Les chercheurs de Johns Hopkins enregistrent des défis en traitant la douleur sévère de crise de l'anémie falciforme

Le besoin de soulignage de découvertes de trouver des solutions de rechange et des suppléments aux opioids, chercheurs dites

Dans une étude suivant la douleur sévère de crise de l'anémie falciforme et son management dans 73 adultes pendant une année, les chercheurs de Johns Hopkins ont constaté que même parmi ceux sur des doses élevées des opioids domestiques quotidiens, un sous-ensemble persistant était pour rechercher des soins hospitaliers de secours pour la douleur de crise et était moins susceptible pour faire régler la douleur par des soins intensifs.

Les chercheurs disent leurs découvertes, décrites dans l'édition de septembre du tourillon américain de l'hématologie, soulignent les difficultés persistantes, les résultats patients faibles et les coûts élevés liés à évaluer et à s'adresser aux 10 à 20 pour cent de patients présentant la cellule falciforme qui sont les plus malades et ont la plupart de douleur.

« Bien que le progrès a été accompli en manageant les crises de douleur d'on avec la cellule falciforme, là reste un groupe des patients plus malades qui recherchent des soins hospitaliers avec la fréquence plus grand que typique et dont la douleur n'est pas traitée effectivement, » dit C. Patrick Carroll, M.D., directeur des services psychiatriques pour le centre de cellule falciforme de Johns Hopkins pour des adultes et le professeur adjoint de la psychiatrie et des sciences comportementales à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Nous voulons concentrer nos efforts sur figurer à l'extérieur comment fournir des soins de valeur élevée à nos patients plus malades. »

L'anémie falciforme est le trouble sanguin hérité le plus courant diagnostiquée aux Etats-Unis, affectant des 100.000 personnes environ, la plupart d'entre elles des Afros-Américains. De plus, environ un dans 13 Américains d'origine africaine transportent une copie du gène qui entraîne l'anémie falciforme, et ont le « trait de cellule falciforme. » Les gens qui héritent de deux copies ont la drépanocytose, la forme la plus courante du trouble. Le trouble est marqué par la caractéristique « sickled » ou les hématies de croissant-forme qui peuvent se coincer dans des petits vaisseaux sanguins alimentant des os, produisant les accès récurrents de la douleur de paralysie qui exigent des opioids et l'hospitalisation parfois urgente. Au delà du péage de neutralisation sur des patients, la maladie représente une importante quantité de coûts de santé -- des $500 millions environ par an. Environ 10-20 pour cent de gens avec la cellule falciforme représentent plus de 50 pour cent des coûts, Carroll dit, réfléchissant la réalité des patients présentant la cellule falciforme dont les épisodes de douleur sont plus fréquents et plus forts que d'habitude.

« Le plus cliniquement la conclusion intéressante mais également déconcerter était le point auquel un opioid plus élevé dose -- à l'intérieur des frontières et pendant des visites aiguës -- ont été attachés à des résultats plus faibles et plus de complications, » dit Carroll. « Il y a l'énigme qui en dépit de plus de traitement agressif, un sous-ensemble de gens n'a pas obtenu autant avantage. »

Il dit que la tolérance croissante aux opioids peut être une explication, avec les médecins de service des urgences qui ne connaissent pas une histoire de patient pour fournir rapidement les médicaments adéquats de douleur quand les crises de douleur se produisent, qui peuvent exiger des doses plus élevées d'opioid qu'est sûr pour un patient typique. Des soins sont réduits en fragments, Carroll dit, et parce qu'il n'y a aucune mesure objective de douleur, quelques médecins sont peu disposés à prescrire des doses plus élevées des opioids.

Dans leur étude qui a documenté la source des visites élevé-que-particulières de centre d'infusion, les chercheurs ont regardé des caractéristiques de 73 patients vus au centre de cellule falciforme de Johns Hopkins pour des adultes. Les patients étaient un âge moyen de 34, et 62 pour cent étaient des femmes. Les participants tous ont subi l'évaluation sur une échelle de sympt40mes d'inquiétude de douleur de norme, et l'information collectée de chercheurs au statut socio-économique des patients, à la couverture d'assurance et au niveau de formation. Les chercheurs ont compté sur des dossiers médicaux pour documenter l'admission au centre d'infusion de cellule falciforme, où les patients obtiennent traités pour la douleur de crise. Des doses d'Opioid ont été converties en mesure normale des « équivalents de morphine » ainsi la quantité de médicament pourrait être facilement comparée parmi des participants.

Avec ces caractéristiques, les chercheurs ont classifié 23 personnes en tant qu'usagers « particuliers » du centre d'infusion (moins de cinq visites sur une année). Encore 23 personnes ont été considérées les usagers « élevés » du centre d'infusion (cinq visites ou plus). Les autres 27 personnes n'ont eu aucune visite pendant une année civile.

Les usagers particuliers du centre d'infusion étaient sur une moyenne d'environ 26 équivalents de morphine des opioids quotidiens à l'intérieur des frontières, comparés aux haut-usagers qui étaient sur environ 66 équivalents de morphine de médicament d'opioid quotidiens.

Bien que les usagers typiques aient eu en moyenne le même grade initial de douleur de crise que les haut-usagers (8,5 contre 8,4 sur une échelle de 10), les usagers typiques du centre d'infusion s'inquiètent rapporté une réduction moyenne de 3,8 remarques de douleur après demande de règlement avec des opioids en intraveineuse, mettant leur niveau de douleur autour de 5, comparé aux haut-usagers des soins de centre d'infusion qui seulement rapporté une goutte d'une moyenne de 1,6 remarques de douleur, les mettant à environ 7 pour la douleur rapportée après demande de règlement. L'amélioration de douleur était deux fois aussi grande pour les usagers particuliers de centre d'infusion, pourtant ils ont reçu moins que la moitié du dosage d'opioid (~26 milligrammes) pendant les consultations aux urgences que ces usagers élevés du centre d'infusion (~66 milligrammes).

Puisque c'est un défi pour manager la douleur effectivement sans prescrire des quantités d'opioids potentiellement dangereuses, ce qui est claire, Carroll dit, est la nécessité de développer plus d'antidouleurs de nonopioid qui n'augmentent pas des risques de la tolérance et de l'overdose.

Un des plus grands gestionnaires du coût et de la demande de règlement inutile des gens avec la cellule falciforme, il dit, est que dans de nombreux cas l'équipe des soins de santé ayant affaire avec des gens en cas d'urgence réglant pendant la crise n'est pas les mêmes fournisseurs qui aident le patient à manager des soins de jour en jour. « Ceci signifie type que les fournisseurs de soins d'urgence ne connaissent pas sûrement des dosages et des plans de traitement de médicament en place pour cette personne, » Carroll dit.

Il y a un grand besoin, il ajoute, pour les centres cliniques d'anémie falciforme qui managent le quotidien et 24/7 soins d'urgence, de ce type avec l'approche intégrée employée par le centre d'infusion de cellule falciforme de Johns Hopkins qui peut aider à établir le lien de soins et à maintenir la demande de règlement cohérente.

L'anémie falciforme est la plus courante dans les gens avec l'ascendance près de l'équateur, tel que l'Africain, l'Indien, l'Asiatique, du Moyen-Orient et méditerranéen, ou des places où la malaria est courante. L'anémie falciforme peut endommager les organes internes et, en moyenne, les durées des gens avec la maladie sont 30 ans plus courtes que dans la population globale.