'une méthode neuve de réduire des césariennes s'est développée à Ariadne Labs de M. Atul Gawande's, « un centre commun pour l'innovation de systèmes de santé » l'hôpital et à Harvard T.H. Chan School de Brigham et de femmes de santé publique à Boston.

L'histoire commence avant la naissance de Bryce, le dernier jour 9h30 d'août vers pendant le matin.

Melisa McDougall a juste vérifié dans le rivage de sud, après un ultrason courant. Il est dans sa trente-sixième semaine, enceinte avec les garçons jumeaux. Les médecins ont averti Melisa que son placenta ne donnera pas beaucoup plus longtemps. Il est étayé dans le bâti, cheveu blond tiré dans un petit pain ordonné, renivellement encore frais, commandant un sandwich, quand son obstétricien régulier obtient.

« Comment allez vous ? » demande à M. Ruth Levesque, balayant dans la salle et battant ses mains. « Vous allez avoir quelques bébés aujourd'hui ! Êtes vous excité ? »

Le premier des jumeaux - Brady - est tête-vers le bas, prépare pour une distribution vaginale normale. Mais le frère Bryce est horizontal en haut de l'utérus de Melisa.

C'est une raison Melisa est un candidat pour AC - partie. Les bébés ne sortent pas de côté. Et il y a une autre raison que la plupart des médecins ne considéreraient pas une distribution vaginale dans le cas de Melisa, Levesque dit. Il y a quatre ans, il a livré la soeur des jumeaux par césarien.

« [Melisa] a une cicatrice sur son utérus, » Levesque explique, « tellement il y a un risque de rupture utérine - très rare, mais il y a toujours une possibilité. »

Et cette possibilité peut être plus grande pour Melisa parce qu'il est 37 et avoir des jumeaux. Mais l'espoir de McDougalls d'avoir les distributions vaginales pour les deux garçons.

« Je me sens juste comme lui est meilleur pour les chevreaux - meilleurs pour les bébés, » Melisa dit.

Comment le projet de naissance d'équipe de `' est venu pour être

La prévention des C-parties est également meilleure pour beaucoup de mamans. Avec des cesareans, il y a une plus longue période de guérison, un risque d'infection plus grand et une association avec des blessures et la mort. Et la plupart des C-parties ne sont pas médicalement nécessaires, ont dit M. Neel Shah, qui dirige les décisions de la distribution initiatiques aux laboratoires d'Ariadne.

« Nous sommes assez confiants cela, quand vous examinez nationalement, la pluralité - sinon la majorité - de C-parties sommes probablement évitables, » a dit Shah.

Ces C-parties évitables sont le centre du projet de naissance d'équipe, conçu par Shah avec la contribution d'approximativement 50 médecins, des infirmières, des sages-femmes, des doulas, des spécialistes en santé publique et des défenseurs des consommateurs qui se concentrent sur l'accouchement. L'hôpital de rivage de sud est l'un des sites pilotes pour le projet.

En décrivant la collaboration, Shah commence par un accusé de réception : L'accouchement est compliqué. Vous avez deux patients - la mère et le bébé - et une équipe ad hoc et souvent changeante qui à un minimum inclut la maman, une infirmière et un docteur.

« Ainsi vous avez trois personnes qui doivent venir ensemble et devenir haut-exécuter très l'équipe dans réellement une courte période, pour un des moments les plus importants dans la durée d'une personne, » Shah a dit.

Et cette équipe doit exécuter à son meilleur pendant un événement imprévisible : travail.

Shah indique que les médecins et les infirmières conviennent généralement environ trois choses : quand une maman est dans le travail d'active ; quand une maman peut réellement essayer pour une distribution vaginale ; et quand il doit avoir AC - partie.

« Et alors il y a cette zone grise énorme, » Shah a dit. « Et réellement, tout au sujet du projet de naissance d'équipe est au sujet de résoudre pour le gris. »

Pour éviter les C-parties inutiles quand ce qui faire n'est pas clair, cet hôpital, conjointement avec Ariadne, a changé le travail et accouchement de voie est traité du début à la fin.

D'abord, des femmes ne sont pas admises jusqu'à ce qu'elles soient dans le travail d'active. Deuxièmement, les préférences de la maman - comme, qu'il voudrait un épidural ou pas, s'il veut avoir la « peau à peau » avec le bébé juste après que naissance - aident à guider les membres de l'équipe de travail. Les membres de l'équipe tracent le régime de la distribution - comprenant les préférences de la maman et le guidage de l'équipe médicale - sur un tableau blanc, comme celui dans la chambre de Melisa.

Pour les naissances de Bryce et de Brady McDougall, le carton de planification effaçable blanc obtient beaucoup d'utilisation.

Sous la « équipe, » Levesque et infirmier autorisé Patty Newbitt écrivent leurs noms. Melisa et Shaun McDougall sont également indiqués en tant qu'associés égaux. Les noms d'autres membres de la famille ou infirmières peuvent être ajoutés et effacés pendant que le travail progresse. L'idée de Shah est que cette équipe « se blottira » régulièrement dans tout le travail pour discuter le régime en évolution de naissance.

Le régime de naissance lui-même est divisé en trois éléments indépendants sur le carton : Maternel (la maman), foetal (le bébé) et progrès (en termes de la façon dont le travail progresse). Une maman avec l'hypertension, par exemple, peut avoir besoin d'attention particulière - et cela serait noté sur le carton - mais il pourrait encore avoir un travail normal et une distribution vaginale.

La bonne communication dans tout le travail et accouchement est clavette

M. Kimberly Dever, qui préside le service d'OB-GYN au rivage de sud, met en valeur une partie évaluation appelée de tableau blanc de la « prochaine. »

Que la catégorie est incluse sur le carton, Dever a indiqué, « parce qu'une des choses que j'ai souvent eues des nouvelles des patients est qu'ils n'ont pas su ce qui allait se produire ensuite. Maintenant ils savent. »

L'interrogation de la maman - et les couples - au sujet de leurs préférences la distribution est essentielle, aussi, Levesque a dit.

« Elle nous force à nous arrêter et pour penser à tout avec le patient, » il a expliqué. « Elle nous incite à exprimer notre procédé de pensée, que je pense est bon. »

Shaun McDougall marche en travers de la salle d'obtenir un oeil plus attentif au tableau blanc.

« Honnêtement, il semble comme le sens commun, » il dit. « Je penserais toujours les infirmières auraient n'importe quoi de pareil, mais l'ont à l'extérieur où la maman et le papa peuvent le voir - je pense qu'il fait assez frais. »

Avec le régime de Melisa McDougall en place, chacun arrange dedans, pour attendre. Environ pendant quatre heures plus tard, Melisa ne ressent pas encore des contractions. Levesque brise le sac de l'eau autour de Brady.

« Examine gentil et clair, » des états de Levesque. « Hé le bourgeon, avancent et traînent avec nous, » il dit au bébé.

« Ainsi, vous allez continuer à couler le liquide jusqu'à ce que vous couliez des bébés, » le docteur explique à Melisa. « Chaque fois que vous commencez à devenir inconfortable, nous t'obtiendrons un épidural à ce moment là. »

Levesque déménage au carton et ajoute des mises à jour : Melisa est de 4 centimètres dilatés ; elle les eaux s'est brisée à 13h26 ; la prochaine évaluation sera après qu'il obtienne un épidural.

L'équipe médicale a insisté d'avance que Melisa décident d'être engourdis de la taille vers le bas s'il veut livrer Bryce - le deuxième jumeau - vaginal. Melisa a convenu. Les obstétriciens peuvent devoir tourner le bébé dans son utérus, trouver un pied et tirer Bryce, entraînant à douleur la plupart des femmes ne tolérerait pas.

Un de ces médecins - Marino - coups d'oeil dans la salle et les ondes.

« Est juste venu pour dire salut, » dit Marino, qui a plus d'expérience que la plupart des obstétriciens en livrant des bébés positionnés comme Bryce. Avec Levesque, Marino avait vu Melisa régulièrement par des visites de bureau.

Shaun McDougall demande aux médecins si elles poseront pour une illustration avec son épouse.

« Pouvons nous effectuer les faces drôles ? » demande Levesque.

« Je vous veux à, » dit Shaun. « Vous des types êtes comme ses personnes préférées sur la planète. »

Car les heures font tic tac par, il y a une modification de commande des vitesses, et l'infirmier autorisé Barbara Fatemi joint l'équipe de McDougall. Il vérifie le niveau de la douleur de Melisa régulièrement pour déterminer quand il est prêt pour l'épidural.

Melisa dit qu'il ne ressent pas beaucoup, mais ajoute qu'il a une tolérance élevée pour la douleur. Shaun dit Fatemi qu'il voit la tension sur la face de son épouse. Fatemi agit sur l'évaluation de Shaun, et appelle un anesthésiste pour préparer l'épidural, que quelque chose Shaun plus tard dit renforce sa sensation qu'ils sont une équipe.

Levesque obtient bientôt pour la « prochaine évaluation promise. » Melisa est maintenant de 10 centimètres dilatés et prépare pour livrer - mais il doit se retenir en circuit jusqu'à ce que les infirmières puissent l'entrer dans une salle d'opération.

OU soyez la bonne place si le deuxième bébé, Bryce, ne change pas de vitesse sa position, et le docteur doit faire un césarien de dernière minute.

« Je vous verrai en quelques minutes. Aucune poussée sans moi, EN BON ÉTAT ? » Levesque dit au-dessus de son épaulement en tant que lui se dirige au OU à la préparation.

« J'essayerai, » Melisa dit, faible. Dans une minute, les infirmières la roulent en bas du hall, après Levesque.

Il y a presque cinq ans, deux femmes qui ont été roulées dans les salles de l'opération de cet hôpital pendant l'accouchement sont mortes après avoir subi des C-parties. Bien que les chercheurs de condition n'aient trouvé aucune preuve des soins inférieurs, Dever, la tête de l'obstétrique, a indiqué que l'hôpital a contrôlé tout.

« Quand vous faites se produire n'importe quoi de pareil, cela accélère vos efforts, » il a dit. « Exponentiellement. »

Maintenant, Dever a dit, il voit une opportunité, par le projet de naissance d'équipe, de modéliser les modifications qui pourraient aider des femmes très loin.

« J'aimerais des femmes partout pour pouvoir entrer et avoir une naissance et un bébé en bonne santé sûrs, » il a dit. « Qui est pourquoi je le fais. »

` qu'ils n'ont pas reculé'

Dever est sur le point de voir son étude pilote du projet de naissance d'équipe poussé aux limites neuves par petit Bryce McDougall. D'abord, bien que, Melisa doive livrer le frère jumeau de Bryce, Brady. Même sa naissance, celle qui a été attendue pour être plus facile, est plus difficile qu'anticipée.

Courbé presque dans la moitié, son rouge de betterave de face, tensions de Melisa pour cinq poussées. Il projette, puis revient à travailler. Et soudainement, là il est.

« Oh ma qualité Brady, oh Brady, » pleure Shaun. Il suit une infirmière reportant son fils sur un réchauffeur.

Marino prend la place de Shaun à côté de Levesque, qui a atteint Melisa intérieur pour obtenir le prochain jumeau. La mission de Levesque est de saisir les pieds de Bryce et de le guider à l'extérieur. Mais tout ressent comme des doigts, pas tep.

« Qui est une main, » il murmure. « Qui est une main, aussi. »

Marino roule un ultrason en travers du ventre de Melisa, espérant que l'échographie montrera un pied. Mais les pieds de Bryce sont hors de vue et hors de portée.

Marino a eu plus d'expérience que la plupart des obstétriciens avec les bébés transverses et cette la procédure, connus sous le nom d'extraction de culasse ; il demande à essayer. Il atteint dans l'utérus de Melisa tandis que Levesque déménage au côté droit de Melisa et utilise son avant-bras pour changer de vitesse Bryce et pour l'abaisser. Dever est entré dans la salle, et assure l'ultrason. Au moins six médecins et infirmières encerclent Melisa, dont la face est tendue. Froncements de sourcils de Shaun.

« Bébé, vous BIEN ? » il demande.

Signes d'assentiment de Melisa. La fréquence cardiaque de Bryce est régulière. Mais il ne reste aucun signe d'un pied. Une peu de main s'échappe et Marino la pousse du coude de retour dedans.

« Ouvrez la table, » dit Marino, sa voix tendue.

Elle est ouverte et prépare, ses collègues disent, se rapporter au choix d'instruments chirurgicaux stérilisés des lesquels Marino peut bientôt avoir besoin, pour commencer AC - partie.

Pendant 36 secondes, cette chambre avec plus que douzaine adultes se développe curieusement tranquille. Chacun observe Marino déforment son arme de cette façon et celle, déterminé à trouver les pieds de Bryce. Levesque se penche dur dans le ventre de Melisa. Shaun mord sa languette. Alors Marino tire à quelque chose - et sa main enfilée de gants apparaît, serrant le bébé Bryce par ses deux pattes minuscules.

« Oh bébé, ici il vient, ici il vient - courtisez ! » cris aigus Shaun.

Shaun est surmonté avec émotion de nouveau. Melisa manage un rire bébête épuisé. Le bébé Bryce continue chacun attendre quelques plus de secondes et puis hurle.

Levesque tend à Melisa, et Marino vient autour pour féliciter la maman neuve.

« Il vous combattait, huh ? » Melisa dit, et rit.

« Je pense que j'ai trouvé au moins cinq mains, » indique Levesque.

En dehors du sembler OU, de Levesque et de Marino détendu et exalté. Les deux conviennent que la plupart des médecins auraient livré Bryce par la C-partie. Mais aux sud étayez, le McDougalls a trouvé un hôpital qui s'est contesté pour exécuter moins C-parties, et un docteur avec l'expérience de ces distributions exceptionnelles - une qui préférence a connu et a respecté parents'.

« Ils ont particulièrement voulu avoir une distribution vaginale des deux bébés, » Marino dit - et c'était sur son esprit pendant les moments difficiles.

Bryce allait bien, dit Marino, ainsi le facteur décisif pour elle était que Shaun et Melisa n'ont pas paniqué.

« Ils n'ont pas reculé - ils étaient comme, « Keep allant, » » des rappels de Marino. « Parfois le patient dira l'arrêt de `,' et alors vous devez s'arrêter. »

Le père des bébés dit qu'il est venu près de demander que, pendant la toute dernière minute avant Bryce était né.

« Cette partie avec l'arme - elle était assez agressive, » Shaun dit.

Mais dans ce moment, il ajoute, la sensation que lui et Melisa étaient partie de l'équipe effectuée une différence.

« Elle nous a rendus plus confortables, » Shaun dit, et ce confort traduit pour espérer. « Nous avons espéré les décisions qu'ils prenaient. »

Melisa dit qu'il est reconnaissant pour la distribution vaginale.

« Je n'ai pas voulu avoir une naissance et un AC naturels - partie, » il dit. « Qui serait une guérison brutale. »

Au lieu de cela, 30 mn après la naissance de Bryce, Melisa soigne Brady et parle avec des membres de la famille sur FaceTime.

Prochaine évaluation pour le projet de naissance d'équipe

Le rivage de sud a commencé à employer l'approche de naissance d'équipe en avril. Trois autres hôpitaux sont également les sites pilotes : St Francis à Tulsa, Okla. ; EvergreenHealth dans Kirkland, Washington ; et Overlake dans Redmond, Washington. Les passages de période de test pendant deux années. Pendant les quatre premiers mois au rivage de sud, l'hôpital primaire, régime à faible risque de C-partie relâché de 31 pour cent à 27 pour cent - environ quatre moins C-parties chaque mois.

Les experts qui ont contribué au développement du projet de naissance d'équipe sont désireux de voir si d'autres hôpitaux peuvent abaisser leurs régimes de la C-partie et les réduire.

« Une fois que vous obtenez à travers les premiers adopteurs, comment vous expliquez les avantages pour d'autres qui ne sont pas disposés à changer ? » gène demandé Declercq, un professeur des sciences de santé de communauté à l'école d'université de Boston de la santé publique.

Declercq a noté que quelques assureurs commencent à forcer cette question, refusant d'inclure dans leurs hôpitaux de réseaux qui ont des régimes élevés de C-partie, ou des hauts débits de l'autre inutile, sinon nuisible, soins.

Le gouvernement fédéral a réglé un taux objectif pour des hôpitaux : Pas plus de 23,9 pour cent de mères de première année et à faible risque devraient être livrés par la C-partie. La moyenne des États-Unis en 2016 était de 25,7 pour cent.

L'objectif a été mis en place parce que la recherche a prouvé que si la première distribution d'une femme est AC - partie, ses distributions suivantes sont hautement pour être des C-parties, trop - soulevant son (et son bébé) risque pour des complications et même la mort.

Declercq a dit que l'orientation du projet sur la transmission dans la salle de travail et accouchement semble raisonnable parce que beaucoup de médecins décident quand exécuter un césarien basé sur l'habitude clinique ou la culture de leur hôpital.

« Si vous pouvez influencer ce processus décisionnel, vous pouvez peut-être changer la culture qui pourrait mener aux cesareans inutiles, » avez dit Declercq.

Cette histoire fait partie d'un partenariat d'enregistrement avec WBUR, NPR et journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.