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Le iniezioni della tossina botulinica mostrano la promessa sopprimere la fibrillazione atriale postoperatoria

La fibrillazione atriale postoperatoria (POAF) è una complicazione comune, pregiudicante un quarto - a metà di tutti i pazienti che seguono l'ambulatorio cardiaco. Può provocare l'infarto, il colpo e le degenze in ospedale più lunghe, con conseguente costo aumentato di cura. HeartRhythm, la Gazzetta ufficiale della società del ritmo del cuore e della società cardiaca dell'elettrofisiologia, riferisce i risultati di promessa da due test clinici facendo uso delle iniezioni (BTX) della tossina botulinica per sopprimere POAF.

Il BTX, un inibitore potente della trasmissione neurale, è più noto per il suo uso temporaneamente nella diminuzione delle grinze facciali. Il servizio cosmetico globale per BTX è stato stimato nel 2015 agli Stati Uniti $3,4 miliardo. Egualmente è usato per trattare alcuni disordini neurologici compreso gli eccessivi disordini del muscolo di occhio e del sudore.

Ad uno in uno studio longitudinale controllato a placebo ripartito con scelta casuale di 60 pazienti che subiscono la chirurgia dell'innesto di esclusione di arteria coronaria, i pazienti che hanno ricevuto le iniezioni del BTX durante la chirurgia hanno mostrato una riduzione continua dell'incidenza e del carico globale della fibrillazione atriale (AF) in tre anni di seguito, accompagnati da un'esigenza diminuita dell'ospedalizzazione. Il BTX è stato iniettato in ciascuno dei cuscinetti grassi dell'epicardio vicino ad ogni filone polmonare.

Il ricercatore senior Jonathan S. Steinberg, MD, del programma di seguito della ricerca del cuore, università di scuola di medicina di Rochester & l'odontoiatria, Rochester, NY, U.S.A., spiega, “questo studio ha verificato l'ipotesi che l'interruzione di traffico neurale cardiaco da BTX potrebbe insidiare i trattamenti patologici che promuovono il AF dopo ambulatorio cardiaco. In due pubblicazioni precedenti, il gruppo di studio ha indicato a riduzioni significative di AF postoperatorio iniziale i fino a 30 giorni, ma a riduzione fuori anche continua del AF ad un anno.„

Nello studio corrente, gli eventi di AF sono stati catturati dai videi cardiaci impiantabili in tutti i pazienti. L'incidenza del AF è stata diminuita da 64 per cento in pazienti che hanno ricevuto il BTX. Più ulteriormente, il carico globale del AF è stato diminuito cinque a di nove volte dentro ogni anno di seguito. In tre anni, il numero dei pazienti che l'ospedalizzazione richiesta per il AF, il numero totale delle ospedalizzazioni e l'esigenza delle terapie farmacologiche o delle procedure supplementari erano tutto ha diminuito nel gruppo del BTX.

“I risultati dei nostri studi indicano un nuovo approccio al trattamento del AF,„ dice il Dott. Steinberg. “La riduzione continua del AF, ora dimostrata in tre anni, era notevole e un bit di una sorpresa. Crediamo che la ricostruzione autonoma sia stata interrotta e la predisposizione al AF è stata risistemata come conseguenza dell'iniezione del BTX.„ Il concetto del BTX potrebbe anche essere provato in pazienti non postoperatori negli studi futuri, estendenti il paradigma del trattamento del neuromodulatore come strategia antiaritmica autonoma o supplementare, che può potenzialmente essere applicabile ai molti altri contesti clinici in cui il AF compare.

Secondo il Dott. Steinberg, questa è potenzialmente un'innovazione importante ed impactful se confermato nelle più grandi prove. Se il AF postoperatorio è diminuito, ci può essere riduzione significativa dell'utilizzazione delle risorse di sanità, uno scopo importante per i sistemi sanitari nell'ambito dello sforzo a causa di alti costi. Ci possono anche essere vantaggi clinici e finanziari a lungo termine.

Nella seconda prova riferita in questa emissione, Nathan H. Waldron, il MD, MHS, del dipartimento di anestesiologia e dei colleghi alla Duke University, Durham, il NC, U.S.A., ha ripartito le probabilità su 130 pazienti per ricevere un'iniezione di 250 unità del tipo A (BoNTA) della tossina botulinica o salino in cuscinetti grassi dell'epicardio che contengono i gangli autonomi dopo che l'inizio dell'esclusione cardiopolmonare, ma prima della procedura chirurgica. Hanno valutato l'avvenimento di POAF con telemetria continua durante l'ospedalizzazione postoperatoria. Non c'era aumento nelle complicazioni dopo ambulatorio cardiaco, ma la procedura non ha provocato una riduzione statisticamente significativa del rischio di POAF. I ricercatori considerano questo possono essere dovuto potenza insufficiente individuare un modesto, ma clinicamente significativo, impatto di BoNTA.

“Mentre non abbiamo osservato una riduzione statisticamente significativa dell'avvenimento di POAF, i pazienti che ricevono la tossina botulinica dell'epicardio hanno avuti più brevi episodi iniziali di POAF e una tendenza verso POAF meno hemodynamically significativo,„ nota il Dott. Waldron.

“I pazienti curati con la tossina hanno avuti un 11 per cento più a basso rischio del AF postoperatorio che non ha incontrato il significato statistico, in modo da una più grande, prova adeguatamente alimentata è qualcosa che sia necessario fornire una più chiara maschera,„ aggiunge l'autore Jonathan senior P. Piccini, il MD, un membro dell'istituto di ricerca di duca Clinical (DCRI), Durham, North Carolina, U.S.A.

In un editoriale accompagnante, Joris R. de Groot, il MD, PhD, del dipartimento della cardiologia, centro del cuore, i centri medici di Amsterdam, università di Amsterdam, Paesi Bassi, esamina i risultati differenti dei due studi e precisa alcune differenze chiave. Per esempio, il primo studio ha compreso soltanto l'esclusione di arteria coronaria che innesta (CABG) i pazienti, mentre il secondo studio egualmente ha incluso i pazienti che subiscono la valvola o ha combinato la chirurgia. Le dimensioni atriali erano egualmente differenti fra questi studi.

“Gli studi con il tipo iniezione della tossina botulinica di A nel plexi del ganglio rimangono limitati ai pazienti che subiscono la chirurgia del aperto torace e un test clinico del più grande disgaggio con l'iniezione botulina nel plexi del ganglio nei pazienti di CABG è sul modo,„ osservazioni del Dott. de Groot. “Per il trattamento o la soppressione di AF in pazienti che non subiscono il thoracotomy, l'ablazione nonthermal sembra un approccio di promessa che ricerca clinica dimostrata di meriti ed e tessuto-specifica più ulteriormente.„