El un nacimiento difícil del gemelo pone un proyecto diseñado para reducir C-secciones a la prueba

La mano y el antebrazo minúsculos escurrieron demasiado temprano. Los bebés no son hombro entregado primero. El Dr. Terri Marino, obstétrico en el área de Boston que se especializa en lanzamientos de alto riesgo, metida le detrás dentro del molde-madre del muchacho.

“Él intentaba sacudir mi mano y era como, “no estoy teniendo esto - ponga su mano detrás hacia adentro allí,”” Marino diría más adelante, después de todo 5 libras, 1 onza de lamentarse puesto bebé bajo una lámpara de calefacción.

Ésta es la historia de cómo ese bebé, Bryce McDougall, probó los mejores esfuerzos más que docena empleados de plantilla médicas en el hospital del sur de la costa en Weymouth, Massachusetts, ese día el verano pasado.

El nacimiento de Bryce también puso a la prueba que un nuevo método de reducir secciones cesarianas se convirtió en Ariadne Labs del Dr. Atul Gawande, un “centro común para la innovación de sistemas de la salud” en el hospital y la Harvard T.H. Chan School de Brigham y de las mujeres de la salud pública en Boston.

La historia comienza antes del nacimiento de Bryce, en el día pasado de 9:30 de agosto aproximadamente por la mañana.

Melisa McDougall acaba de verificar en costa del sur, después de un ultrasonido rutinario. Ella está en su 36.a semana, embarazada con los muchachos gemelos. Los doctores han advertido Melisa que su placenta no sostendrá fuera mucho más de largo. Hacia arriba la apoyan en la base, pelo rubio todavía tirado en un bollo aseado, maquillaje fresco, pidiendo un bocadillo, cuando llega su obstétrico regular.

“Cómo está usted?” pregunta a Dr. Ruth Levesque, barriendo en el cuarto y aplaudiendo sus manos. ¡“Usted va a tener algunos bebés hoy! Es usted emocionado?”

El primer de los gemelos - Brady - es culata de cilindro-hacia abajo, alista para un lanzamiento vaginal normal. Pero el hermano Bryce es horizontal en la cima del útero de Melisa.

Ésa es una razón Melisa es un candidato a A.C. - sección. Los bebés no salen lateralmente. Y hay otra razón que la mayoría de los doctores no considerarían un lanzamiento vaginal en el caso de Melisa, Levesque dice. Hace cuatro años, ella entregó hermana a los gemelos' por cesariano.

“[Melisa] tiene una cicatriz en su útero,” Levesque explica, “tan hay un riesgo de ruptura uterina - muy rara, pero hay siempre una posibilidad.”

Y esa posibilidad puede ser mayor para Melisa porque ella es 37 y tener gemelos. Pero la esperanza de McDougalls de tener lanzamientos vaginales para ambos muchachos.

“Apenas asierro al hilo como ella soy mejor para los cabritos - mejores para los bebés,” Melisa dice.

Cómo el proyecto del nacimiento de las personas del `' vino ser

Evitar C-secciones es también mejor para muchas mamáes. Con los cesareans, hay un período más largo de la recuperación, un mayor riesgo de infección y una asociación con daño y muerte. Y la mayoría de las C-secciones no son médicamente necesarias, dijeron al Dr. Neel Shah, que dirige las decisiones del lanzamiento preliminares en los laboratorios de Ariadne.

“Nos sentimos bastante confiados eso, cuando usted observa nacionalmente, la pluralidad - si no la mayoría - de C-secciones somos probablemente evitables,” dijo al Sah.

Esas C-secciones evitables son el foco del proyecto del nacimiento de las personas, diseñado por el Sah con aportación de áspero 50 doctores, las enfermeras, las parteras, los doulas, los especialistas de la salud pública y los defensores del consumidor que se centran en parto. El hospital del sur de la costa es uno de los sitios experimentales para el proyecto.

En la descripción de la colaboración, el Sah comienza con un acuse de recibo: El parto es complicado. Usted tiene dos pacientes - el molde-madre y el bebé - y las personas ad hoc, a menudo de cambios que en una condición atmosférica mínima incluyen la mamá, una enfermera y a un doctor.

“Usted tiene tan tres personas que tengan que venir juntas y hacer muy una alto-ejecución de las personas en realmente un corto período de tiempo, para uno de los momentos más importantes de la vida de una persona,” Shah dijo.

Y estas personas tienen que realizarse en su mejor durante una acción imprevisible: trabajo.

El Sah dice que los doctores y las enfermeras están de acuerdo generalmente cerca de tres cosas: cuando una mamá está en trabajo del active; cuando una mamá puede intentar definitivamente para un lanzamiento vaginal; y cuando ella debe tener A.C. - sección.

“Y entonces hay esta zona gris enorme,” Shah dijo. “Y real, todo sobre el proyecto del nacimiento de las personas está sobre resolver para el gris.”

Para evitar las C-secciones innecesarias cuando cuáles hacer no está sin obstrucción, este hospital, conjuntamente con Ariadne, ha cambiado el parto de la manera se maneja de principio a fin.

Primero, no admiten a las mujeres hasta que estén en trabajo del active. En segundo lugar, las preferencias de la mamá - por ejemplo si ella quisiera un epidural o no, si ella quiere tener “contacto de la piel-a-piel” con el bebé inmediatamente después que nacimiento - ayudan a conducir a las piezas de las personas de trabajo. Las piezas de personas correlacionan el plan del lanzamiento - incluyendo las preferencias de la mamá y la dirección de las personas médicas - en un whiteboard, como el que está en el sitio de Melisa.

Para los nacimientos de Bryce y de Brady McDougall, la junta de planificación borrable blanca consigue mucho uso.

Bajo las “personas,” Levesque y la enfermera registrada Patty Newbitt escriben sus nombres. Enlistan Melisa y a Shaun McDougall también como socios iguales. Los nombres de otros miembros de la familia o enfermeras pueden ser agregados y ser borrados mientras que progresa el trabajo. La idea del Sah es que estas personas “amontonarán” regularmente en el trabajo para discutir el plan de desarrollo del nacimiento.

El plan sí mismo del nacimiento se divide en tres elementos separados en la tabla: Maternal (la mamá), fetal (el bebé) y progreso (en términos de cómo el trabajo está progresando). Una mamá con la tensión arterial alta, por ejemplo, puede necesitar la especial atención - y eso sería observada en la tabla - pero ella podría todavía tener un trabajo normal y un lanzamiento vaginal.

La buena comunicación en parto es llave

El Dr. Kimberly Dever, que preside el departamento de OB-GYN en la costa del sur, destaca una sección del whiteboard llamado “evaluación siguiente.”

Que la categoría es incluida en la tabla, Dever dijo, “porque una de las cosas que recibí noticias a menudo pacientes es que no conocían qué iba a suceso después. Ahora saben.”

El preguntar la mamá - y los pares de fuerzas - acerca de sus preferencias el lanzamiento es crucial, también, Levesque dijo.

“Nos fuerza a parar y pensar en todo con el paciente,” ella explicó. “Hace que ponemos en palabras nuestro proceso del pensamiento, que pienso soy bueno.”

Shaun McDougall recorre a través del cuarto de conseguir una mirada más atenta en el whiteboard.

“Honesto, parece como sentido común,” él dice. “Pensaría siempre las enfermeras tendrían algo similar, pero lo tuvieron fuera donde la mamá y el papá pueden verlo - pienso que es bastante fresco.”

Con el plan de Melisa McDougall en el lugar, todo el mundo establece hacia adentro, para esperar. Cerca de cuatro horas más adelante, Melisa todavía no está aserrando al hilo contracciones. Levesque rompe el saco del agua alrededor de Brady.

“Parece agradable y sin obstrucción,” los partes de Levesque. “Ey el brote, se adelanta y cuelga fuera con nosotros,” ella dice al bebé.

“Así pues, usted va a guardar el escaparse del líquido hasta que usted se escape a bebés,” el doctor explica a Melisa. “Siempre que usted comienza a conseguir incómodo, le conseguiremos un epidural en ese momento.”

Levesque se mueve a la tabla y agrega actualizaciones: Melisa es 4 centímetros dilatados; ella las aguas se rompió en el 13:26; la evaluación siguiente será después de que ella consiga un epidural.

Las personas médicas insistieron antes de tiempo que Melisa acuerde ser entumecido del combés hacia abajo si ella quiere entregar a Bryce - el segundo gemelo - vaginal. Melisa estuvo de acuerdo. Los obstétricos pueden necesitar girar al bebé en su útero, encontrar un pie y sacar a Bryce, causando a dolor la mayoría de las mujeres no toleraría.

Uno de esos doctores - Marino - ojeadas en el cuarto y las ondas.

“Venir decir hola,” dice a Marino, que tiene más experiencia que la mayoría de los obstétricos en la entrega de los bebés colocados como Bryce. Junto con Levesque, Marino ha estado viendo Melisa regularmente con visitas de la oficina.

Shaun McDougall pregunta a médicos si presentan para un retrato con su esposa.

“Podemos hacer caras divertidas?” pide Levesque.

“Le quiero a,” dice a Shaun. “Usted los tirantes es como su gente preferida en el planeta.”

Pues hacen tictac las horas cerca, hay un cambio del movimiento, y la enfermera registrada Barbara Fatemi ensambla a las personas de McDougall. Ella verifica el nivel del dolor de Melisa regularmente para determinar cuando ella está lista para el epidural.

Melisa dice que ella no está aserrando al hilo mucho, sino que agrega que ella tiene una alta tolerancia para el dolor. Shaun informa Fatemi que él ve la deformación en la cara de su esposa. Fatemi actúa en la evaluación de Shaun, y llama a un anesthesiologist para preparar el epidural, que algo Shaun más adelante dice refuerza su sensación que él es personas.

Levesque pronto llega para la “evaluación siguiente prometida.” Melisa ahora es 10 centímetros dilatados y alista para entregar - pero ella debe esperar conectado hasta que las enfermeras puedan conseguirla en una sala de operaciones.

O sea el lugar correcto si el segundo bebé, Bryce, no cambio su posición, y el doctor necesita hacer un cesariano de última hora.

“Le veré en unos minutos. El ningún activar sin mí, ACEPTABLE?” Levesque dice sobre su hombro como ella dirige a O a la preparación.

“Intentaré,” Melisa dice, débil. En un minuto, las enfermeras la están laminando abajo del pasillo, después de Levesque.

Hace casi cinco años, dos mujeres que fueron rodadas en las salas de operaciones de este hospital durante parto murieron después de experimentar C-secciones. Aunque los investigadores del estado no encontraron ninguna prueba del cuidado inferior al nivel normal, Dever, el jefe de la obstetricia, dijo que el hospital escudriñó todo.

“Cuando usted hace que suceso algo similar, eso acelera sus esfuerzos,” ella dijo. “Exponencial.”

Ahora, Dever dijo, ella ve una oportunidad, con el proyecto del nacimiento de las personas, de modelar los cambios que podrían ayudar a mujeres a lo largo y ancho.

“Amaría a mujeres por todas partes para poder venir hacia adentro y tener un nacimiento seguro y un bebé sano,” ella dijo. “Por eso lo estoy haciendo.”

` que no retrocedieron'

Dever está a punto de ver su estudio experimental del proyecto del nacimiento de las personas activado a los nuevos límites por pequeño Bryce McDougall. Primero, aunque, Melisa debe entregar al hermano gemelo de Bryce, Brady. Incluso su nacimiento, el que se preveía que fuera más fácil, es más difícil que anticipado.

Doblado casi por la mitad, su rojo de la remolacha de la cara, deformaciones de Melisa para cinco empujes. Ella lanza hacia arriba, después vuelve a trabajar. Y repentinamente, allí él es.

“Oh mi calidad Brady, oh Brady,” se lamenta Shaun. Él sigue a una enfermera que aplaza a su hijo a un calentador.

Marino toma el lugar de Shaun al lado de Levesque, que ha alcanzado Melisa interior para conseguir al gemelo siguiente. La misión de Levesque es asir los pies de Bryce y conducirlo fuera. Pero todo asierra al hilo como los dedos, no dedos del pie.

Que es una mano,” ella murmura. “Que es una mano, también.”

Marino lamina un ultrasonido a través del vientre de Melisa, esperando que la exploración mostrará un pie. Pero los pies de Bryce están fuera de vista y fuera del alcance.

Marino ha tenido más experiencia que la mayoría de los obstétricos con los bebés transversales y este el procedimiento, conocidos como extracción de la culata; ella pide intentar. Ella alcanza en el útero de Melisa mientras que Levesque se mueve al derecho de Melisa y utiliza su antebrazo para cambio a Bryce y para empujarlo hacia abajo. Dever ha entrado en el cuarto, y asume el control el ultrasonido. Por lo menos seis doctores y enfermeras cercan a Melisa, cuya cara es tirante. Ceños fruncidos de Shaun.

“Bebé, usted ACEPTABLE?” él pide.

Cabeceos de Melisa. El ritmo cardíaco de Bryce es constante. Pero todavía no hay signo de un pie. Una poca mano escurre y Marino la da un [email protected] codazo detrás hacia adentro.

“Abra la tabla,” dice a Marino, su voz esforzada.

Está abierta y alista, sus colegas dicen, referir al arsenal de los instrumentos quirúrgicos estéril que Marino puede pronto necesitar, para comenzar A.C. - sección.

Por 36 segundos, este sitio con más que docena adultos crece extrañamente reservado. Todo el mundo está mirando a Marino se tuerce la arma esta manera y ésa, determinado encontrar los pies de Bryce. Levesque se inclina difícilmente en el vientre de Melisa. Shaun muerde su labio. Entonces Marino saca en algo - y su mano con guantes emerge, apretando al bebé Bryce por sus dos tramos pequeñitos.

“Oh bebé, aquí él viene, aquí él viene - corteje!” chillidos Shaun.

Vencen a Shaun con la emoción otra vez. Melisa maneja una risita agotada. El bebé Bryce guarda todo el mundo el esperar de algunos más segundos y después grita.

Levesque tiende a Melisa, y Marino viene alrededor felicitar a la nueva mamá.

“Él le luchaba, huh?” Melisa dice, y ríe.

“Pienso que encontré por lo menos cinco manos,” dice Levesque.

Fuera de mirada O, de Levesque y de Marino relevada y regocijada. Ambos están de acuerdo que la mayoría de los doctores habrían entregado a Bryce por la C-sección. Pero en la costa del sur, el McDougalls encontró un hospital que se ha desafiado para realizar menos C-secciones, y a un doctor con la experiencia en estos lanzamientos inusuales - una quién conocía y respetó preferencia a los padres'.

“Quisieron específicamente tener un lanzamiento vaginal de ambos bebés,” Marino dice - y ése estaba en su mente durante los momentos difíciles.

Bryce estaba muy bien, dice a Marino, así que el factor que decidía para ella era que no se aterraron Shaun y Melisa.

“No retrocedieron - eran como, “Keep que iba,”” las llamadas de Marino. “El paciente dirá a veces el parada del `,' y entonces usted tiene que parar.”

Padre de los bebés el' dice que él vino cerca de pedir que, en el minuto último antes de Bryce nació.

“Esa parte con la arma - era bastante agresiva,” Shaun dice.

Pero en ese momento, él agrega, la sensación que él y Melisa eran parte de las personas hechas una diferencia.

“Nos hizo más cómodos,” Shaun dice, y esa comodidad traducida para confiar en. “Nosotros de confianza las decisiones que tomaban.”

Melisa dice que ella es agradecida para el lanzamiento vaginal.

“No quise tener un nacimiento y un A.C. naturales - sección,” ella dice. “Que sería una recuperación brutal.”

En lugar, 30 minutos después del nacimiento de Bryce, Melisa está cuidando a Brady y está hablando con los miembros de la familia en FaceTime.

Evaluación siguiente para el proyecto del nacimiento de las personas

La costa del sur comenzó a usar la aproximación del nacimiento de las personas en abril. Tres otros hospitales son también sitios experimentales: St Francis en Tulsa, Oklahoma; EvergreenHealth en Kirkland, Washington; y Overlake en Redmond, Washington. Las corridas del período de la prueba por dos años. En los primeros cuatro meses en la costa del sur, el hospital primario, régimen poco arriesgado de la C-sección caído a partir del 31 por ciento al 27 por ciento - cerca de cuatro menos C-secciones cada mes.

Los expertos que contribuyeron al revelado del proyecto del nacimiento de las personas son impacientes ver si otros hospitales pueden bajar sus índices de C-sección y limitarlos.

“Una vez que usted consigue más allá de los adoptantes tempranos, cómo usted demuestra las ventajas para otras que no estén dispuestos a cambiar?” gen pedido Declercq, profesor de las ciencias de la salud de la comunidad en la escuela de la universidad de Boston de la salud pública.

Declercq observó que algunos aseguradores está comenzando a forzar esa pregunta, rehusando incluir en sus hospitales de las redes que tienen altos regímenes de la C-sección, o las altas tasas del otro innecesario, si no dañino, cuidado.

El gobierno federal ha fijado un régimen de objetivo para los hospitales: El no más que 23,9 por ciento de moldes-madre por primera vez, poco arriesgados se debe entregar por la C-sección. El promedio de los E.E.U.U. en 2016 era el 25,7 por ciento.

El objetivo fue establecido porque la investigación ha mostrado que si el primer lanzamiento de una mujer es A.C. - sección, sus lanzamientos subsiguientes son altamente probables ser C-secciones, también - aumentando su (y su bebé) riesgo para las complicaciones e incluso la muerte.

Declercq dijo que el foco del proyecto en la comunicación en el cuarto del parto tiene sentido porque muchos médicos deciden cuando realizar un cesariano basado en hábito clínico o la cultura de su hospital.

“Si usted puede afectar ese procedimiento de toma de decisión, usted puede quizás cambiar la cultura que pudo llevar a los cesareans innecesarios,” dijo a Declercq.

Esta historia es parte de una sociedad de la información con WBUR, el NPR y noticias de la salud de Kaiser.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.