L'una nascita difficile del gemello mette un progetto destinato per ridurre le C-sezioni alla prova

La mano e l'avambraccio minuscoli hanno scivolato fuori troppo presto. I bambini non sono spalla consegnata in primo luogo. Dott. Terri Marino, un ostetrico nell'area di Boston che si specializza nelle consegne ad alto rischio, pieghettata indietro dentro la madre del ragazzo.

“Stava provando a stringere la mia mano ed ero come, “non sto avendo questo - rimetta la vostra mano dentro là,„„ Marino direbbe successivamente, dopo tutto 5 libbre, 1 oncia del lamentarsi steso bambino sotto una lampada di riscaldamento.

Ciò è la storia di come quel bambino, Bryce McDougall, ha verificato l'estate scorsa i migliori sforzi di più di dozzina redattori medici all'ospedale del sud della riva in Weymouth, il Massachusetts, quel giorno.

La nascita di Bryce egualmente ha messo alla prova che un nuovo metodo di diminuzione delle sezioni cesarean si è sviluppato a Ariadne Labs del Dott. Atul Gawande, “un centro unito per l'innovazione di sistemi di salubrità„ all'ospedale delle donne e di Brigham e Harvard T.H. Chan School della salute pubblica a Boston.

La storia comincia prima della nascita di Bryce, l'ultimo giorno di augusto circa al 9:30 di mattina.

Melisa McDougall ha controllato appena nella riva del sud, dopo un ultrasuono sistematico. È nella sua trentaseiesima settimana, incinta con i ragazzi gemellati. I medici hanno avvertito Melisa che la sua placenta non darà molto più lungamente. Propped su a letto, capelli biondi tirati ancora in un panino ordinato, trucco fresco, ordinante un panino, quando il suo ostetrico regolare arriva.

“Come siete?„ chiede al Dott. Ruth Levesque, spazzante nella stanza ed applaudente le sue mani. “State andando oggi avere alcuni bambini! Siete eccitato?„

Il primo dei gemelli - Brady - è testa-giù, ready per una consegna vaginale normale. Ma il fratello Bryce è orizzontale alla cima dell'utero di Melisa.

Quella è una ragione Melisa è un candidato per corrente alternata - sezione. I bambini non escono lateralmente. E c'è un'altra ragione che la maggior parte dei medici non considererebbero una consegna vaginale nel caso di Melisa, Levesque dice. Quattro anni fa, ha consegnato sorella dei gemelli' da cesarean.

“[Melisa] ha una cicatrice sul suo utero,„ Levesque spiega, “così c'è un rischio di rottura uterina - molto rara, ma c'è sempre una possibilità.„

E quella possibilità può essere maggior per Melisa perché è 37 ed avere gemelli. Ma la speranza di McDougalls di avere consegne vaginali per entrambi i ragazzi.

“Ritengo appena come sono migliore per i capretti - migliori per i bambini,„ Melisa dice.

Come il progetto della nascita del gruppo del `' è venuto ad essere

La prevenzione delle C-sezioni è egualmente migliore per molte mamme. Con i cesareans, c'è un periodo più lungo di ripristino, un maggior rischio di infezione e un'associazione con la lesione e la morte. E la maggior parte delle C-sezioni non sono necessarie medicamente, hanno detto il Dott. Neel Shah, che dirige l'iniziativa di decisioni della consegna ai laboratori di Ariadne.

“Siamo equo sicuri quello, quando guardate nazionalmente, la pluralità - se non la maggioranza - di C-sezioni siamo probabilmente evitabili,„ ha detto lo scià.

Quelle C-sezioni evitabili sono il fuoco del progetto della nascita del gruppo, progettato dallo scià con il contributo di approssimativamente 50 medici, infermieri, ostetriche, doulas, specialisti di salute pubblica e avvocati di consumatore che mettono a fuoco sul parto. L'ospedale del sud della riva è uno dei siti pilota per il progetto.

Nella descrizione della collaborazione, lo scià comincia con un riconoscimento: Il parto è complicato. Avete due pazienti - la madre ed il bambino - e un gruppo ad-hoc e spesso mobile che ad un minimo include la mamma, un infermiere e un medico.

“Così avete tre genti che deve venire insieme e trasformarsi in molto in un'alto-esecuzione in del gruppo realmente in un corto periodo di tempo, per uno dei momenti più importanti nella vita di una persona,„ Shah ha detto.

E questo gruppo deve eseguire al suo meglio durante l'evento imprevedibile: lavoro.

Lo scià dice che medici e gli infermieri acconsentono generalmente circa tre cose: quando una mamma è nel lavoro dell'attivo; quando una mamma può definitivamente provare per una consegna vaginale; e quando deve avere corrente alternata - sezione.

“E poi c'è questa zona grigia enorme,„ Shah ha detto. “E realmente, tutto circa il progetto della nascita del gruppo è circa la soluzione per il gray.„

Per evitare le C-sezioni inutili quando che cosa fare non è chiaro, questo ospedale, insieme con Ariadne, ha cambiato il di lavoro di modo e la consegna è trattata dall'inizio alla fine.

In primo luogo, le donne non sono ammesse finché non siano nel lavoro dell'attivo. Secondariamente, le preferenze della mamma - come se gradirebbe un epidurale o non, se vuole avere “contatto dell'interfaccia--interfaccia„ con il bambino subito dopo che la nascita - contribuiscono a guidare i membri del gruppo di lavoro. I membri di gruppo mappano la pianificazione della consegna - compreso le preferenze della mamma e l'orientamento del gruppo di medici - su una lavagna, come quella nella stanza di Melisa.

Per le nascite di Bryce e di Brady McDougall, la commissione progettazione cancellabile bianca ottiene molto uso.

Sotto “il gruppo,„ Levesque e l'infermiere diplomato Patty Newbitt scrivono i loro nomi. Melisa e Shaun McDougall egualmente sono quotati come partner uguali. I nomi di altri membri della famiglia o infermieri possono aggiungersi e cancellati mentre il lavoro progredisce. L'idea dello scià è che questo gruppo “huddle regolarmente„ in tutto il lavoro per discutere la pianificazione evolventesi della nascita.

La pianificazione stessa della nascita è divisa in tre elementi separati sul quadro: Materno (la mamma), fetale (il bambino) e progresso (in termini di come il lavoro sta progredendo). Una mamma con ipertensione, per esempio, può avere bisogno dell'attenzione speciale - e quella sarebbe notata sul quadro - ma potrebbe ancora avere un lavoro normale e una consegna vaginale.

La buona comunicazione in tutto di lavoro e la consegna è tasto

Il Dott. Kimberly Dever, che presiede il dipartimento di OB-GYN alla riva del sud, evidenzia una sezione della lavagna chiamata “valutazione seguente.„

Che la categoria è inclusa sul quadro, Dever ha detto, “perché una delle cose che ho ascoltato spesso dei pazienti è che non hanno conosciuto che cosa stava andando accadere dopo. Ora sanno.„

Chiedendo alla mamma - e le coppie - riguardo alle loro preferenze la consegna è cruciale, anche, Levesque ha detto.

“Ci forza fermarsi e pensare a tutto con il paziente,„ ha spiegato. “Ci incita ad esprimere il nostro trattamento di pensiero, che penso sono buono.„

Shaun McDougall cammina attraverso la stanza ottenere uno sguardo più attento alla lavagna.

“Onesto, sembra come il buonsenso,„ dice. “Penserei sempre gli infermieri avessero qualcosa di simile, ma lo avessero fuori dove la mamma ed il papà possono vederlo - penso che sia abbastanza fresco.„

Con la pianificazione di Melisa McDougall sul posto, ognuno si sistema dentro, per aspettare. Circa quattro ore più successivamente, Melisa ancora non sta ritenendo le contrazioni. Levesque rompe il sacco dell'acqua intorno a Brady.

“Guarda piacevole e chiaro,„ rapporti di Levesque. “Hey il germoglio, viene su e va in giro con noi,„ dice al bambino.

“Così, state andando continuare colare il liquido finché non coliate i bambini,„ il medico spiegate a Melisa. “Ogni volta che cominciate ottenere scomodo, vi otterremo un epidurale a quel punto.„

Levesque si muove verso il quadro ed aggiunge gli aggiornamenti: Melisa è di 4 centimetri dilatati; lei le acque si è rotta al 13:26; la valutazione seguente sarà dopo che ottiene un epidurale.

Il gruppo di medici ha insistito prima del tempo che Melisa acconsentisse per essere intorpidito dalla vita giù se vuole consegnare Bryce - il secondo gemello - vaginale. Melisa ha acconsentito. Gli ostetrici possono avere bisogno di di girare il bambino in suo utero, trovare un piede ed estrarre Bryce, causando a dolore la maggior parte delle donne non tollererebbe.

Uno di quei medici - Marino - sbircia la stanza ed ondeggia.

“È venuto appena a dire ciao,„ dice Marino, che ha più esperienza che la maggior parte dei ostetrici nella consegna dei bambini posizionati come Bryce. Con Levesque, Marino sta vedendo regolarmente Melisa con le visite dell'ufficio.

Shaun McDougall chiede ai medici se poseranno per una maschera con la sua moglie.

“Possiamo fare le fronti di taglio divertenti?„ chiede Levesque.

“Vi voglio a,„ dice Shaun. “Tipi siete come la sua gente preferita sul pianeta.„

Poichè le ore ticchettano vicino, c'è un cambiamento dello spostamento e l'infermiere diplomato Barbara Fatemi fa parte del gruppo di McDougall. Controlla regolarmente il livello del dolore di Melisa per determinare quando è pronta per l'epidurale.

Melisa dice che non sta ritenendo molto, ma aggiunge che abbia un'alta tolleranza per dolore. Shaun dice Fatemi che vede lo sforzo sulla fronte di taglio della sua moglie. Fatemi agisce sulla valutazione di Shaun e chiama un anestesista per preparare l'epidurale, che qualcosa Shaun successivamente dice rinforza la sua sensibilità che sono un gruppo.

Levesque presto arriverà per “la valutazione seguente promessa.„ Melisa ora è di 10 centimetri dilatati e ready per consegnare - ma deve tenere sopra finché gli infermieri non possano entrarlo in una sala operatoria.

O sia il giusto posto se il secondo bambino, Bryce, non sposta la sua posizione ed il medico deve fare un cesarean dell'ultimo minuto.

“Vi vederò in pochi minuti. Nessuna spinta senza di me, GIUSTO?„ Levesque dice sopra la sua spalla come lei si dirige al O alla preparazione.

“Proverò,„ Melisa dice, debolmente. In un minuto, gli infermieri stanno laminandola giù il corridoio, dopo Levesque.

Quasi cinque anni fa, due donne che sono state spinte nelle sale operatorie di questo ospedale durante il parto sono morto dopo avere subito le C-sezioni. Sebbene i ricercatori dello stato non trovino prova di cura inferiore alla media, Dever, la testa dell'ostetricia, ha detto che l'ospedale ha controllato tutto.

“Quando fate accadere qualcosa di simile, quello accelera i vostri sforzi,„ ha detto. “Esponenzialmente.„

Ora, Dever ha detto, vede un'opportunità, con il progetto della nascita del gruppo, di modellare i cambiamenti che potrebbero aiutare le donne in lungo e in largo.

“Amerei le donne dappertutto per potere entrare ed avere una nascita sicura e un bambino in buona salute,„ ha detto. “Ecco perché sto facendolo.„

` che non hanno sussultato'

Dever si accinge a vede il suo studio pilota del progetto della nascita del gruppo spinto nei nuovi limiti da piccolo Bryce McDougall. In primo luogo, sebbene, Melisa debba consegnare il fratello gemello di Bryce, Brady. Anche la sua nascita, quella che si è pensata che sia stato più facile, è più difficile di quanto anticipata.

Piegato quasi a metà, il suo rosso della barbabietola della fronte di taglio, sforzi di Melisa per cinque spinte. Getta su, quindi ottiene indietro a lavorare. Ed improvvisamente, là è.

“Oh la mia qualità Brady, oh Brady,„ si lamenta Shaun. Segue un infermiere che rimanda suo figlio ad uno scaldino.

Marino cattura il posto di Shaun accanto a Levesque, che ha raggiunto Melisa interno per ottenere il gemello seguente. La missione di Levesque è di afferrare i piedi di Bryce e di guidarlo fuori. Ma tutto ritiene come le barrette, non dita del piede.

Che è una mano,„ mormora. “Che è una mano, anche.„

Marino lamina un ultrasuono attraverso la pancia di Melisa, sperante che la scansione mostri un piede. Ma i piedi di Bryce sono fuori dal campo visivo e fuori mano.

Marino ha avuto più esperienza che la maggior parte dei ostetrici con i bambini trasversali e questa procedura, conosciuti come un'estrazione della culatta; chiede di provare. Raggiunge nell'utero di Melisa mentre Levesque si muove verso la destra di Melisa ed utilizza il suo avambraccio per spostare Bryce e spingerlo. Dever ha entrato in stanza ed assume la direzione dell'ultrasuono. Almeno sei medici ed infermieri circondano Melisa, di cui la fronte di taglio è tesa. Aggrottare le sopracciglia di Shaun.

“Bambina, GIUSTO?„ chiede.

Cenni del capo di Melisa. La frequenza cardiaca di Bryce è costante. Ma non c'è ancora segno di un piede. Una poca mano scivola fuori e Marino la tocca col gomito indietro dentro.

“Apra la tabella,„ dice Marino, la sua voce sforzata.

È aperta e ready, i suoi colleghi dicono, riferirsi alla schiera degli strumenti chirurgici sterili di che Marino può presto avere bisogno, per cominciare la corrente alternata - sezione.

Per 36 secondi, questa stanza con più di dozzina adulti si sviluppa stranamente calma. Ognuno sta guardando Marino torce il suo braccio questo modo e quello, determinato trovare i piedi di Bryce. Levesque pende duro nella pancia di Melisa. Shaun morde il suo orlo. Poi Marino spinge a qualcosa - e la sua mano gloved emerge, serrando il bambino Bryce dai suoi due cosciotti piccolissimi.

“Oh bambina, qui viene, qui lui viene - corteggi!„ fa la spia Shaun.

Shaun è sormontato ancora con emozione. Melisa gestisce una risatina esaurita. Il bambino Bryce tiene ognuno aspettare alcuni più secondi e poi urla.

Levesque tende a Melisa e Marino viene intorno a congratularsi la nuova mamma.

“Stava combattendovi, huh?„ Melisa dice e ride.

“Penso che abbia trovato almeno cinque mani,„ dice Levesque.

Fuori del sembrare O, di Levesque e di Marino alleviato e esaltato. Entrambi acconsentono che la maggior parte dei medici avrebbero consegnato Bryce dalla C-sezione. Ma alla riva del sud, il McDougalls ha trovato un ospedale che si è sfidato per eseguire meno C-sezioni e un medico con esperienza di queste consegne insolite - una chi ha conosciuto e rispettato preferenza dei genitori'.

“Specificamente hanno voluto avere una consegna vaginale di entrambi i bambini,„ Marino dice - e quello era sulla sua mente durante i momenti difficili.

Bryce era benissimo, dice Marino, in modo dal fattore decidente per lei era che Shaun e Melisa non si sono lasciati prendere dal panico.

“Non hanno sussultato - erano come, “Keep che va,„„ richiami di Marino. “A volte il paziente dirà l'arresto del `,' e poi dovete fermarti.„

Il padre dei bambini' dice che è venuto vicino a richiedere che, nel minuto ultimissimo prima di Bryce sia nato.

“Che si separa il braccio - era abbastanza aggressivo,„ Shaun dice.

Ma in quel momento, aggiunge, la sensibilità che lui e Melisa fa parte del gruppo reso ad una differenza.

“Ci ha resi più comodi,„ Shaun dice e quella comodità tradotta per fidarsi di. “Ci siamo fidati delle decisioni che stavano prendendo.„

Melisa dice che è riconoscente per la consegna vaginale.

“Non ho voluto avere una nascita e una corrente alternata naturali - sezione,„ dice. “Che sarebbe un ripristino brutale.„

Invece, 30 minuti dopo la nascita di Bryce, Melisa sta curando Brady e sta parlando con i membri della famiglia su FaceTime.

Valutazione seguente per il progetto di nascita del gruppo

La riva del sud ha cominciato a usando l'approccio della nascita del gruppo ad aprile. Altri tre ospedali sono egualmente siti pilota: St Francis a Tulsa, Okla.; EvergreenHealth in Kirkland, Washington; e Overlake in Redmond, Washington Le esecuzioni di periodo della prova per due anni. Nei primi quattro mesi alla riva del sud, l'ospedale primario, tariffa a basso rischio della C-sezione caduta da 31 per cento a 27 per cento - circa quattro meno C-sezioni ogni mese.

Gli esperti che hanno contribuito allo sviluppo del progetto della nascita del gruppo sono desiderosi di vedere se altri ospedali possono abbassare le loro tariffe della C-sezione e tenerli giù.

“Una volta che ottenete dopo gli adottanti in anticipo, come dimostrate i vantaggi per altri che non siano disposti a cambiare?„ gene chiesto Declercq, un professore delle scienze di salubrità della comunità al banco di Boston University della salute pubblica.

Declercq ha notato che alcuni assicuratori sta cominciando a forzare quella domanda, rifiutante di includere nei loro ospedali delle reti che hanno alte tariffe della C-sezione, o tassi alti di altro inutile, se non nocivo, cura.

Il governo federale ha fissato un tasso obiettivo per gli ospedali: Non non più di 23,9 per cento delle madri principianti e a basso rischio dovrebbero essere consegnati dalla C-sezione. La media degli Stati Uniti nel 2016 era 25,7 per cento.

L'obiettivo è stato stabilito perché la ricerca ha indicato che se la prima consegna di una donna è corrente alternata - sezione, le sue consegne successive sono altamente probabili essere C-sezioni, ugualmente - sollevante il il suo (e suo bambino) rischio per le complicazioni e perfino la morte.

Declercq ha detto che il fuoco del progetto sulla comunicazione nel lavoro e nella sala parto ha significato perché molti medici decidono quando eseguire un cesarean basato su abitudine clinica o sulla cultura del loro ospedale.

“Se potete urtare quel processo decisionale, potete forse cambiare la cultura che potrebbe piombo ai cesareans inutili,„ avete detto Declercq.

Questa storia fa parte di un'associazione di segnalazione con WBUR, il NPR e le notizie di salubrità di Kaiser.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.