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Promesse d'exposition d'injections de toxine botulique de supprimer la fibrillation auriculaire postopératoire

La fibrillation auriculaire postopératoire (POAF) est une complication classique, affectant un quart à moitié de tous les patients après la chirurgie cardiaque. Elle peut avoir comme conséquence l'insuffisance cardiaque, la rappe, et les plus longs séjours d'hôpital, ayant pour résultat un coût des soins accru. HeartRhythm, le Journal officiel de la société de rythme cardiaque et de la société cardiaque d'électrophysiologie, enregistre des résultats prometteurs de deux tests cliniques utilisant des injections de toxine botulique (BTX) pour supprimer POAF.

BTX, un inhibiteur efficace de boîte de vitesses neurale, est le plus connu pour son usage en réduisant temporairement les rides faciales. Le marché cosmétique global pour BTX a été estimé aux USA $3,4 milliards en 2015. Il est également employé pour traiter quelques troubles neurologiques comprenant des troubles de muscle de transpiration excessive et d'oeil.

Dans une étude longitudinale controlée par le placebo randomisée de 60 patients subissant le pontage d'artère coronaire greffez la chirurgie, les patients qui ont reçu des injections de BTX pendant la chirurgie ont révélé une diminution supportée de l'incidence et du fardeau général de la fibrillation auriculaire (AF) sur trois ans de revue, accompagnés d'un besoin réduit d'hospitalisation. BTX a été injecté dans chacune des grosses garnitures épicardiaques près de chaque veine pulmonaire.

Le chercheur supérieur Jonathan S. Steinberg, DM, du programme complémentaire de recherches de coeur, université d'École de Médecine de Rochester et dentisterie, Rochester, NY, Etats-Unis, explique, « cette étude a évalué l'hypothèse que l'interruption de la circulation neurale cardiaque par BTX pourrait miner les procédés pathologiques qui introduisent l'AF après la chirurgie cardiaque. En deux publications précédentes, le groupe de travail a montré à des réductions significatives dans l'AF postopératoire tôt jusqu'à 30 jours, mais à réduction à l'extérieur également supportée d'AF à un an. »

Dans l'étude actuelle, des événements d'AF ont été captés par les moniteurs cardiaques implantables dans tous les patients. L'incidence de l'AF était réduite par 64 pour cent dans les patients qui ont reçu BTX. De plus, le fardeau général de l'AF était cinq réduits à de neuf fois dedans tous les ans de la revue. Sur trois ans, le nombre de patients qui l'hospitalisation exigée pour l'AF, tout le nombre d'hospitalisations, et besoin de pharmacothérapies ou de méthodes complémentaires étaient toutes réduits dans le groupe de BTX.

« Les résultats de nos études proposent une approche neuve à la demande de règlement de l'AF, » dit M. Steinberg. « La réduction supportée d'AF, maintenant expliquée sur trois ans, était notable et un morceau d'une surprise. Nous croyons que la retouche autonome a été interrompue et la prédisposition à l'AF a été remise à l'état initial en raison de l'injection de BTX. » Le concept de BTX pourrait également être vérifié dans les patients non-postopératoires dans de futures études, étendant le paradigme de demande de règlement du neuromodulation comme stratégie antiarythmique autonome ou supplémentaire, qui peut potentiellement s'appliquer aux nombreux autres contextes cliniques dans lesquels l'AF apparaît.

Selon M. Steinberg, c'est potentiellement une découverte importante et impactful si confirmé dans de plus grands essais. Si l'AF postopératoire est réduit, il peut y avoir réduction significative dans l'utilisation des moyens de santé, un objectif important pour des systèmes de santé sous la tension à cause des coûts élevés. Il peut également y avoir clinique à long terme et profit financier.

Dans le deuxième rapporté d'essai dans ces édition, Nathan H. Waldron, DM, MHS, du service de l'anesthésiologie, et des collègues à Duke University, Durham, OR, Etats-Unis, 130 patients randomisés pour recevoir une injection de 250 éléments de type A (BoNTA) de toxine botulinique ou saline dans de grosses garnitures épicardiaques contenant les ganglions autonomes après que le début de la dérivation cardiopulmonaire, mais avant l'opération. Ils ont évalué le cas de POAF avec la télémesure continue pendant l'hospitalisation postopératoire. Il n'y avait aucune augmentation des complications après la chirurgie cardiaque, mais la procédure n'a pas eu comme conséquence statistiquement une réduction significative dans le risque de POAF. Les chercheurs considèrent ceci peuvent être dus au pouvoir insuffisant de trouver un modeste, mais cliniquement signicatif, choc de BoNTA.

« Alors que nous n'observions pas statistiquement une réduction significative dans le cas de POAF, les patients recevant la toxine botulinique épicardiaque ont eu des premiers épisodes plus courts de POAF et une tendance vers moins de hémodynamiquement POAF significatif, » note M. Waldron.

« Les patients soignés avec de la toxine ont eu des 11 pour cent plus à faible risque de l'AF postopératoire qui n'a pas contacté la signification statistique, ainsi un plus grand, adéquat actionné essai est quelque chose qui est nécessaire pour fournir une illustration plus claire, » ajoute auteur Jonathan supérieur P. Piccini, DM, un membre de l'institut de recherches de duc Clinical (DCRI), Durham, la Caroline du Nord, Etats-Unis.

Dans un éditorial de accompagnement, Joris R. de Groot, DM, PhD, du service de cardiologie, centre de coeur, les centres médicaux d'université d'Amsterdam, université d'Amsterdam, Pays-Bas, examine les différents résultats des deux études et précise quelques différences principales. Par exemple, la première étude a compris seulement le pontage d'artère coronaire greffant (CABG) des patients, alors que la deuxième étude a également compris des patients subissant la soupape ou a combiné la chirurgie. Les tailles auriculaires étaient également différentes entre ces études.

Les « études avec l'injection du type A de toxine botulinique dans le plexi de ganglion demeurent logées aux patients subissant la chirurgie à poitrine ouvert, et un test clinique à grande échelle avec l'injection botulinum dans le plexi de ganglion dans des patients de CABG est sur le chemin, » des commentaires de M. de Groot. « Pour la demande de règlement ou l'élimination d'AF dans les patients ne subissant pas la thoracotomie, l'ablation nonthermal apparaît une approche prometteuse qui tissu-détail prouvé, et d'investigation clinique de mérites davantage. »