I ricercatori di Johns Hopkins riferiscono le sfide nel trattamento del dolore severo di crisi dell'anemia drepanocitica

Necessità della sottolineatura di risultati di trovare le alternative ed i supplementi agli opioidi, ricercatori dica

In uno studio che tiene la carreggiata il dolore severo di crisi dell'anemia drepanocitica e la sua gestione in 73 adulti durante un anno, i ricercatori di Johns Hopkins hanno trovato che anche fra quelli sulle dosi elevate degli opioidi casalinghi quotidiani, un sottoinsieme persistente era più probabile cercare la cura di ospedale di emergenza per dolore di crisi ed era meno probabile fare gestire il dolore dal trattamento intensivo.

I ricercatori dicono i loro risultati, descritti nell'edizione di settembre del giornale americano dell'ematologia, sottolineano le difficoltà persistenti, i risultati pazienti difficili e gli alti costi connessi con la valutazione e parlare a dei 10 - 20 per cento dei pazienti con la cellula falciforme che sono il più malato ed hanno la maggior parte del dolore.

“Sebbene i progressi siano stati realizzati nella gestione delle crisi di dolore di molti con la cellula falciforme, rimane un gruppo di pazienti più malati che cercano la cura di ospedale con frequenza più maggior tipica e di cui il dolore non sta trattando efficacemente,„ dice C. Patrick Carroll, M.D., Direttore dei servizi psichiatrici per il centro di cellula falciforme di Johns Hopkins per gli adulti e l'assistente universitario della psichiatria e delle scienze comportamentistiche alla scuola di medicina di Johns Hopkins University. “Vogliamo concentrare i nostri sforzi sul capire come consegnare la cura di valore alto ai nostri pazienti più malati.„

L'anemia drepanocitica è più il disordine di sangue ereditato terreno comunale diagnosticato negli Stati Uniti, pregiudicanti 100,000 persone stimate, la maggior parte di loro afroamericani. Inoltre, circa uno in 13 Americani di origine africana porta una copia del gene che causa l'anemia drepanocitica ed ha “tratto della cellula falciforme.„ La gente che eredita due copie ha anemia faciforme, il modulo più comune del disordine. Il disordine è tracciato dal caratteristico “sickled„ o dai globuli rossi di mezzaluna-forma che possono rimanere incastrati in piccoli vasi sanguigni che alimentano le ossa, creanti i periodi ricorrenti di dolore paralizzante che richiedono gli opioidi e l'ospedalizzazione a volte urgente. Oltre il tributo rendente non valido sui pazienti, la malattia rappresenta una quantità significativa di spese sanitarie -- i $500 milioni stimato all'anno. Circa 10-20 per cento della gente con la cellula falciforme rappresentano più di 50 per cento dei costi, Carroll dice, riflettenti la realtà dei pazienti con la cellula falciforme di cui gli episodi di dolore sono più frequenti e più intensi di usuali.

“Il più clinicamente l'individuazione interessante ma egualmente l'imbarazzo era le dimensioni a cui il più alto opioide dosa -- sia a casa che durante le visite acute -- sono stati legati ai risultati più difficili e più complicazioni,„ dice Carroll. “C'è l'enigma che malgrado il trattamento più aggressivo, un sottoinsieme della gente non ha ottenuto tan vantaggio.„

Dice che la tolleranza crescente agli opioidi può essere una spiegazione, con i medici del pronto soccorso che non conoscono una cronologia del paziente per fornire rapidamente le medicine adeguate di dolore quando le crisi di dolore accadono, che possono richiedere le più alte dosi dell'opioide sicuro per un paziente tipico. La cura è spezzettata, Carroll dice e perché non ci sono le misure obiettive di dolore, alcuni medici sono riluttanti a prescrivere le dosi elevate degli opioidi.

Nel loro studio che ha documentato la sorgente delle visite alto-che-tipiche del centro di infusione, i ricercatori hanno esaminato i dati da 73 pazienti veduti al centro di cellula falciforme di Johns Hopkins per gli adulti. I pazienti erano un'età media di 34 e 62 per cento erano donne. I partecipanti tutti hanno subito la valutazione su un disgaggio di sintomi di ansia di dolore di standard ed i ricercatori hanno raccolto le informazioni allo stato socioeconomico dei pazienti, alla copertura di assicurazione ed al livello di formazione. I ricercatori hanno contato sulle cartelle sanitarie per documentare l'ammissione al centro di infusione della cellula falciforme, in cui i pazienti ottengono trattati per dolore di crisi. Le dosi dell'opioide sono state convertite in misura standard “degli equivalenti della morfina„ in modo dalla quantità della droga potrebbe essere confrontata facilmente fra i partecipanti.

Con quei dati, i ricercatori hanno classificato 23 persone come utenti “tipici„ del centro di infusione (meno di cinque visite in un anno). Altre 23 persone sono state considerate utenti “di livello„ del centro di infusione (cinque visite o più). 27 persone restanti non hanno avute visite durante un anno civile.

Gli utenti tipici del centro di infusione erano in media dei circa 26 equivalenti della morfina degli opioidi quotidiani a casa, confrontati agli alto-utenti che erano sui circa 66 equivalenti della morfina del farmaco dell'opioide quotidiani.

Sebbene gli utenti tipici abbiano in media la stessa classificazione iniziale di dolore di crisi degli alto-utenti (8,5 contro 8,4 su una scala di 10), gli utenti tipici di cura del centro di infusione hanno riferito per via endovenosa una riduzione media di 3,8 punti di dolore dopo il trattamento con gli opioidi, mettenti il loro livello di dolore intorno a 5, confrontato agli alto-utenti di cura del centro di infusione che hanno riferito soltanto una goccia di una media di 1,6 punti di dolore, mettente li a circa 7 per dolore riferito dopo il trattamento. Il miglioramento di dolore era due volte grande per gli utenti tipici del centro di infusione, eppure hanno ricevuto di meno che la metà del dosaggio dell'opioide (~26 milligrammi) durante l'emergenza visualizza che quegli alti utenti del centro di infusione (~66 milligrammi).

Poiché è una sfida per gestire il dolore efficacemente senza prescrivere gli importi degli opioidi potenzialmente pericolosi, che cosa è chiara, Carroll dice, è la necessità di sviluppare più analgesici del nonopioid che non aumentano i rischi di tolleranza e di dose eccessiva.

Uno di più grandi driver di costo e del trattamento inefficace della gente con la cellula falciforme, dice, è che in molti casi il personale sanitario di assistenza che tratta con la gente in caso d'urgenza che colloca durante la crisi non è gli stessi fornitori che aiutino il paziente a gestire la cura quotidiana. “Questo significa tipicamente che i curante di emergenza non sanno attendibilmente che dosaggi ed il trattamento del farmaco pianificazione sul posto per quella persona,„ Carroll dice.

C'è un grande bisogno, lui aggiunge, per i centri clinici dell'anemia drepanocitica che gestiscono sia di emergenza 24/7 che quotidiana la di cura, come quelle con l'approccio integrato usato dal centro di infusione della cellula falciforme di Johns Hopkins che può contribuire a colmare la lacuna di cura ed a tenere il trattamento coerente.

L'anemia drepanocitica è più comune nella gente con l'ascendenza vicino all'equatore, come l'Africano, l'indiano, l'asiatico, del Medio-Oriente e Mediterraneo, o posti in cui la malaria è comune. L'anemia drepanocitica può danneggiare gli organi interni e, in media, le durate della gente con la malattia sono 30 anni più brevi di nella popolazione in genere.