Os pesquisadores de Johns Hopkins relatam desafios em tratar a dor severa da crise da doença da célula falciforme

Necessidade do relevo dos resultados de encontrar alternativas e suplementos aos opiáceo, pesquisadores diga

Em um estudo que segue a dor severa da crise da doença da célula falciforme e sua gestão em 73 adultos durante um ano, os pesquisadores de Johns Hopkins encontraram que mesmo entre aqueles em doses altas de opiáceo familiares diários, um subconjunto persistente estava mais provável procurar cuidados hospitalares da emergência para a dor da crise e era menos provável ter a dor controlada pelo tratamento intensivo.

Os pesquisadores dizem seus resultados, descritos na introdução de setembro do jornal americano da hematologia, do relevo as dificuldades persistentes, de resultados pacientes deficientes e dos custos altos associados com a avaliação e o endereçamento dos 10 a 20 por cento dos pacientes com célula falciforme que são os mais doentes e têm a maioria de dor.

“Embora o progresso foi feito em controlar as crises da dor de muitos com célula falciforme, permanece um grupo de uns pacientes mais doentes que procurem cuidados hospitalares com freqüência maior do que típica e o cujo a dor não esteja sendo tratada eficazmente,” diz C. Patrick Carroll, M.D., director de serviços psiquiátricas para o centro de célula falciforme de Johns Hopkins para adultos e o professor adjunto do psiquiatria e de ciências comportáveis na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Nós queremos centrar-se nossos esforços sobre a figuração para fora de como entregar o cuidado do elevado valor a nossos pacientes mais doentes.”

A doença da célula falciforme é mais a desordem de sangue herdada terra comum diagnosticada nos Estados Unidos, afetando uns 100.000 povos calculado, a maioria dele afro-americanos. Além, aproximadamente um em 13 americanos da ascendência africana leva uma cópia do gene que causa a doença da célula falciforme, e tem da “o traço célula falciforme.” Os povos que herdam duas cópias têm a anemia da célula falciforme, o formulário o mais comum da desordem. A desordem é marcada pelo característico “sickled” ou pelos glóbulos vermelhos da crescente-forma que podem obter colados nos vasos sanguíneos pequenos que alimentam os ossos, criando os ataques periódicos da dor de aleijão que exigem opiáceo e a hospitalização às vezes urgente. Além do pedágio de desabilitação em pacientes, a doença esclarece uma quantidade significativa de custos dos cuidados médicos -- uns $500 milhões calculado pelo ano. Aproximadamente 10-20 por cento dos povos com célula falciforme esclarecem mais de 50 por cento dos custos, Carroll diz, refletindo a realidade dos pacientes com célula falciforme cujos os episódios da dor são mais freqüentes e mais intensos do que usuais.

“O mais clìnica encontrar interessante mas igualmente a confusão era a extensão a que um opiáceo mais alto dosa -- em casa e durante visitas agudas -- foram amarrados a uns resultados mais deficientes e mais complicações,” diz Carroll. “Há o enigma que apesar de um tratamento mais agressivo, um subconjunto dos povos não obteve tanto benefício.”

Diz que a tolerância crescente aos opiáceo pode ser uma explicação, junto com os médicos das urgências que não conhecem uma história de paciente para fornecer rapidamente medicinas adequadas da dor quando as crises da dor ocorrem, que podem exigir umas doses mais altas do opiáceo do que é seguro para um paciente típico. O cuidado é fragmentado, Carroll diz, e porque não há nenhuma medida objetiva da dor, alguns médicos são relutantes prescrever umas doses mais altas dos opiáceo.

Em seu estudo que documentou a fonte de visitas alto-do que-típicas do centro da infusão, os pesquisadores olharam dados de 73 pacientes vistos no centro de célula falciforme de Johns Hopkins para adultos. Os pacientes eram uma idade média de 34, e 62 por cento eram mulheres. Os participantes todos submeteram-se à avaliação em uma escala dos sintomas da ansiedade da dor do padrão, e os pesquisadores recolheram a informação no estado sócio-económico dos pacientes, na cobertura de seguro e no nível da educação. Os pesquisadores confiaram em informes médicos para documentar a admissão ao centro da infusão da célula falciforme, aonde os pacientes obtêm tratados para a dor da crise. As doses do opiáceo foram convertidas a uma medida padrão da “de equivalentes morfina” assim que a quantidade da droga poderia facilmente ser comparada entre participantes.

Com aqueles dados, os pesquisadores classificaram 23 povos como usuários “típicos” do centro da infusão (menos de cinco visitas sobre um ano). Outros 23 povos foram considerados usuários da “elevação” do centro da infusão (cinco visitas ou mais). Os 27 povos permanecendo não tiveram nenhuma visita em um ano civil.

Os usuários típicos do centro da infusão estavam em uma média de aproximadamente 26 equivalentes da morfina dos opiáceo diários em casa, comparados aos alto-usuários que estavam em aproximadamente 66 equivalentes da morfina da medicamentação do opiáceo diários.

Embora os usuários típicos tivessem em média a mesma avaliação inicial da dor da crise que os alto-usuários (8,5 contra 8,4 numa escala de 10), os usuários típicos do cuidado do centro da infusão relataram uma redução média de 3,8 pontos da dor após o tratamento com opiáceo intravenosa, enrolando seu nível da dor 5, comparado aos alto-usuários do cuidado do centro da infusão que relataram somente uma gota de uma média de 1,6 pontos da dor, pondo os ao redor de 7 para a dor relatada após o tratamento. A melhoria da dor era duas vezes tão grande para usuários típicos do centro da infusão, contudo receberam menos do que a metade da dosagem do opiáceo (~26 miligramas) durante a emergência visita do que aqueles usuários altos do centro da infusão (~66 miligramas).

Porque é um desafio para controlar eficazmente a dor sem prescrever quantidades potencial inseguras de opiáceo, o que é clara, Carroll diz, é a necessidade de desenvolver mais apaziguadores de dor do nonopioid que não aumentam riscos de tolerância e de overdose.

Um dos motoristas os mais grandes do custo e do tratamento ineficaz dos povos com célula falciforme, diz, é que em muitos casos a equipe dos cuidados médicos que trata os povos em um ajuste da emergência durante a crise não é os mesmos fornecedores que ajudam o paciente a controlar o cuidado do dia a dia. “Isto significa tipicamente que os fornecedores dos cuidados de emergência não sabem confiantemente que dosagens e tratamento da medicamentação planeia no lugar para essa pessoa,” Carroll diz.

Há uma grande necessidade, ele adiciona, para os centros clínicos da doença da célula falciforme que controlam do dia a dia e 24/7 de cuidados de emergência, tais como aquelas com a aproximação integrada usada pelo centro da infusão da célula falciforme de Johns Hopkins que pode ajudar a construir uma ponte sobre a diferença do cuidado e a manter o tratamento consistente.

A doença da célula falciforme é a mais comum nos povos com ascendência perto do equador, tal como africano, indiano, asiático, do Oriente Médio e mediterrâneo, ou os lugares onde a malária é comum. A doença da célula falciforme pode danificar os órgãos internos e, em média, as esperanças de vida dos povos com a doença são 30 anos mais curtos do que na população geral.